李丹岑，胡玲红

常州市第二人民医院神经外科，江苏 常州 213003

神经外科患者多、病情变化快、护理强度及难度大等特点，对护生的专业知识和操作能力有较高的要求［1-2］。护生规范化培训是培养护理人才的重要方法，是推动护理事业发展的重要举措［3-4］。在护生规范化培训的过程中，如何提升临床操作能力、提高学习质量、推动科研发展等已经成为当前的首要问题。传统的临床带教已不能满足护生的需求，具有局限性，护生存在分析和解决问题的评判性思维能力不足、自主学习能力不强等问题［5-6］。近年来多种新颖的教学方式逐渐出现，以问题为导向的教学法（PBL）是根据教学计划结合临床案例提出问题，引导学生思考、探讨和解决问题的教学，Gibbs反思循环模式教学能够帮助医护构建知识体系并提高临床实践能力，被广泛推广应用［7］。Gibbs反思循环模式将反思具体化分为描述、感觉、评价、分析、总结以及行动计划共6个步骤，有利于调动医护学习的积极性培养临床思维能力［8］。鉴于此，为充分提高评判性思维能力培养神经外科高质量护理人才，本研究将基于PBL的Gibbs反思循环模式应用于神经外科规培护生的带教中，对比分析护生的批判性思维，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月常州市第二人民医院接收的58名规范化培训护生作为研究对象，采用随机数表法分为常规组（29名，参照规范化培训教程实施常规带教）和研究组（29名，实施基于PBL的Gibbs反思循环模式）。常规组男4例，女25例；年龄20～24岁，平均年龄（22.25±1.75）岁；研究组男2例，女27例；年龄20～23岁，平均年龄（22.01±1.02）岁。两组护生一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）均为本科4年制或护理专业专科毕业生。（2）均对本研究知情并自愿参与。排除标准：（1）研究不配合的实习生。（2）特殊情况需要长期请假者。

1.2方法

常规组实施常规带教，根据实习大纲要求制定常规实习计划，包括态度目标、技能目标和知识目标。带教老师根据教学大纲制订教学计划，在入科当天介绍神经外科环境、规章制度、岗位职责及教学计划，定期开展专题讲座培训、业务学习、技能考核；采取一对一带教方式，日常工作中遇到问题及时询问，带教老师进行讲解。

研究组实施基于PBL的Gibbs反思循环模式。（1）描述。描述本次神经外科教学计划情景发生的场合、过程，根据教学大纲制定，制定每章的学习计划、重难点。（2）感觉。了解实习护生的想法、感受、反应，以学生的问题为中心。（3）评价。带教老师选择神经外科的典型病例，提出问题，问题具有针对性和启发性，如本次情景当中哪些地方做得好而哪些地方仍需改进？（4）分析。带教老师介绍神经外科环境、规章制度及神经外科常见疾病等，告知规培护生临床病例及相关问题，引发其思考，用规培护生所知的知识分析解释当时的情况。（5）结论。对于临床病例及相关问题，规培护生可进行讨论、查阅文献及相关资料，完成具体的护理路径表。如从这次反思讨论中学习到了什么，对今后的临床实践有哪些建议？（6）行动计划。在情景模拟后，带教老师引导学生思考，进行重难点的点拨，汇总结果。如果类似的问题再次发生时，该如何处理？反思讨论在一个环境安静的教室进行，座椅舒适可以搬动，规培护生通过PPT进行现场汇报所掌握的知识点和重难点，带教老师针对出现的问题进行点评和总结。

两组护生的带教老师工作时间均在10年以上，为优秀的临床带教教师，有着丰富的理论知识、临床经验及科研创新能力。两组护生教学大纲一致，带教时间均为4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组护生出科考核成绩：均参照《临床护生规范化培训教程》［9］中的要求进行理论知识实践技能考核，理论考核包括关于神经外科疾病临床症状、护理诊断、护理常规等的单选题、多选题、判断题及病例分析题，闭卷作答；实践考核包括气道内吸引术、气管切开伤口换药、气管切开套管内套管更换及清洗、气管导管气囊压力监测技术4项操作。理论考试共20个问题，每个5分。总分均为100分，得分越高表明护生的考核成绩越佳。（2）比较两组护生批判性思维能力：神经外科教学前后由带教老师对学生进行评价，批判性思维能力测量表是彭美慈等［10］制订的批判性思维能力测量表（CTDI-CV）主要包括自信心、分析能力、开放思想、系统化能力、求知欲、寻找真相和认知成熟度7个维度，每个维度有10项条目，共70项条目，每项条目1～6分，每个维度总分60分，总分420分，分数越高表示批判性思维能力越高。（3）比较两组护生对带教方法的认可度：包括明确学习重点、调动学习积极性、提高护患沟通能力以及促进师生沟通4个方面，每个方面均由规培护生匿名评价，各项评分范围均为0～10分，评分越高表明护生对此方面的认可度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论和实践考核成绩情况

研究组出科理论考核和实践考核成绩均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生理论和实践考核成绩情况（±s）分

表1 两组护生理论和实践考核成绩情况（±s）分

组别研究组（n=29）常规组（n=29）t值P值理论成绩93.54±5.25 87.12±6.74 4.407＜0.001实践成绩91.25±6.27 84.15±7.23 3.995＜0.001

2.2 两组护生教学前后批判性思维能力情况

教学后，两组护生批判性思维能力评分均高于教学前，研究组批判性思维能力评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生教学前后批判性思维能力情况（±s）分

表2 两组护生教学前后批判性思维能力情况（±s）分

a表示相较于教学前，P＜0.05，b表示与常规组对比，P＜0.05。

组别研究组（n=29）常规组（n=29）t值P值自信心教学前12.54±2.28 12.35±2.25 0.319 0.751教学后19.52±2.99ab 17.01±2.11a 3.694＜0.001分析能力教学前12.85±2.00 12.36±1.19 1.134 0.262开放思想教学前13.66±2.20 13.55±2.23 0.189 0.851教学后19.36±2.29ab 16.21±2.37a 5.147＜0.001教学后17.88±2.20ab 15.44±2.41a 4.027＜0.001系统化能力教学前14.39±2.36 14.41±2.37 0.0132 0.974教学后18.88±2.39ab 16.14±2.13a 4.609＜0.001求知欲教学前14.87±2.19 13.99±2.17 1.537 0.130教学后18.46±2.40ab 16.78±2.29a 2.727 0.009寻找真相教学前14.25±2.24 13.87±2.10 1.874 0.152认知成熟度教学前14.82±2.18 13.93±2.11 1.537 0.130教学后18.92±2.50ab 15.98±2.11a 5.741＜0.001教学后18.00±2.50ab 15.71±2.15a 3.547＜0.001

2.3 两组护生教学认可度情况

研究组对带教方法明确学习重点、调动学习积极性、提高护患沟通能力、促进师生沟通的认可度评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生教学认可度情况（±s）分

表3 两组护生教学认可度情况（±s）分

组别研究组（n=29）常规组（n=29）t值P值明确学习重点7.85±1.39 5.15±1.15 8.060 0.001调动学习积极性8.63±1.51 4.24±0.81 13.797＜0.001提高护患沟通能力7.86±1.46 5.24±1.08 7.769＜0.001促进师生沟通7.86±1.41 6.23±1.25 4.658＜0.001

3 讨论

神经外科疾病种类复杂、病程长、病情重且易反复，其理论知识重难点多且难懂，对护理人员的要求也进一步提高［11］。护生规范化培训是护理毕业生向专业护理人员迈进的重要一步，逐渐成为每一个护生正式独立进入临床工作前的一个必不可少的学习阶段［12］。传统教学法虽然可以进行大批量教学，但缺乏一定的周密性和全面性，不利于学生系统化能力和求知欲等批判性思维能力的培养，学生学习积极性不高，该教学模式难以满足神经外科教学需求［13］。因此，急需找到有效的带教方法。

本研究说明基于PBL的Gibbs反思循环模式应用于神经外科护生有利于提高了理论成绩和实践能力。基于PBL的Gibbs反思循环模式应用于神经外科护生，通过整合优秀带教老师和教学资源，不仅为规培护生提供了丰富多种学习资料，还将问题结合临床病例进行讨论，培养思考、解决问题的思路，另外通过描述、感受、评价、分析、结论、行动计划等过程，不但帮助规培护生熟练掌握技能操作，还将理论知识与真实的临床情景相结合，使其进一步理解、巩固理论知识，从而有助于提高规培护生的临床综合能力。本研究结果还说明基于PBL的Gibbs反思循环模式有利于提高神经外科护生的批判性思维能力。通过开展“以护生为主体、教师为主导”的反思讨论活动，有利于护生各抒己见，提高积极参与讨论，有利于培养护生主动学习的习惯，提高实训兴趣。基于PBL的Gibbs反思循环模式应用于神经外科护生，不仅可以获得临床护理的最佳实践，还可增加对临床护理实践的信心，在逐步改进自身的过程中提升求知欲。

基于PBL的Gibbs反思循环模式应用于神经外科护生，有利于明确学习重点、调动学习积极性、提高护患沟通能力、促进师生沟通各项认可度均优于常规带教。基于PBL的Gibbs反思循环模式应用于神经外科护生，将传统带教中“以老师讲授为主体”转变成“以学生学习为中心”的教学，围绕问题和病例进行学习和思考，规培护生进行思考、讨论、查找资料的能力，从而提高了规培护生学习的主动性和理论知识。联合基于PBL的Gibbs反思循环模式用于师生之间的互动，加强了师生沟通，增进师生感情带教主张团队合作、鼓励以团队对知识重难点、问题及情景模拟病例进行探讨，可以增强团队合作意识，有效锻炼并提高护患沟通能力。带教老师不断提出问题，锻炼规培护生发现、思考、解决问题的能力，进而提高教学效果，增加规培护生对教学的认可度。

基于PBL的Gibbs反思循环模式提高神经外科护生批判性思维的效果较好，可提高考核成绩，增加护生对教学的认可度。