赵丹

郑州市妇幼保健院超声诊断科，河南 郑州 450000

胎儿心脏畸形多表现为胎儿未分娩时大血管解剖形态发生改变或者出现心脏结构上的畸形，会对分娩后的新生儿生长发育产生直接影响，还会增加新生儿的死亡风险［1］。统计显示，胎儿心脏畸形在所有妊娠胎儿中的发生率为4%～10%，死亡率为3%［2］。从我国目前情况来看，每年新出生的胎儿中大约10万例存在心脏畸形，其中仅有少部分可在分娩前得到正确诊断并及时终止妊娠。超声是检查胎儿心脏畸形的重要方法，但胎儿心脏结构较为复杂，导致行常规超声检查的漏诊率较高，影响临床及时处理［3］。随着研究的不断进行，临床超声技术有了明显进步，可用于检查的超声技术越来越多，增强型血流成像技术作为一类新型超声技术，可将低速血流信号清晰显示出来，对组织、血流信号的鉴别准确度高，较常规超声有更好的时间分辨率与空间分辨率［4］。但这一技术在胎儿心脏畸形中的应用较少，其应用价值未得到完全阐明。基于此，本研究选取2019年1月—2020年12月郑州市妇幼保健院产科300例接受产前检查的孕妇为研究对象，具体分析超声联合增强型血流成像技术对胎儿心脏畸形的诊断效能，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月郑州市妇幼保健院产科300例接受产前检查的孕妇作为研究对象，年龄20～42岁，平均年龄（31.19±6.27）岁。孕周18～38周，平均孕周（25.76±7.16）周。所有孕妇均有详细病例资料，包括产前超声心动图、产后超声心动图、相关产前检查结果、外科手术结果、引产后尸检结果、随访结局。所有孕妇均知晓本研究内容，并自愿签署知情同意书，本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

选择Aloka a10型彩色超声诊断仪作为诊断仪器，选用UST-9130凸阵探头，探头频率设置为3～6 MHz，条件模式设置为Fetal Heart。依照美国超声心动图协会制订的胎儿超声心动图规范指南筛查胎儿心脏畸形，进行腹部横切面、四腔心观、左室流出道观、右室流出道观、双心室短轴观、三血管—气管切面、主动脉弓长轴观、动脉导管弓长轴观、上下腔静脉长轴观几个标准切面的扫描，先设置为二维成像模式进行上述切面的扫描，然后设置为增强型血流成像模式进行上述切面的扫描。

检查后处理：（1）经超声及增强型血流成像技术检查显示结果正常的胎儿继续妊娠，在分娩后3个月内再次接受体格检查、超声检查，与产前的超声检查结果进行对照。（2）经超声及增强型血流成像技术检查显示，结果异常的胎儿根据孕妇意愿选择继续妊娠或终止妊娠，继续妊娠者同上在分娩后3个月内再次接受体格检查、超声检查，与产前的超声检查结果进行对照；接受心脏外科矫治的新生儿收集其围术期相关资料，与产前的超声检查结果进行对照。终止妊娠者将其尸检结果与产前超声心动图结果进行对照。

1.3 评价指标

统计300例孕妇随访至分娩结果、引产结果、外科手术结果。以上述随访结果为标准，分析二维超声检查、增强型血流成像技术检查、两者联合检查的诊断效能，包括诊断准确度、诊断敏感度、诊断特异度、漏诊率（假阴性率）、误诊率（假阳性率）、阳性预测值、阴性预测值。其中准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%，误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果统计

本组300例孕妇均成功接受随访，240例继续妊娠至分娩，18例接受心脏外科矫治手术治疗，42例接受终止妊娠处理。最终证实存在胎儿心脏畸形的有53例，胎儿心脏畸形发生率为17.67%，见表1。

表1 随访证实53例胎儿心脏畸形的具体类型统计%

2.2 超声、增强型血流成像技术单一诊断效能

以随访证实结果为标准，单一二维超声检查胎儿心脏畸形显示真阳性有22例，真阴性有187例，假阳性有60例，假阴性有31例，计算显示诊断准确度为69.67%（209/300），诊断敏感度为41.51%（22/53），诊断特异度为75.71%（187/247），漏诊率为58.49%（31/53），误诊率为24.29%（60/247），阳性预测值为26.83%（22/82），阴性预测值为85.78%（187/218）。

以随访证实结果为标准，单一增强型血流成像技术检查胎儿心脏畸形显示真阳性有39例，真阴性有204例，假阳性有43例，假阴性有14例，计算显示诊断准确度为81.00%（243/300），诊断敏感度为73.58%（39/53），诊断特异度为82.59%（204/247），漏诊率为26.42%（14/53），误诊率为17.41%（43/247），阳性预测值为47.56%（39/82），阴性预测值为93.58%（204/218），见表2。

表2 超声、增强型血流成像技术单一诊断胎儿心脏畸形效能分析例

2.3 超声、增强型血流成像技术联合诊断胎儿心脏畸形效能分析

以随访证实结果为标准，二维超声联合增强型血流成像技术检查胎儿心脏畸形显示，真阳性有48例，真阴性有221例，假阳性有26例，假阴性有5例，计算显示诊断准确度为89.67%（269/300），诊断敏感度为90.57%（48/53），诊断特异度为89.47%（221/247），漏诊率为9.43%（5/53），误诊率为10.53%（26/247），阳性预测值为64.86%（48/74），阴性预测值为97.79%（221/226），见表3。

表3 超声、增强型血流成像技术联合诊断胎儿心脏畸形效能分析例

2.4 两种方法单一或联合诊断的效能情况

对比显示，二维超声与增强型血流成像技术联合检查对于胎儿心脏畸形的诊断准确度、敏感度、阳性预测值明显高于单一二维超声诊断、单一增强型血流成像技术诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），漏诊率、误诊率明显低于两种方法单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），阴性预测值、特异度联合诊断高于单一二维超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），但与单一增强型血流成像技术诊断，差异无统计学意义（P＞0.05），上述各项诊断效能指标单一增强型血流成像技术诊断结果均与单一二维超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两种方法单一或联合诊断的效能情况%

3 讨论

超声是孕妇接受产前检查的重要手段，通过实施超声检查，可生动、形象显示出宫内胎儿形成、发育、成长过程。近些年随着超声诊疗技术不断改进，规范化有了明显提升，超声在产前检查中的应用价值有了越来越高的凸显。心脏畸形是发生率非常高的一类先天性疾病，会直接影响到胎儿宫内发育水平，对新生儿的存活率也存在一定不良影响［5］。二维超声是应用最广泛的超声技术，能显示出大体心脏结构、血循环状况，还能用于心功能的初步评价，但由于其空间分辨率不高，无法保证所有受检者均能获得满意显像效果［6］。增强型血流成像技术通过宽带接收，于自相干成像中加入运动伪像抑制，区分了彩色信号、二维信号，用于检查不仅能获得更高的敏感度，同时可防止血流信号外溢，时间分辨率、空间分辨率均有明显提高，可以将微细血液循环状况清晰显示出来，获得更清晰的诊断影像［7-8］。

本研究300例受检孕妇经随访证实胎儿心脏畸形发生率为17.67%，较既往研究的发生率更高［9-10］，分析是由于不同研究纳入的受检对象存在差异，本研究受检的孕妇有较高的胎儿先天心病风险，因此检出率更高。通过采取二维超声、增强型血流成像技术进行检查，显示均有诊断价值，增强型血流成像技术诊断较二维超声诊断能获得更高的诊断效能，分析原因是由于增强型血流成像技术相较二维超声是更先进的诊断技术，是二维超声在各方面都得到改进的一种新型超声诊断技术，因此，能获得更高诊断效能。本研究还发现联合应用二维超声、增强型血流成像技术进行胎儿心脏畸形的诊断，其诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声，漏诊率、误诊率均低于二维超声，与单一增强型血流成像技术比较联合诊断在阴性预测值、特异度上差异不大，其他各效能指标结果比较也显示出统计学意义。其他研究［11］将二维超声、血流成像技术结合用于胎儿心脏畸形诊断中，显示准确率达到89%，明显高于单一诊断的准确率，其结果与本研究存在一致性。可知相较于单一应用某种超声方法进行诊断，联合两种方法进行诊断能获得更满意的诊断效能，更准确指导临床做好胎儿心脏畸形的产前诊断及处理，对于提高新生儿出生质量、减少缺陷儿出生率有重要意义。研究［12］将血流成像技术用于胎儿心脏畸形筛查中，发现对肺静脉、卵圆孔、体肺侧支、静脉导管血流等低速血流有良好显示作用，对于多种心脏畸形的诊断均有重要价值。

综上所述，超声联合增强型血流成像技术诊断胎儿心脏畸形可获得较单一方法诊断精确度、敏感度高，漏诊、误诊率低，对临床胎儿心脏畸形的产前诊断具有重要指导作用。