苏雯雯，施秋月，刘琪希

福建医科大学附属闽东医院产科，福建 福安 355000

产科作为专业性强、实践性强、风险高的科室，患者 住院时间短且流动性大，对护理人员的专业性要求较高［1］。临床护理带教是培养临床护士的重要环节，有利于帮助护理实习生将理论知识融入到临床护理工作中，从而提高其护理核心能力［2-3］。因此，优化产科护理带教模式尤为关键。随着互联网+教学模式的不断发展及完善，福建医科大学附属闽东医院对产科护理实习生开展基于产出导向法的翻转课堂教学法，取得了令人满意的教学效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年6月于福建医科大学附属闽东医院产科实习的60名护理实习生作为研究对象，采用随机数表法分为研究组与对照组，每组各30例。研究组：女30名，年龄16～21岁，平均年龄（18.41±1.55）岁。对照组：女30名，年龄16～21岁，平均年龄（18.37±1.42）岁。两组护理实习生的年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）已完成基础知识学习，在校期间成绩无不及格。（2）既往未参加临床实习。（3）可独立完成调查问卷。（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）在校期间有挂科情况。（2）有实习经历。（3）实习途中离职。（4）调查量表完成度＜95%。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组接受传统产科护理带教法，按照产科临床护理教学大纲，制定教学计划及教学目标，护理实习生跟班实习，带教老师根据教学大纲与教学计划，系统讲解理论知识，并对护理操作进行示范。

1.2.2 研究组研究组接受基于产出导向法的翻转课堂教学法，具体如下。（1）教学设计：在学习产科临床护理理论知识前，由带教老师根据产科临床护理教学大纲及教学内容要求，将教学单元设计为不同护理情景，带教老师呈现护理情景后，讲解本教学单元的教学目标及教学任务，指导护理实习生呈现护理情景。（2）护理情景呈现：通过视频与图片的形式展示产科常见疾病，由护理实习生识别疾病并阐述概念。选取一段产科护理工作视频，视频中产妇正在待产，要求护理实习生准备2～3 min的护理情景模拟，展示护理工作内容。指导护理实习生从产科护士角度着手，判断产妇的待产情况，并予以相应的护理措施。在呈现过程中，护理实习生能认识到自身的不足，产生学习欲望。（3）分领任务：将30名护理实习生分为6个学习小组，每组由1名组长、4名组员组成。在授课前，由带教老师通过QQ群、微信群等通讯工具将教学课件、教学视频上传，护理实习生可根据自身情况先行学习。带教老师将护理场景、讨论话题发放给各学习小组，护理实习生以小组为单位认领学习任务，由组长负责协调各组员并完成分工，尝试通过不同形式呈现护理场景，并以小组为单位将学习任务完成情况反馈给带教老师。（4）指导与检查：由带教老师对各学习小组的任务成果进行指导，根据任务需要及护理实习生的护理技能缺口，提供真实的产科护理视频或现场演示，让护理实习生观摩学习，带教老师及时指导，详细讲解重点及难点部分。

1.3 观察指标

1.3.1 护士核心能力采用护士核心能力量表（CIRN）评估两组护理实习生带教前后的核心能力。CIRN量表包括临床护理、人际关系、领导能力、专业发展、法律/伦理实践、教学咨询、批判性思维、科研等7个维度和55个条目，各条目采用Likert 5级计分法，分别计分0～4分，总分0～220分，评分越高，提示护理实习生的核心能力越高［4］。

1.3.2 问题解决能力采用中文版问题解决能力问卷（C-SPSI）评估两组护理实习生带教前后的问题解决能力。C-SPSI问卷由正性问题定向、理性问题解决、负性问题定向、回避风格、冲动/疏忽风格等5个维度和25个条目组成，各条目采用Likert 5级计分法，分别计分1～5分，前2个维度评分越高，后3个维度评分越低，提示护理实习生问题解决的能力越高［5］。

1.3.3 带教效果以专业理论知识成绩及技能考核成绩表示带教效果。带教结束后，通过闭卷考试的形式测评两组护理实习生的专业理论知识掌握程度的考试内容包括选择题、简答题及分析题，总分100分。带教结束后，通过现场考核的方式测评两组护理实习生的专业技能水平，由教学老师按照护理实习生临床护理操作的娴熟程度进行打分，总分100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理实习生带教前后的CIRN评分情况

带教后，两组护理实习生的CIRN量表7个维度评分及总分均较带教前明显升高，且研究组CIRN量表7个维度评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理实习生带教前后的CIRN评分情况（±s）分

表1 两组护理实习生带教前后的CIRN评分情况（±s）分

a表示组内比较，P＜0.05。

组别研究组（n=30）带教前带教后对照组（n=30）带教前带教后临床护理人际关系领导能力专业发展法律/伦理实践教学咨询批判性思维和科研总分22.93±3.27 35.42±4.15a 16.90±2.28 27.41±4.13a 19.96±2.74 30.43±4.17a 12.87±1.90 21.43±3.14a 17.83±2.19 27.32±3.10a 13.81±1.87 21.38±2.42a 19.88±2.15 28.31±3.30a 123.86±11.16 190.33±20.11a t值P值22.86±3.29 27.61±3.91a 7.550＜0.05 16.82±2.26 21.65±3.20a 6.038＜0.05 19.67±2.66 24.63±3.29a 5.981＜0.05 12.95±1.82 16.64±2.46a 6.577＜0.05 17.62±2.27 22.53±2.84a 6.240＜0.05 13.73±1.85 16.59±2.11a 8.171＜0.05 19.75±2.14 24.57±2.62a 4.862＜0.05 123.45±9.17 153.54±16.13a 7.816＜0.05

2.2 两组护理实习生带教前后的C-SPSI评分情况

带教后，两组护理实习生的C-SPSI问卷中正性问题定向、理性问题解决2个维度评分较带教前明显升高，负性问题定向、回避风格、冲动/疏忽风格3个维度评分较带教前明显降低，且研究组各维度升高或降低趋势较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理实习生带教前后的C-SPSI评分情况（±s）分

表2 两组护理实习生带教前后的C-SPSI评分情况（±s）分

a表示组内比较，P＜0.05。

组别研究组（n=30）带教前带教后对照组（n=30）带教前带教后负性问题定向正性问题定向回避风格冲动/疏忽风格理性问题解决17.10±2.28 11.25±1.44a 11.40±1.34 17.75±2.69a 24.32±3.73 17.16±2.05a 13.18±1.37 7.13±0.43a 14.43±1.66 21.04±3.22a t值P值17.05±2.43 13.37±1.75a 5.124＜0.05 11.53±1.41 13.65±2.10a 6.580＜0.05 24.04±3.61 20.61±2.27a 6.178＜0.05 13.25±1.49 10.61±0.75a 22.048＜0.05 14.56±1.58 18.65±2.24a 3.337＜0.05

2.3 两组护理实习生专业理论知识成绩以及技能考核成绩情况

研究组专业理论知识成绩为（91.66±5.29）分，技能考核成绩为（90.41±5.75）分，均显著高于对照组的（86.58±4.15）分、（83.61±4.22）分，差异有统计学意义（t=4.138、5.222，P＜0.05）。

3 讨论

产出导向法是由文秋芳教师最早提出并用于外语教学的教学理论。产出导向法倡导学用结合，主张将学习与运用紧密结合、相互联动，要求促进有效学习发生，必须达到教学目标［6-7］。翻转课堂是将传统教学模式中知识讲解与知识内化的过程颠倒，即在教学前，由学生自主学习知识，在课堂上完成知识内化，促进教师与学生之间的交流及互动，提高学生的知识应用能力及综合素质［8］。基于产出导向法的翻转课堂教学法是一种新型教学模式，是指学生按照教师线上提供的资料引领，以完成知识传授，在线下教师指导下，尝试应用知识，以保证有效学习发生［9］。赵小娟［10］的研究表明，在骨科护理带教管理中应用基于产出导向法的翻转课堂教学，可提高带教学生的学习能力及考核成绩，减少实践考核中的护理操作措施，提高带教学生的满意度。

本研究结果显示，带教后，研究组的CIRN量表7个维度评分及总分均显著高于对照组，提示基于产出导向法的翻转课堂教学法能够激发护理实习生的学习兴趣，增强其合作与沟通能力，帮助其摆脱传统教学模式，积极参与到线上自主学习中。护理实习生在教学材料辅助下进行选择性学习，并在课堂带教老师指导下有效应用学习知识，增强临床护理带教质量，有利于提高护理实习生的护理核心能力。本研究结果显示，带教后，研究组C-SPSI问卷中正性问题定向、理性问题解决2个维度评分显著高于对照组，负性问题定向、回避风格、冲动/疏忽风格3个维度评分显著低于对照组，提示基于产出导向法的翻转课堂教学法能够帮助护理实习生对所学知识活学活用，积极培养其学习主动性，通过情景模拟法与案例引入，提高其问题解决能力。本研究结果显示，研究组专业理论知识成绩、技能考核成绩均显著高于对照组，提示基于产出导向法的翻转课堂教学法可有效提高护理实习生的专业理论知识掌握程度及技能考核能力，改善产科护理带教效果。

综上所述，在产科护理带教中应用基于产出导向法的翻转课堂教学法，可有效提高产科护理实习生的核心能力及问题解决能力，并可提高护理实习生的理论知识掌握程度及临床实践能力。