骆洁贞，黄小敏，何博，谭咏恩，范斌，张文芳

广州血液中心·广州市血液安全重点实验室，广东 广州 510095

成分血输注是现今临床疾病治疗、抢救危重症的重要措施，有着不可替代的作用及意义。随着我国医疗技术与经济的发展，临床对血液的需求越来越高，采供血机构的采血量与临床的血液需求量存在着一定的矛盾。而要减少实际血液采集量与临床需求量的矛盾，除了要加大血液的采集量、规范临床用血外，更重要的是在保证血液质量的前提下，减少血液的报废量。血液中心每年采集的全血绝大部分都会进行成分血制备，然后以成分血的形式用于临床，而在成分血制备的过程中会出现不少的成分血报废的情况。了解成分血制备的报废情况，分析报废的原因及影响因素，制定相应的减少成分血报废的措施，可以减少成分血的报废，避免血液资源的浪费，同时保障血液安全［1-2］。通过血液中心的计算机系统收集2019—2021年本中心成分血制备信息，对在成分血制备过程中产生的血液报废信息归类总结分析，为制定减少成分血报废的措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有资料来自血液中心2019—2021年制备的血液成分，分别是全血类、红细胞类、血浆类。

1.2 方法

所有制备的成分血按《全血及成分血质量要求》［3］和《血站技术操作规程（2019版）》［4］进行采集、运输储存及制备。成分血的报废依据是《全血及成分血质量要求》和《全血及成分血质量监测指南》［5］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2019—2021年成分血制备报废情况

2019—2021年血液中心制备的全血类、红细胞类以及血浆类的总数为1 702 313袋。其中，报废的成分血数为37 020袋，报废率为2.17%。2019年全年制备的全血类、红细胞类以及血浆类共579 159袋，其中报废的成分血有12 932袋，年报废率为2.23%。2020年全年制备的全血类、红细胞类以及血浆类共532 445袋，其中报废的成分血有10 643袋，年报废率为2.00%。2021年全年制备的全血类、红细胞类以及血浆类为590 709袋，其中报废的成分血有13 445袋，年报废率为2.28%。各年度的成分血报废率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），2019—2021年总体报废情况平稳，见表1。

表1 2019—2021年成分血制备报废情况

2.2 2019—2021年不同成分血类别报废情况

成分血制备的主要类别包括全血类、血浆类、红细胞类。在2019—2021年成分血制备报废的成分血中有全血类651袋，占报废数的1.76%；血浆类36 030袋，占报废数的97.33%；红细胞类339袋，占报废数的0.91%。2019—2021年不同成分血类别报废情况，见表2。

表2 2019—2021年不同成分血类别报废情况袋（%）

2.3 2019—2021年成分血报废原因情况

成分血制备过程中主要的报废原因有脂血、血袋漏、热合渗漏、凝块、颜色异常以及其他报废。2019—2021年不同原因报废的成分血依次为脂血33 709袋，其他报废1 236袋，颜色异常952袋，血袋漏807袋，热合渗漏303袋，凝块13袋。脂血是成分血报废的主要原因，占报废数的91.06%。2019—2021年成分血报废原因情况，见表3。

表3 2019—2021年成分血报废原因情况袋（%）

3 讨论

2019—2021年血液中心成分血制备报废率较低，总体情况较平稳。在成分血制备报废的原因中，脂血是主要的报废原因。而在成分血制备的不同类别中，血浆类的报废数最多。各年度的成分血报废也是脂血为主要报废原因，报废最多的是血浆类。

成分血制备过程报废的最大原因是脂血，占报废原因的91.06%。因而想要控制成分血制备的报废率，减少血液的浪费，最主要是要减少因脂血而产生的报废。脂血的产生主要是因为献血者在献血前一天或当天进食了高脂肪高蛋白的食物［6-7］，或者献血者本身有血脂代谢异常的问题，在献血前的健康征询与体检过程中采血工作人员没有甄别出献血者可能存在的不适合当次献血的情况，继而进行了献血所导致的。鉴于脂血产生的原因，在日常的献血宣传与健康宣教中应建议献血者注意献血前宜清淡富营养的饮食；若献血者自身存在血脂代谢异常则建议其在身体恢复健康前暂缓献血；血站也可以对献血后发现有脂血情况的献血者发放回访信息，告知献血者所献血液的情况，让其注意自身的血脂代谢情况以及再次献血前可以避免的一些情况。这一措施会让献血者更清楚自己所献血液的情况，增加献血的参与感，进而提高献血者再次献血的热情，也从献血者方便减少了脂血产生可能性。采血人员方面，应该按照中心规定，严格做好献血者献血前的健康征询及体检，特别注意初次献血者、BMI≥30.0 kg/m2、上次献血产生脂血的再次献血者，一旦发现会产生脂血的因素当劝导献血者择日再献。

血袋漏是成分血制备中一个常见的报废原因。血袋漏的主要表现是在成分血制备过程中血袋出现了血液的渗漏。这与血袋的质量、血液离心装桶方式［8］、血液离心的离心力及时间都有关系。血袋质量方面，血站负责采血袋的部门应定期检测血袋质量，确保血袋质量。成分血制备的工作人员应当注意血液的装桶方式，避免血液的主袋、转移袋以及血液转移的管道在离心的过程中与离心机发生剐蹭而导致血液的渗漏；根据血液规格来选择相对应的离心程序，避免不适应的离心力与离心时间增加离心血液的压力，从而导致血液的渗漏。若发现血袋漏的情况，应记录每1袋出现渗漏的血液，具体渗漏的部位、渗漏的量以及出现渗漏的具体工作程序，总结出规律以便在日后的工作中避免再次发生同样因素的渗漏。成分血制备的工作人员在成分血制备工作中应当严格遵守SOP，避免血液因工作人员的操作不当而发生渗漏。同时应将发现的血袋问题反映到厂家，促使厂家不断完善血袋的质量。

成分血制备中热合渗漏是另一个的报废原因。热合渗漏主要是因为采血人员热合口热合不严，血液在制备成分血的离心过程中出现热合口破裂出血从而导致血液报废。另外，成分血制备人员在分离血液成分热合的时候，操作不当也会造成热合口渗漏。血站工作人员应在血液管道热合后检查热合口外观是否符合要求，对不符合要求的热合口进行补热以确保热合口的牢固。在血液的采集、成分制备过程中，频繁地使用到的热合设备的性能是否稳定对热合口的质量影响也很大。在成分血的日常工作中，应加强热合设备的管理，定期检测热合设备，确保热合设备的性能稳定。

颜色异常通常表现为全血经离心后，成分血制备人员目测血浆颜色异常，包括偏红、偏黄、偏绿等。血液颜色偏黄、偏绿主要是与献血者献血前服用过保健品或药品有关［9］。广东地区向来有喝凉茶或者其他保健汤水的习惯，而凉茶等的一些保健汤水服用后的短时间内会影响献血者所献血液血浆的颜色，这需要采血工作人员做献血前的健康征询时做得更细致，劝导有以上情况的献血者择日再献以避免血液的报废。血液颜色偏红是血液在制备成分血前的采集、储存与运输期间受到大力的碰撞［10-11］，或者存储温度不合适，又或者是冷链的不完整等等，导致红细胞的不正常破裂，全血经离心后血浆呈现出偏红的情况。血液的采集、运输过程要求相关工作人员轻柔地对待血液，避免发生碰撞。加强监管血液的存储设备，落实到专人专管，定时查看、记录血液暂存冰箱的温度是否达到要求。血液采集后运输所用到的保温设备也应该落实到专人专管、定时查看、记录温度，确保血液转运箱能提供血液所需的存储温度。血液采集后应尽快进入到成分血制备的环节。成分血工作人员应在开展工作前对所需要的设备进行预温，外采血液进入到成分血制备的环节后，尽快完成成分血的分离、制备。血站工作人员应保证血液采集、存储、运输以及制备的冷链完整性，这既可减少血液因颜色偏红而报废的出现，也是保证成分血质量的重要一环。

成分血制备中因凝块而报废的血液数量比较少，在报废原因中的比例非常低，但是这一报废因素也是需要工作人员注意并避免的。血液产生凝块，主要是因为血液在采集的过程中与血液保存液混合不均所致［12］。血液与血液保存液混合不均会因献血者献血时紧张、血糖低、甚至发生献血反应而导致的血流不畅所致，也会因采血工作人员选择的采血部位不当所造成的血流不畅所致。在献血者方面，避免献血者空腹、紧张，减少献血反应的发生，保证献血过程血液的流速可减少凝块的产生。另外，提高采血工作人员的操作技术可以避免因采血部位的选择不当而造成的血流不畅，也可以减少献血者的紧张，从而减少献血反应的发生，保证献血过程血液的流速，有效减少凝块的发生。在实际工作中，电子采血称的使用可保证血液与血液保存液的充分混合，避免了因工作人员疏忽而导致的混合不均。

在成分血制备的报废原因中，2019年的其他报废占比2.44%，2020年的其他报废占比3.76%，2021年的其他报废占比3.88%，3年的其他报废占比3.34%。“其他报废”这一报废原因之所以占比不低，是因为工作人员在报废成分血选择报废原因的时候没有与之相匹配的具体报废原因选择，故而把这一部分的成分血报废都归到了“其他报废”。在成分血制备的日常工作中，应该制定更具体的报废原因用于选择，以便日后更方便、具体地统计报废数据，更好地制定改进措施。

成分血制备的报废受到很多方面的影响。在采供血的日常工作中，应该加大对无偿献血知识，特别是献血前的注意事项的宣传，加强采血与成分血制备工作人员的业务能力的培训，注意保持血液运输冷链的完整性，定期检测采血与成分血制备所用的设备以保证设备的性能稳定。多个方面协同努力以求减少成分血制备的报废，节省血液资源，加强血液安全。通过对成分血制备的报废统计分析可为采供血日常工作的措施改进及效果评估提供参考依据。