受访专家

高莹

北京大学第一医院内分泌内科副主任，主任医师，博士研究生导师。中华医学会内分泌学分会青年委员会委员、甲状腺学组及基础内分泌学组成员，北京医学会内分泌学分会委员。入选北京大学医学部“青年学者”奖励计划，北京市“科技新星”及教育部“新世纪优秀人才支持计划”，曾获得“华夏内分泌大会青年研究者奖”，北京大学黄廷芳、信和青年杰出学者奖。擅长甲状腺疾病、肾上腺疾病、糖尿病等疾病的治疗。

门诊时间：周一、周四下午

68岁的黄阿姨，常年觉得怕冷没劲，爱睡觉，腿肿。前段时间因女儿的婚事操劳不慎感冒了，接下来咳嗽不止，还一连睡了几天。直到有一天，家人发现叫她没有反应，这才赶紧把黄阿姨送到医院。本以为只是普通感冒，没想到黄阿姨等来了一纸病危通知书。医生说黄阿姨是“冻晕”过去了。可这又不是冰天雪地里，怎么会被冻晕呢？其实，让黄阿姨晕过去的罪魁祸首，竟是人体中某个器官的功能减退。这个重要的器官究竟是什么呢？

北京大学第一医院内分泌内科副主任高莹介绍，这个器官其实就是甲状腺。它是人体内分泌系统的一个重要器官，主要负责合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素对人体生长、发育和新陈代谢等方面都有重要影响。具体来说，甲状腺激素可以调节蛋白质、脂肪和糖的代谢，对神经系统、心血管系统、呼吸系统等器官的功能发育和运作有直接影响，能够调控全身器官系统的能量代谢和体温，是人体内一个重要的调节器。当甲状腺功能出现问题时，全身会出现各种各样的症状。在黄阿姨的例子中，主要表现的是甲状腺功能减退（以下简称“甲减”）的症状。

小器官大作用——认识甲减的危害

甲状腺功能减退症是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足，导致身体新陈代谢过缓的一种疾病，是一种常见的内分泌疾病。甲减“重男轻女”，专爱折腾女性，尤其是老年女性。65岁老年女性患者，甲减与亚临床甲减的总患病率可达到15.07%，而老年男性仅占9%左右。

甲减常见症状包括乏力、疲劳、体重增加、便秘、记忆力减退、情绪低落等。甲减的主要病因包括自身免疫性甲状腺炎、手术或放射治疗导致甲状腺功能减退、药物影响等。虽然说早发现才能早治疗，但是甲减的不典型的症状占了90%，很容易被误认为是其他系统的疾病。那么，甲减的危害有哪些呢？

1.怕冷

甲狀腺激素能够促进身体的新陈代谢，增加能量消耗，使身体能够更有效地利用营养物质。就像汽车需要引擎来驱动它的运转一样，甲状腺分泌的激素就像汽车引擎中的燃料，为身体提供能量和动力，使身体能够正常运转。正常的甲状腺滤泡就像一个个饱满的葡萄，能够产生足量的甲状腺激素，来调控体温和功能；但如果它本身的功能受损，变成了干瘪的葡萄干，甲状腺激素合成不足，不能维持我们的产热，就会出现怕冷的表现。

当甲状腺合成和分泌的甲状腺激素过少时，人体的体温调节就会出现异常，导致身体供能减少，严重的就会像黄阿姨那样，出现昏迷的情况。在临床上，这被称作“甲减危象”，如果不及时处理会危及生命。

2.影响心血管系统

甲减对心血管系统有多种影响。由于甲状腺激素可以促进心脏收缩和松弛的协调，因此甲减患者的心脏功能常常受到损害，出现心脏扩大和心肌功能减退。不仅如此，甲减还会引起体循环和肺循环的阻力升高，因此心脏需要更大的压力来推动血液循环。这可能导致高血压和心力衰竭等疾病的发生。

甲减患者一个典型的表现是心率变慢。高主任曾接诊过一位76岁的患者，因甲减而出现心动过缓，1分钟心率只有32次。他面临着生命危险，需要装起搏器。幸好，后来通过及时补充甲状腺激素，这位患者的心率逐渐恢复了正常。所以，有不少心脏病患者，在心内科治了很久，实际病根并不在心脏上。

3.影响大脑

甲状腺激素能够影响大脑的发育和功能，因为它可以促进神经细胞的形成、迁移、分化和髓鞘的形成，维持神经细胞的正常代谢活动和神经介质合成。所以当甲减发生时，体内甲状腺激素不足，脑组织代谢失常，就有可能出现疲劳、注意力不集中、记忆力下降、情绪低落、抑郁、反应迟钝、行为缓慢等症状，严重的甲减还可能导致黏液水肿性脑病，出现意识障碍、定向力丧失、认知障碍等，而这些表现经常会被误诊为阿尔茨海默病，延误治疗。

由于甲状腺激素缺乏会导致脑细胞受损，所以甲减会导致痴呆的发生。有研究发现，有甲减病史的患者，未来发生痴呆的风险相较于正常人升高了81%。

4.影响其他器官

甲减也可能会出现一系列消化系统的症状，如腹泻、便秘、腹胀、恶心、呕吐等。这是因为甲状腺激素不足，导致胃酸分泌不足，胃肠道蠕动减慢，从而降低食物消化和吸收的效率，出现消化功能减退，长此以往会导致营养吸收不良。此外，如果婴幼儿缺乏甲状腺激素，会出现身高和体重发育不良，甚至影响智力发育。

评估甲状腺的健康情况

临床上，评估甲状腺的健康情况，一般是通过抽血化验和做彩超来进行判断。其实，即使不是专业医生，在日常生活里也有一些简单的自测办法能够帮助判断。

★自测一：拉发试验

【方法】用手指从接近头皮的头发，轻轻地捋一下，放在白纸上看看会脱落多少根。

【测试结果】脱发超过3根即算病理性脱发，这可能和甲减有关。建议3—5天不洗头做拉发试验更准确。

★自测二：测基础体温

基础体温是指在完全休息状态下的体温，通常是在清晨醒来后、尚未起床、尚未进行任何活动和进食前测量。甲减患者主要表现为代谢减慢，而基础体温就能体现基础代谢率的情况。

【方法】前一天晚上睡觉前把温度计放在床头，早晨醒了以后不要起身，直接用水银体温计测腋窝下的温度，此时测出来的体温就是基础体温。

【测试结果】腋下体温正常值是36—37℃。如果小于36℃，则提示基础代谢率偏低，可能与甲减有一定关联。由于基础体温会受到情绪、睡眠、月经周期等因素影响，所以需要连续监测5天后取平均数以减小误差。

★自测三：对镜自测甲状腺

甲状腺是位于颈部前方，由两个叶子状的腺体组成，分别位于气管两侧，就像一对蝴蝶的翅膀。在做吞咽动作时，甲状腺会随着上下移动。

详细触诊方法如下：

（1）坐在直立的椅子上，放松颈部肌肉，向前探头，露出颈部。

（2）将食指和中指放在喉咙的前缘，同时将大拇指放在颈部的另一侧，由下向上触诊甲状腺。检查时可以做吞咽动作辅助触摸。

（3）检查甲状腺的同时对着镜子观察，观察甲状腺两侧大小是否正常；触摸时注意感受甲状腺质地是否均匀，是否有结节，感受甲状腺表面的光滑度，是否存在硬度改变和压痛等。1厘米以上的结节是可以用手摸到的。

如果怀疑自己的甲状腺有问题，只需到医院做甲状腺功能的检查即可知晓情况。如果自己就能摸到结节，那么可以加做一个彩超辅助诊断，必要时通过穿刺明确结节性质。

甲状腺病的日常饮食

除了甲减外，临床上还有很多常见的甲状腺疾病，例如甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”）、甲状腺结节、甲状腺癌等。很多人会担心，如果我的甲状腺有问题，那是不是意味着海带、紫菜、加碘食盐这些含碘食物就不能吃了呢？

1.甲状腺患者的4大饮食原则

（1）饮食应以清淡为主  尽量减少摄入高脂食物，酌情高蛋白饮食，如蛋、牛奶等，少吃多餐，以减低负氮平衡以及体重下降的情形，但应注意饮食有节，避免暴饮暴食。

（2）减少刺激性食物  忌烟、酒，少吃辛辣、肥腻、油炸食品。

（3）补充充足的维生素、无机盐和水  维生素和无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是B族维生素和维生素C。及时给予充足的钙、钾、磷、铁，以防缺乏。

（4）合理摄入碘  碘的摄入一定要合理、适度，一般健康人群可以通過食用加碘盐和食物结合补碘，建议学龄前儿童每天补充120微克，成年人建议每天150微克，孕妇、哺乳期女性建议每天250微克。

每日从饮食中摄取的碘量差异较大，但一般均会超过最低需要量，所以不存在缺碘的状况。但在特殊情况下，如寒冷、青春期、妊娠期及哺乳期，碘的需要量应适当增加，否则会造成碘缺乏，须及时补碘。

甲状腺疾病患者须针对自己甲状腺问题的类型，合理饮食。

·甲亢：忌碘饮食

·碘- 131 治疗前、后1个月：忌碘饮食

·桥本甲减：低碘饮食（每天摄碘量小于150微克）

·甲状腺结节：适碘饮食（每天摄碘量约等于150微克）

如果结节合并甲亢或甲减，要按照甲亢或甲减的要求饮食。其他甲状腺问题，须咨询医生。

2.甲状腺患者的摄碘原则

（1）甲亢——低碘饮食

碘是合成甲状腺激素的必需元素之一，它可以被甲状腺腺细胞摄取和利用。甲亢患者体内甲状腺激素水平高于正常，再摄入较多的碘就会使甲状腺激素的含量进一步增加，从而加重病情。因此，甲状腺功能亢进患者提倡低碘饮食，不建议多吃海带、紫菜、加碘盐等含碘过多的食物。

（2）甲减——适当摄入碘盐

甲减患者安排碘摄入量是需要按情况具体分析的。如果是因为手术全切或部分切除甲状腺导致的甲减，那么适量吃含碘食物是可以的；但如果是一些自身免疫性问题导致的甲减，例如桥本甲状腺炎，本来就是免疫系统攻击甲状腺造成的。在这种情况下，甲状腺已经受到破坏，过度摄入碘就会刺激甲状腺素的合成和释放，进而导致甲状腺的自身免疫攻击加重，使病情恶化。所以，这类患者须避免食用高碘食物，如海带、紫菜，但仍然可适量食用碘盐。

对于甲减患者而言，摄入碘过多或者过少，都对健康没有好处。如果过度摄入碘，则会抑制甲状腺内碘化酶的活性，导致甲状腺激素合成的进一步降低，从而加重甲减的症状。摄入过少的碘，就会因为缺碘而导致甲状腺肿大和甲状腺功能减退，同样会导致甲状腺素的合成和释放减少。因此，甲减患者需要控制适当的碘摄入量，一般建议每日摄入量为150微克左右。

（3）甲状腺结节——适当摄入碘盐

甲状腺结节的患者是否需要低碘饮食，应该根据结节的性质和大小以及患者的具体情况而定。如果甲状腺结节导致了甲状腺激素分泌增多，那么就不建议摄入太多的高碘食物，但日常食用碘盐是可以的。

（4）甲状腺癌——低碘饮食或禁碘

一般来说，甲状腺癌治疗前需要低碘饮食。这是为了帮助甲状腺癌组织能够摄取更多的放射性碘，增强放射性碘治疗的效果。而在手术后和放射性碘治疗后，患者需要摄入足够的碘来保证身体正常的代谢和甲状腺素的合成。所以，在放射性碘治疗前，通常是需要低碘饮食甚至禁碘的，具体事项应依照医嘱执行。

（编辑    王    幸）