张凯旋，何治宏，廖玉娇，张福萍，陈志伟

（1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230031；2.温州中西医结合医院，浙江 温州 325000）

女性型脱发（Female pattern hair loss，FPHL）作为皮肤附属器疾病的一种，是皮肤科常见的严重影响患者生活质量的疾病之一，表现为头发异常脱落，头发稀少，发缝增宽，细发增多等，中医称发蛀脱发。FPHL 既往与雄激素源性脱发并称脂溢性脱发，后经一系列研究证实，二者的发病因素及临床症状有所不同，治疗手段也有所差异，故称之为FPHL[1-5]。因社会分工及审美影响，FPHL 患者表示该疾病的损容性影响，使其在工作及生活中面临较大的压力[6]，笔者采用梅花针联合中药外洗治疗FPHL 有较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 选取2020 年8 月—2021 年8 月在温州中西医结合医院皮肤科就诊，符合FPHL 诊断、纳入标准的患者70 例。治疗组35 例，年龄18～45 岁，平均（30.26±5.24 岁）；对照组35 例，年龄18～45 岁，平均（33.69±5.67 岁）。治疗组、对照组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2 诊断标准 西医诊断标准符合《中国临床皮肤病学》脱发诊断标准[7]；中医诊断标准符合《中医皮肤科常见病诊疗指南》脱发诊断标准[8]。

将纳入该诊断标准的70 例FPHL 患者按照ludwing 分类法将其分为3 级，并进行数据统计。Ⅰ级：头皮中线区域及其两侧毛发轻度稀疏，脱发仅局限在头皮冠状部；Ⅱ级：前额及前发际线不受累，脱发可累及至头皮顶部；Ⅲ级：前发际线及枕部不受累，脱发累及至耳前区域。

1.1.3 纳入标准 ①符合中西医诊断纳入标准，经我院皮肤科确诊为FPHL 的患者；②在参加本研究4 周内未接受与本病相关治疗的非孕期及哺乳期女性；③通过医院伦理审批在明确知情情况下自愿参加本研究的≤45 岁的成年女性患者。

1.1.4 排除标准 ①与纳入标准不符；②季节性、药物性脱发或因其他疾病引起的非原发性脱发的患者；③病程>10 年；④合并精神障碍类疾病、呼吸系统疾病等慢性疾病而造成依从性较差的患者；⑤因各种原因不能继续配合治疗的患者。

1.2 方法 治疗组患者进行梅花针治疗，以患者中等耐受程度敲打患处每周1 次，以针头大小为每单位，每单位重复敲打3～5 次，以头皮微微出血为度，嘱患者治疗过后24 h 内治疗处避水；中药外洗（生侧柏叶5 g、艾叶3 g、藿香10 g、当归10 g、佩兰5 g、何首乌10 g、苦参5 g、菟丝子5 g、荷叶5 g、薄荷5 g、丹皮5 g、地骨皮5 g、红花5 g、玉竹5 g 和山楂5 g）每2 天1 次，为方便患者使用该外洗方统一采用颗粒剂，将每份颗粒剂溶于约300 mL 沸水，放置适宜温度时用药液将头皮打湿，指腹反复轻柔按摩5～10 min，加入洗发水继续搓洗1～2 min 后清水洗净。对照组35 例仅梅花针敲打患处每周1 次，以患者中等耐受程度敲打患处，以针头大小为每单位，每单位重复敲打3～5 次，以头皮微微出血为度；嘱患者治疗过后24 h 内治疗处避水。为确保数据的准确性及控制过程中变量影响，嘱患者在治疗期间不要频繁更换洗发水品牌。

1.3 观察指标与疗效评定标准

1.3.1 观察指标 2 组患者于治疗前及治疗第6周、第12 周、第18 周观察其症状评分标准：头痒、头油、头屑，每项均按无（0 分）、轻（2 分）、中（4 分）、重（6 分）计分；及体征评分标准：①脱发（1 d 中）按脱发数量计分为脱发量＜50 根（0 分）；50 根≤脱发量＜100 根（2 分）；100 根≤脱发量<150 根（4 分）；150 根≤脱发量<200 根（6 分）；②新生发按覆盖面积的大小依次计分为脱发区全部长出新发，毛发粗亮浓密，与正常毛发基本一致（0 分）；脱发区≥2/3可见新发生长，毛发较正常头发黄且细软（2 分）；1/3≤脱发区＜2/3 可见新发生长，毛发枯黄细软（4 分）；脱发区未长出新发（6 分），总积分为每项积分之和。

1.3.2 疗效评定标准 痊愈：脱发区新生毛发基本正常，无头痒、头油、头屑症状，临床症状积分下降率＞80%；显效：头痒、头油症状改善明显，较多新发生长，临床症状积分下降率为＞70%～80%；好转：头痒、头油减轻，多量新发生长，临床症状积分下降率＞30%～70%；无效：少量毛发长出后脱落，甚或脱发区无毛发生长，临床症状积分下降率≤30[9]。总有效率＝（好转例数＋显效例数＋治愈例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以例（%）表示，组间资料采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状评分比较 治疗组用药后临床症状中头油、头痒评分均于第6 周优于对照组，头屑评分于第12 周优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 临床症状评分对照分析表 （分，±s）

表1 临床症状评分对照分析表 （分，±s）

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2.2 脱发、新生发积分比较 治疗组脱发、新发生于第12 周优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 脱发、新发生积分对照分析表 （分，±s）

表2 脱发、新发生积分对照分析表 （分，±s）

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2.3 临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 临床疗效对照分析表 例

3 讨论

FPHL 是非瘢痕性弥漫性脱发的类型之一，表现为以头顶部为主的毛发稀疏，毛干变细、无光泽，严重时可累及颞部。此类脱发主要见于女性，包括青少年女性，严重影响女性的生活质量[10]。与男性脂溢性脱发相比，二者皆与遗传因素及头皮雄激素异常代谢显著相关，有家族史的患者病情进展较快且常倾向于早发。男性脂溢性脱发临床多表现为集中于前发际线两侧或头顶毛发减少及非正常脱落，多数男性患者伴有发际线后移；而FPHL 多集中于头顶，以矢状线为基线向两侧扩散，虽有额部头发减少及非正常脱落，但较少FPHL 会产生发际线后移。

经研究笔者发现头皮毛囊整体生态平衡与FPHL 的治愈率呈正相关性，与FPHL 的复发率呈负相关性；在整个头皮生态中，毛囊的健康与否至关重要，毛囊炎性反应对FPHL 的发生有很大的影响，梅花针作为中医外治FPHL 的常用手段，通过局部敲打皮损区刺激该区域血液循环，增强局部微创伤，刺激局部胶原再生，达到改善头皮环境、防止毛发异常脱落的作用；激发、调节脏腑经络气血，引起神经兴奋，血管扩张，提高基础代谢速度，改善毛囊周围血液循环及血供，头发得以进一步生长[11]，但无法有效地解决毛囊的炎性反应。联合中药外洗在改善头皮微循环的同时，利用头皮对药液的有效吸收性，使药液渗入头皮改善毛囊炎性反应。藿香、薄荷、艾叶含挥发油等芳香类成分，可抑制血小板聚集，促进头皮血运流畅，并有抑菌止痒的功效，可改善患者头发油腻、屑多、瘙痒的症状；侧柏叶、丹皮、地骨皮有凉血、止血、敛血、生发之功效；红花、当归活血化瘀，发络通畅，血液流畅，毛发营养充足则发长[12]；荷叶、玉竹、山楂有帮助头皮化脂排浊、清理头皮、改善头皮炎性反应的作用。2 种治疗手段相结合，改善单一治疗手段治疗效果的局限性，为临床解决FPHL 毛囊炎性反应提供了新的诊疗思路，同时向FPHL 患者提供了更多中医治疗的选择。

综上，对FPHL 患者采取梅花针联合中药外洗能够改善其毛囊炎性反应，更好地解决FPHL 的临床问题，对于缓解FPHL 临床症状起效更快。本研究的不足之处未系统统计治疗不良反应。