侯玉龙

佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002

胃癌指发生于胃部的癌症，最初癌细胞来源于胃黏膜上皮细胞，发病率较高，男性高于女性，东亚地区是疾病高发区，我国尤为突出。该病早期一般无明显症状，部分患者有饱胀不适、消化不良、上腹部轻微不适等；中期大部分患者会出现上腹痛，部分患者有贫血、厌食等；晚期出现上腹疼痛加剧，并呕血、黑便等症状，影响了患者的正常生活［1-2］。M0近端胃癌是指疾病未发生远处转移，是临床上常见的胃癌类型，由于疾病早期无明显症状，增加了治疗难度［3-4］。目前临床上常采用手术的方法治疗该病，其中常用的术式为D2根治术，可一定程度控制疾病发展，但预防疾病发生远处转移效果不理想［5-6］。本研究选取了80例M0近端胃癌患者，探讨D2根治术联合胃裸区清扫的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2021年5月佳木斯市中心医院收治的80例M0近端胃癌患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组各40例，对照组男女占比26∶14；年龄45～80岁，平均年龄（62.37±6.95）岁。观察组男女占比25∶15；年龄48～82岁，平均年龄（62.51±6.84）岁。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）免疫功能正常。（2）意识清晰，可正常沟通。（3）无重大传染性疾病。排除标准：（1）伴有远处转移者。（2）病发部位距离食管较远者。

1.3 方法

对照组采用D2根治术治疗，常规探查患者腹部情况，游离结肠系膜前叶、胰腺前被膜、大网膜。清理第4、6组淋巴结，切断胃网膜左静脉、左动脉、胃短血管，解剖至贲门左侧。上翻胃大弯，显露胃后方组织，按顺序切除胰腺被膜至左动静脉根部，清扫，切除第7组淋巴结。按照11、8、9、12、3、1的顺序清扫淋巴结，吻合胃、食管，放置引流管。观察组联合开展胃裸区清扫治疗，对胃裸区淋巴结、脂肪组织清扫，结扎胃裸区血管，使用化疗药物，局部注射。

1.4 观察指标

（1）治疗效果：依据《胃癌治疗的现状及问题》［7］中的疗效标准，分为完全缓解、部分缓解、病变稳定、病变进展4个等级。（2）治疗情况：涵盖两组并发症、生存率（随访5个月）及住院时间。（3）血清肿瘤标志物：治疗前、治疗后4周，抽取静脉血，定量检测试剂盒测定糖类抗原72-4（CA72-4)、癌胚抗原（CEA)、糖类抗原19-9（CA19-9）等血清学指标。（4）生活质量：采用健康状况调查简表（SF-36），对两组患者治疗前及4周后的健康状况进行评价，量表总分值为100分，同健康状况成正相关。（5）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），对两组患者治疗前及4周后的睡眠质量进行评定评价，量表总分值为21分。评分越低，表示睡眠质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效情况

两组患者有效率分别为95.00%、80.00%，观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效情况例（%）

2.2 两组患者治疗情况

两组患者生存率比较，观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者并发症发生率、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗情况

2.3 两组患者治疗前后血清肿瘤标志物情况

治疗后，观察组血清肿瘤标志物指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血清肿瘤标志物情况（±s）

表3 两组患者治疗前后血清肿瘤标志物情况（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值CA72-4（μg/L）治疗前36.54±3.25 36.28±3.17 0.362 0.718治疗后13.33±2.27 18.30±2.14 10.076＜0.05 CEA（μg/L）治疗前15.33±1.05 15.43±1.12 0.412 0.681治疗后5.74±0.57 7.42±0.66 12.184＜0.05 CAl9-9（kU/L）治疗前65.44±4.36 65.53±4.28 0.093 0.926治疗后33.41±2.47 36.51±2.38 5.716＜0.05

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分情况

治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组上述评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分情况（±s）分

表4 两组患者治疗前后生活质量评分情况（±s）分

组别观察组（n＝40）对照组（n＝40）t值P值组别治疗后61.22±6.21 57.35±6.16 2.798 0.006治疗后70.32±4.37 67.33±4.28 3.092 0.003治疗后60.32±4.25 57.33±4.24 3.150 0.002治疗后44.54±4.30 41.33±4.32 3.331＜0.05观察组（n＝40）对照组（n＝40）t值P值生理功能治疗前42.64±4.22 42.47±4.20 0.181 0.857社会功能治疗前42.50±4.30 42.46±4.41 0.041 0.967治疗后54.25±4.14 51.36±4.27 3.073 0.003生理职能治疗前44.35±3.51 45.44±3.47 1.397 0.166精力治疗前23.51±3.28 23.43±3.31 0.109 0.914治疗后47.54±3.28 44.68±3.30 3.888＜0.05躯体疼痛治疗前45.39±3.42 45.25±3.40 0.184 0.855情感职能治疗前36.37±3.25 36.22±3.34 0.204 0.839治疗后49.63±4.28 46.83±4.38 2.892 0.005总体健康治疗前36.55±3.42 36.42±3.53 0.167 0.868精神健康治疗前34.23±3.42 34.37±3.35 0.185 0.854治疗后44.58±3.42 41.55±3.53 3.899＜0.05

2.5 两组患者治疗前后睡眠质量评分情况

治疗前，两组患者睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组上述评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后睡眠质量情况（±s）分

表5 两组患者治疗前后睡眠质量情况（±s）分

组别观察组（n＝40）对照组（n＝40）t值P值睡眠质量治疗前2.47±0.37 2.51±0.32 0.517 0.607治疗后1.30±0.27 1.50±0.29 3.192 0.002入睡时间治疗前2.42±0.43 2.50±0.36 0.902 0.370治疗后1.35±0.41 1.67±0.37 3.665＜0.05睡眠时间治疗前2.28±0.25 2.34±0.42 0.776 0.440治疗后1.18±0.27 1.35±0.34 2.476 0.015睡眠效率治疗前2.42±0.25 2.51±0.37 1.275 0.206治疗后1.57±0.31 1.73±0.26 2.501 0.014组别观察组（n＝40）对照组（n＝40）睡眠障碍t值P值治疗前1.85±0.56 1.89±0.52 0.331 0.742治疗后1.25±0.24 1.39±0.32 2.214 0.030日间功能障碍治疗前1.66±0.42 1.68±0.41 0.216 0.830治疗后1.27±0.33 1.55±0.42 3.315＜0.05 PSQI总分治疗前9.57±0.35 9.60±0.39 0.362 0.718治疗后7.08±0.36 7.46±0.42 4.345＜0.05

3 讨论

M0近端胃癌是由多种原因共同作用造成的，慢性炎症、萎缩性炎症、异型增生等原因均会引起病变。近年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变，该病发病率越来越高，且趋于年轻化［8-9］。M0近端胃癌是临床上常见的一种近端胃癌，主要采用D2根治术的方法进行治疗，该术式具有以下优点：（1）切除范围广。（2）可有效避免反流性食管炎发生。（3）可适度清除淋巴结。（4）具有食物储存袋性能。（5）对食管、胃、十二指肠和肠这一食物生理通道的损伤较小［10-11］。D2根治术将原发病灶、小网膜及大网膜、区域内淋巴结等部分切除，可抑制癌细胞增殖扩散，提高手术成功率，但对残存的癌细胞复发、转移效果不佳，疾病复发率较高，影响了治疗效果［12-13］。有研究[14]认为D2根治术结合胃裸区清扫，在T1-3N0-2M0近端胃癌治疗中，可提高患者远期生存率，与本研究结果相似，不同的是本研究针对患者为M0近端胃癌患者。

本研究结果说明在M0近端胃癌治疗中，D2根治术结合胃裸区清扫可提高治疗效果。M0近端胃癌其多发生于贲门部、胃底小弯缘等部位，经常会累及到胃裸区，而胃裸区易受到肿瘤淋巴结的侵袭，造成胃后壁胃癌发生转移，降低手术的整体效果，影响预后效果［15-16］。胃裸区清扫可对存在的微小转移病灶进行处理，预防生长所导致的肿瘤复发，与D2根治术相结合，既能减小肿瘤实体，抑制肿瘤生长，也能够降低复发率，提高总体效果。唐文杰等［17］研究中，选取42例T1-3N0-2M0近端胃癌患者探讨D2根治术、D2根治术结合胃裸区清扫的效果，发现使用联合治疗的患者，总有效率高于单独使用D2根治术的患者，认为两种术式联合在临床上应用价值更高。

本研究结果说明在M0近端胃癌治疗中，D2根治术结合胃裸区清扫可提高患者生存率。有研究［18-19］认为当癌细胞侵袭胃裸区后，可侵占胃裸区的解剖空间，还能与横隔、主动脉等部位毗邻，累及上述器官，致使肿瘤无法彻底切除。且胃裸区的侵犯及转移位置较为隐蔽，不易发现，使胃裸区受侵袭的患者预后效果较差。胃裸区清扫通过彻底清扫胃裸区淋巴结，结扎胃裸区血管，彻底清除癌细胞，使患者免受癌细胞转移的影响，提高预后效果的同时，还可提高生存率。丁洪飞［20］认为D2根治术结合胃裸区清扫治疗T1-3N0-2M0近端胃癌，效果更为理想。

本研究结果说明在M0近端胃癌治疗中，D2根治术结合胃裸区清扫可改善患者血清肿瘤标志物指标。CEA在消化道肿瘤中均存在表达。CA72-4是一种高分子量黏蛋白抗原，存在于胃、结肠等器官，在胃癌早期诊断中灵敏度较高。CAl9-9体内的水平与肿瘤分期、大小呈正相关。说明对于M0近端胃癌患者，D2根治术结合胃裸区清扫可降低机体血清肿瘤标志物水平。两种方法联合后，在切除肿瘤组织的同时，还能清扫胃裸区癌细胞组织，避免癌细胞转移，从而改善血清肿瘤标志物水平。

本研究结果说明在M0近端胃癌治疗中，D2根治术结合胃裸区清扫可提高患者的生活质量及睡眠质量。由于M0近端胃癌会给机体造成一定痛苦，影响患者睡眠质量，而睡眠不足不仅会扰乱生物钟，还会造成精神恍惚、阻碍机体功能补给等不良影响，进一步加重病情，当患者病情得到控制，疾病对机体的影响减小，睡眠质量会随之提高。同时患者疾病治疗效果提高，睡眠质量提高，生活质量会随之提高。

综上所述，D2根治术结合胃裸区清扫治疗M0近端胃癌，效果理想。