刘燕

濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457001

老年人随着年龄增加，机体抵抗力下降，机体骨骼中的钙流失速度加快，骨脆性增加，日常生活中即便是轻微外力都可能导致发生骨折，其中胸腰椎压缩性骨折较为常见［1］。发生骨折后常需行腰椎压缩性骨折手术，而老年人对疼痛耐受性较差，术后极易出现严重疼痛，影响患者生活质量。除严重疼痛外，因老年人多伴有不同慢性病，患者术后恢复难度提高，因此，需要对患者实施有效的护理措施以减轻患者疼痛，促进患者恢复，提高其生活质量。渐进式康复护理是以促进患者术后康复为目的，以渐进式康复训练操的方式结合心理、社会干预及个体化咨询等一系列护理措施进行有效的康复训练，从而提高患者生活质量的一种护理措施［2］。本研究对老年腰椎压缩性骨折术后患者实施渐进式康复护理干预，观察其对患者腰椎功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年6月濮阳市油田总医院收治的104例老年腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，以随机信封法分为对照组和实验组，每组各52例。对照组男30例，女22例；年龄61～80岁，平均年龄（75.68±3.32）岁；骨折原因为车祸伤16例，跌倒伤19例，其他17例。实验组男28例，女24例；年龄62～78岁，平均年龄（75.64±3.21）岁；骨折原因为车祸伤14例，跌倒伤18例，其他20例。诊断标准：均经X线片、CT及MRI检查确诊为腰椎压缩性骨折，临床可表现为腰部外伤，伴有活动障碍，局部肿痛等症状。纳入标准：患者在本院接受过经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术治疗；年龄为60～80岁；患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：有脊柱手术史；因椎体结核或椎体化脓性感染所引起的压缩性骨折；合并严重心肝肾功能不全；有脑出血风险及恶性肿瘤。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。（1）饮食控制。包括补液支持、术后嘱患者禁食，根据患者情况逐步恢复饮食，关注患者生命体征，出现问题及时报告医师予以处理。（2）心理护理。入院后，护理人员及时与患者进行交流沟通，安抚其情绪，并向其宣传腰椎压缩性骨折的相关知识，使其了解自己病情及治疗方式、注意事项等。（3）疼痛护理。指导患者平卧，床铺选择硬板床，并在骨折处放置厚垫，维持其脊柱水平状态，缓解患者伤口疼痛，严重疼痛者可遵医嘱予以镇痛药止痛。（4）日常生活护理。嘱患者控制饮食，禁食辛辣、油腻及刺激性较重的食物，保持饮食清淡，可多食易消化或高纤维含量较高的食物。嘱其在饮食后即刻清洁口腔，指导患者有效咳嗽以排出气道分泌物。病房内应保持适宜温度及湿度，并通风，患者亦应注意保暖，以免着凉感冒。（5）早期功能训练指导。患者术后若无头晕、恶心、呕吐等症状，可由护理人员陪同，佩戴腰围在床边进行下床活动，根据患者恢复情况，逐渐开始其他锻炼活动。

实验组在常规护理的基础上实施渐进式康复护理干预。（1）术前准备。因腰椎压缩性骨折手术需患者俯卧位完成，术前需对患者行俯卧位训练，0.5 h/次，2次/d。腰椎骨折多会引起患者肺功能降低，术前需由护理人员指导患者锻炼肺功能为术后康复做准备。（2）术后翻身及下肢训练。术后6 h协助患者翻身，2 h 1次，翻身时注意保持患者腰部平直，术后第2 d可指导训练患者自行翻身。术后5 h可协助患者行踝关节旋转、屈伸运动，术后24 h协助患者行直腿抬高运动，一侧下肢抬高约20°，保持5 s后缓缓放下，双下肢交替运动，15 min/次，5次/d，同时指导患者行抗阻力伸膝，双下肢交替运动，5min/次，5次/d。术后第3 d行下肢屈伸运动训练，患者躺卧于病床，双腿屈曲模仿蹬自行车运动，5 min/次，3次/d。（3）体位训练。术后第2周指导患者行挺腹训练，15 min/次，5次/d。（4）腰背肌功能训练。术后14 d行腰背肌功能训练，分别以头部、双肘及双足作5点支撑进行训练；训练35 d后，分别以双手、双足作4点支撑训练腰背肌功能，每次腰背肌功能训练需保持约5 s，15次/d。患者在院期间以关节活动、下肢训练及体位训练为主，出院后为患者发放功能训练DVD视频及功能训练指导手册，嘱患者跟随视频或指导手册进行训练，并建立微信群聊或电话指导，为患者解疑释惑。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者住院时间及止痛药物使用时间。（2）比较两组患者干预前后视觉模拟评分量表（VAS）评分与日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分。采用VAS评分［3］评估两组患者干预前后疼痛程度，0分表示无疼痛症状；1～2分表示偶有疼痛，疼痛症状较轻；3～4分表示疼痛症状虽轻，但频繁发作；5～6分表示疼痛症状较重且发作次数较为频繁；7～8分表示疼痛难以忍受，且呈持续性疼痛症状；9～10分表示剧痛无法忍受，该评分总分10分，得分越高，表示疼痛程度越严重。采用JOA评分［4］评估两组患者干预前后腰椎功能，主要包括主观症状、日常活动、临床体征3个方面，每方面分数分别为9分、14分、6分，总分29分，得分越高，表示腰椎功能越好。（3）比较两组患者并发症发生情况。统计护理期间患者褥疮、下肢静脉血栓、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间及止痛药物使用时间情况

实验组住院时间及止痛药物使用时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间及止痛药物使用时间情况（±s）d

表1 两组患者住院时间及止痛药物使用时间情况（±s）d

组别实验组（n=52）对照组（n=52）t值P值住院时间5.53±1.21 8.64±1.25 12.891＜0.001止痛药物使用时间2.14±0.18 2.78±0.25 14.981＜0.001

2.2 两组患者干预前后VAS、JOA评分情况

干预前，两组患者VAS、JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者VAS评分较干预前下降，JOA评分较干预前上升，且实验组VAS评分较对照组更低，JOA评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后VAS、JOA评分情况（±s）分

表2 两组患者干预前后VAS、JOA评分情况（±s）分

a表示与同组干预前相比，P＜0.05。

组别实验组（n=52）对照组（n=52）t值P值VAS评分干预前8.52±1.33 8.58±1.35 0.228 0.820干预后2.39±0.22a 3.35±0.28a 19.441＜0.001 JOA评分干预前10.35±1.54 10.32±1.59 0.098 0.922干预后22.46±3.58a 17.06±3.54a 7.734＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况

两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况例（%）

3 讨论

老年腰椎压缩性骨折是常见老年人创伤性骨折，临床表现为行动不便、局部疼痛，严重者可出现无法站立，更甚者可导致下肢瘫痪，严重影响患者身心健康［5］。目前临床对于此类患者多采取手术治疗以改善患者腰椎功能，但术中创伤可增加手术部位神经敏感性，导致血浆激肽、组胺及乳酸等物质大量释放，刺激末梢神经导致患者疼痛感升高，且术后需长时间卧床及康复训练，易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，不利于患者术后恢复［6-7］。故需对患者实施有效护理以促进患者术后腰椎功能恢复。

常规护理中包括健康宣教、疏导不良情绪、转移患者注意力减轻疼痛，嘱患者科学饮食，保持患者以良好心态面对手术，术后及时予以补液支持及早期康复活动，可促进患者机体的恢复，但其没有经过系统、科学的腰椎功能锻炼，其术后腰椎功能恢复较差，可能影响其日后的生活自理能力。骨折患者的术后康复是需经过漫长的时间，选择更加科学化、系统化的锻炼方式，可促进患者锻炼的有效性及依从性，增强患者面对康复的自信心，促进其生活质量的提高。渐进式康复是一种科学化、系统化的护理，其以循序渐进式进行康复锻炼为原则，在机体恢复的不同阶段采取不同方式及强度的功能训练，可系统、科学地实现功能恢复，最终达到促进患者康复效果提高的目的［8］。马艳梅［9］研究中对于乳腺癌改良根治术后患者采用循序渐进式康复护理，护理后其上肢功能明显恢复，说明该护理方式具有促进患者功能恢复的作用。本研究中对实验组患者实施渐进式康复护理，术前进行肺功能训练，可改善患者因骨折引起的肺活量降低症状；俯卧训练可使患者更快适应术中及术后体位，减少患者因体位造成的不适感，并缓解患者焦虑抑郁情况，分散患者疼痛注意力。本研究中根据患者康复情况逐步实施康复训练，训练强度由低至高，可有效避免因训练强度过大所导致疼痛加重，可缩短患者住院时间及止痛药物使用时间，减轻患者疼痛，促进患者腰椎功能恢复。此外，既往常规护理中一次性指导后患者无法循序渐进，无法感受到锻炼后机体好转程度，可能锻炼依从性不高，而渐进式护理可逐渐增加患者机体锻炼接受程度，可使患者真实感受到肢体功能有所好转，增强其锻炼依从性，促进其康复效果增强。本研究结果显示，实验组住院时间及止痛药物使用时间均低于对照组；干预后实验组VAS评分较对照组更低，JOA评分较对照组更高，提示对老年腰椎压缩性骨折术后患者应用渐进式康复护理，可减轻患者疼痛，促进患者术后恢复，与田昕等［10］研究观点一致。实验组患者术后腰椎功能更好，可能是渐进式护理采用了科学化、系统化的康复训练活动，如指导患者翻身、下肢及踝关节运动、体位训练、锻炼腰背肌功能等，上述锻炼方法可加速神经功能恢复，改善患者腰背肌及肢体功能活动，促进其日常生活自理能力的提升。本研究结果还显示，两组患者并发症发生率相比，差异无统计学意义，提示对老年腰椎压缩性骨折术后患者实施渐进式康复护理，不增加并发症发生风险。分析其原因可能是术前指导患者行肺功能康复训练，促进患者肺功能提升，有助于避免术后发生肺部感染，同时，护理过程中指导患者翻身、及关节肢体运动，在一定程度上亦有助于减少压疮等并发症发生风险。

综上所述，对老年腰椎压缩性骨折术后患者应用渐进式康复护理干预，可缓解患者疼痛，促进患者腰椎功能恢复，降低并发症发生率。