齐燕辉

天津市公安医院放射科，天津 300042

肺部孤立性结节（SPN）指肺内的直径≤4 cm孤立性病灶，主要分为良性、恶性两大类［1-2］。恶性SPN病情发展较快，若不及时采取诊治，威胁患者生命安全，良性结节也具有一定恶性趋势，临床应尽早鉴别诊断与治疗［3］。但SPN直径较小，对肺功能、组织结结构影响也较小，一般无肺不张、肺炎、淋巴结肿大等表现，难以有效区分良性、恶性，需行影像学检查［4］。SPN影像学检查种类多样，常规CT检查是临床常用方法，但易发生漏诊、误诊。随着临床诊疗技术发展，多层螺旋CT凭借其扫描速度快、时间分辨率高等优势，逐渐在疾病诊断中广泛应用［5］。鉴于此，本研究以经病理结果证实为SPN的64例患者为观察对象，探讨多层螺旋CT动态增强成像在良、恶性SPN患者中的诊断价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2020年2月天津市公安医院收治的SPN患者64例。其中男39例，女25例；年龄25～78岁，平均年龄（41.83±3.52）岁；结节位置：左侧41例，右侧23例；结节直径1～3 cm，平均结节直径（2.08±0.54）cm；体质量指数18.7～29.1 kg/m2，平均体质量指数（24.03±1.05）kg/m2。经病理结果证实良性SPN患者34例（25例炎性结节、7例结核瘤、2例错构瘤），恶性SPN患者30例（11例鳞癌、8例腺癌、5例小细胞癌、4例转移癌、2例腺鳞癌）。纳入标准：（1）符合《肺部结节诊治中国专家共识（2018年版）》［6］诊断标准。（2）患者资料完整。（3）患者精神良好，无认知、语言障碍。排除标准：（1）心、肝、肾等脏器功能严重不足。（2）对造影剂过敏。（3）既往接受放疗或化疗。本研究经样本医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属对本研究知情且同意。

1.2 方法

所有患者均使用多层螺旋CT（美国GE公司64排128层螺旋CT）扫描，检查前指导患者进行屏气训练，然后对病变部位进行平扫，层厚与层距为3～5mm，扫描范围为肺尖至膈肌顶部，定位结节病灶位置，用1 mm层距予中心扫描，扫描分为缩小至SPN上下各增加2 cm范围。随后使用CT动态增强成像，用造影剂优维显（300 mg/mL）100 mL，肘静脉输注，输注速率为4.0 mL/s，待20～25 s延迟时间后采用动态增强式扫描，并重建图像。由2名专业影像学医生根据检查重建图像给出诊断结果，意见不一致，则全科会诊直至统一。

1.3 观察指标

（1）多层螺旋CT动态增强成像在SPN中的诊断效能：以病理结果作为诊断良、恶性SPN“金标准”，分析多层螺旋CT动态增强成像在SPN中的诊断价值，包括灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数。（2）良、恶性SPN患者CT征象：对比良、恶性SPN患者CT征象，具体包括圆形/类圆形、支气管充气征、血管集束征、毛刺、深分叶、胸膜凹陷征、空泡征。（2）良、恶性SPN不同时间点动态增强CT值：于肘静脉输注造影剂后0 s、30 s、90 s、180 s分别对病灶中心作同层动态扫描采集，记录不同时间点良、恶性SPN患者CT值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。多层螺旋CT动态增强成像诊断结果与病理结果的一致性使用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT动态增强成像在SPN中的诊断效能

经穿刺活检或手术病理证实恶性SPN患者30例、良性SPN患者34例，多层螺旋CT动态增强成像诊断出恶性SPN患者29例、良性SPN患者35例；多层螺旋CT动态增强成像诊断SPN的灵敏度、特异度、准确度为90.00%（27/30）、94.12%（32/34）、92.19%（59/60）；多层螺旋CT动态增强成像诊断结果与病理结果的一致性良好，差异有统计学意义（Kappa=0.843，P＜0.001）。

2.2 良、恶性SPN患者的CT征象情况

良性SPN患者圆形/类圆形、支气管充气征、血管集束征、毛刺、深分叶、胸膜凹陷征、空泡征占比均低于恶性SPN患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 良、恶性SPN患者的CT征象情况例（%）

2.3 良、恶性SPN不同时间点动态增强CT值

在0 s、30 s、90 s、180 s动态增强扫描时间下良性SPN患者CT值均低于恶性SPN患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良、恶性SPN不同时间点动态增强CT值（±s）HU

表2 良、恶性SPN不同时间点动态增强CT值（±s）HU

疾病类型恶性SPN（n=30）良性SPN（n=34）t值P值0 s 34.45±6.41 27.23±5.10 5.013＜0.001 30 s 63.12±7.43 35.68±6.79 15.436＜0.001 90 s 71.84±8.56 24.28±5.01 27.511＜0.001 180 s 68.94±7.66 39.20±6.71 16.559＜0.001

3 讨论

SPN较小，影像特征不明显，难以区分良、恶性SPN［7-8］。良、恶性SPN病情严重程度不一，治疗方法也各有差异，临床应尽早诊断，旨在为肺癌的早诊断、早治疗奠定基础［9］。针对此，临床常用常规CT诊断，其主要为横断面成像，能够准确检出体层片和平片上较易忽视的病灶位置，进而起到诊断SPN的作用［10-11］。但该项技术扫描速度仍有待提高，且亚段及以下支气管的图像清晰度不佳，可能出现漏诊、误诊情况，故临床需选择一种更为科学有效的诊断方法［12-13］。

本研究结果显示，以病理结果作为金标准，多层螺旋CT动态增强成像诊断出恶性SPN患者29例、良性SPN患者35例，其灵敏度、特异度、准确度较高，多层螺旋CT动态增强成像诊断结果与病理结果的一致性良好；良性SPN患者圆形/类圆形、支气管充气征、血管集束征、毛刺、深分叶、胸膜凹陷征、空泡征占比均低于恶性SPN患者。提示多层螺旋CT动态增强成像在SPN诊断中的应用价值较高，能够明确病变情况，明晰良、恶性SPN患者的CT征象，为临床诊断提供有利依据。分析其原因在于多层螺旋CT动态增强成像能够弥补常规CT诊断的不足，具有高清晰度、高分辨率、低噪声比等特点，可扩大实际扫描范围，实现全方位查扫，便于观察肺部结节结构及与周围组织的关系，进而更加准确检出体层片和平片上较易忽视的病灶位置，避免误诊、漏诊，提高良、恶性鉴别诊断准确率，为临床及时采取防治措施提供指导［14-15］。多层螺旋CT动态增强成像还能够明晰肺部支气管与结节病灶之间的关系，仔细观察肺部结节内部及边缘结构特点，利于发现疾病多类征象，更好地区别良、恶性SPN［16］。同时，本研究发现在0 s、30 s、90 s、180 s动态增强扫描时间下良性SPN患者CT值均低于恶性SPN患者，表明多层螺旋CT动态增强成像能够通过不同时间点动态增强CT值判断良、恶性SPN，进一步提高诊断准确概率。究其原因在于多层螺旋CT动态增强成像在造影剂辅助下在肺部进行扫描，可提高组织对比度，增加病灶信息量，能够根据CT值变化有效分辨肺部支气管、结节病灶的区别，有利于鉴别SPN的良、恶性。此外，恶性SPN以支气管动脉供血为主，血液循环不畅，故在造影剂进入体内后表现为廓清值小，利于准确分辨SPN病理类型，且此检查诊断方式不受实际扫描层厚和速度影响，有助于降低误诊及漏诊率，为临床诊断提供详细的影像依据。

综上所述，多层螺旋CT动态增强成像在SPN病灶诊断中应用价值较高，能够为SPN良、恶性鉴别诊断提供影像参考，准确分析良恶性SPN患者的CT征象，在诊断良、恶性SPN患者具有较高的灵敏度、特异度及准确度，且与病理结果具有良好的一致性。