唐瑞娟

开封市传染病医院综合病区，河南 开封 475500

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），感染 病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），也被称作艾滋病病毒。乙型肝炎病毒（HBV）是我国高流行感染疾病，由于两种病毒的传播途径相同，共病感染概率极高［1］。HIV/HBV感染均属于我国重要公共卫生问题，且呈现世界性流行趋势［2］。为控制病毒大规模感染局势，有必要对AIDS合并HBV感染高危因素做进一步分析，为临床制定预防策略提供实践依据［3］，同时通过分析临床治疗方案效果为临床制定标准策略提供参考意见。基于此，本研究将对AIDS合并HBV感染高危因素进行分析，并对临床治疗方案效果进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年3月开封市传染病医院收治的160例AIDS患者作为研究对象，根据是否合并HBV感染分为观察组（AIDS合并HBV感染）和对照组（单纯AIDS），观察组39例，对照组121例。纳入标准：（1）AIDS诊断标准参照符合《中国艾滋病诊疗指南》［4］。（2）HBV诊断标准参照符合《慢性乙型肝炎防治指南》［5］。（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）年龄＜18周岁；（2）排除存在其他病毒感染。（3）存在其他免疫系统疾病或肝脏功能疾病。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查收集两组研究对象临床资料，面对面匿名问卷调查，由经过统一培训的工作人员指导研究对象填写问卷，内容包括患者人口学特征包括性别、年龄、体质量（BMI）、吸毒史、职业等、合并感染高危因素包括HIV感染途径、吸毒史、HBV家族史、乙肝疫苗接种史等。

1.2.2 实验室测验采集研究对象肘静脉血液5mL，进行离心操作10min（4 000 r/min），获取上层血清放置于低温环境静置待测，HBV DNA载量采用实时荧光PCR仪检测、HIV DNA载量采用病毒载量PCR仪检测、CD4+采用流式细胞仪检测、丙氨酸氨基转移酶（ALT）采用OLYMPUSAU640全自动生化分析仪检测。

1.2.3 用药治疗方案观察组患者均给予标准护肝、抗病毒等治疗手段，并给予一线抗逆转录病毒（ART）疗法，联合方案：替诺福韦酯（生产厂家：葛兰素史克天津有限公司，规格：0.3 g×30片/盒，国药准字：H20153090），晨起口服，1次/d，0.3 g/次；拉米夫定（生产厂家：湖南千金湘江药业股份有限公司，规格0.1 g，国药准字：H20103481），晨起饭前空腹服用，0.1 g/次，1次/d；依非韦伦（生产厂家：安徽贝克生物制药有限公司，规格0.6 g，国药准字：H20193132），0.6 g/次，1次/d。

1.3 观察指标

对比两组患者基线资料及感染高危因素指标，分析AIDS合并HBV感染的单影响因素。并采用多因素logistic回归模型分析AIDS合并HBV感染的多影响因素。对比AIDS合并HBV感染患者用药前后相关疗效指标情况：观察组患者用药前、用药3个月后的HBV DNA载量、HIV DNA载量、CD4+、ALT。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料特征情况

两组患者性别、BMI、职业、婚姻状况、HIV感染途径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄、吸毒史、HBV家族史、乙肝疫苗接种史比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料特征情况例（%）

2.2 AIDS合并HBV感染多因素logistic分析

设＜25岁=0，25～45岁=1，＞45岁=2；有HBV家族史=0，无HBV家族史=1；无乙肝疫苗接种史=0，有乙肝疫苗接种史=1；有吸毒史=0，无吸毒史=1。多因素logistic分析结果显示，AIDS合并HBV感染主要影响因素为25～45岁、存在HBV家族史，无乙肝疫苗接种史，见表2。

表2 AIDS合并HBV感染多因素logistic分析

2.3 AIDS合并HBV感染患者用药前后相关指标情况

ART疗法用药3个月后患者ALT指标、HBV DNA、HIV DNA载量明显降低，CD4+明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 AIDS合并HBV感染患者用药前后相关指标情况（±s）

表3 AIDS合并HBV感染患者用药前后相关指标情况（±s）

时间用药前用药3个月后t值P值HBV DNA载量（mL）795.27±132.22 424.56±84.06 11.231＜0.001 HIV DNA载量（mL）54.67±3.85 41.23±2.52 3.124＜0.001 CD4+（μL）44.32±12.67 49.54±19.31 4.221＜0.001 ALT（U/L）75.12±7.48 41.67±6.31 5.215＜0.001

3 讨论

AIDS发病机制是由于HIV感染侵犯到人体免疫系统，导致淋巴细胞数量不断减少，继而形成人体细胞免疫功能缺陷，出现机会性感染或肿瘤。HBV发病机制尚未明确，主要是由于病毒引起免疫应答，损伤到正常肝细胞，持续炎症坏死，导致患者的病症逐渐发展为肝硬化或肝癌［6］。AIDS患者免疫调节机制将会受到抑制，CD4+T淋巴细胞为主要靶细胞，会出现进行性减少，继而导致患者细胞免疫功能受损，增加HBV易感风险；而HBV感染也会进一步加重HIV感染，增大临床治疗难度及肝毒性风险。随着临床HIV感染合并HBV感染研究越来越多，目前仍有诸多问题有待解决，如制定预防策略标准及治疗策略统一［7］，因此研究AIDS合并HBV感染的高危因素及治疗方案具有必要性。

本研究结果显示，AIDS合并HBV感染主要影响因素为25～45岁、存在HBV家族史、无乙肝疫苗接种史。25～45岁的HIV感染患者由于活动范围较广，社会关系相对复杂，且性行为较为活跃，易由于性行为引起HBV暴露；HBV感染由于感染途径为母婴、日常接触，具有一定的家庭聚集性，因此患有家族史者发生HBV感染风险也会明显高于未有HBV家族遗传史者［8-10］。ART疗法用药3个月后患者ALT指标、HBV DNA、HIVDNA载量明显降低，CD4+明显升高。一旦发生病毒共病，势必要采取积极的抗病毒治疗策略，AIDS合并HBV感染患者需要同时治疗两种病毒感染，临床治疗目标在于控制HIV、HBV感染发病率及病死率，延长患者寿命。采用1种含对HBV诱惑性的核苷类药物治疗易诱导HIV对核苷类药物产生耐药性，因此临床建议只要患者无HIV抗病毒，可暂缓治疗，尽早启动ART疗法，且至少包括2种抗HBV活性药物，临床推荐采用替诺福韦酯+拉米夫定+依非韦伦。替诺福韦酯属于核苷酸类逆转录酶抑制剂，对于抑制病毒复制具有较强功效，且耐药性发生率较低；拉米夫定对于HBV、HIV均有着较好的抑制效果，依非韦伦属于选择性非核苷类逆转录酶抑制剂，可以通过非竞争性方式有效抑制HIV逆转录酶活性。三者联合应用可以最大程度抑制病毒复制，降低病毒载量下陷，改善患者免疫功能。

综上所述，AIDS合并HBV感染高危因素主要为25～45岁、存在HBV家族史、无乙肝疫苗接种史人群，应重点关注上述特征的AIDS患者，给予ART疗法以有效控制病情进展，促进疾病转归。