受访专家

孙永全

首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科主任医师，硕士研究生导师，中国神经介入专家委员会委员。曾师从全国著名神经介入专家、北京神经外科学院副院长、神经外科研究所副所长吴中学教授。在球囊辅助动脉瘤栓塞技术方面处于全国较领先地位，同时作为微创颅内血肿穿刺引流技术，颅内穿刺引流器的专利发明人之一（此项技术获得了北京市科技进步二等奖），将介入技术与微创血肿穿刺技术进行了结合，在颅内出血性脑血管病的治疗上取得了良好疗效。擅长治疗微创的神经介入方法治疗自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脊髓动静脉畸形、自发性及外伤性颈内动脉海绵窦瘘、颈内动脉及椎基底动脉狭窄的支架治疗、颅内外肿瘤的供血动脉栓塞等。

门诊时间：周三上午

李荧

首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科副主任医师，中华医学会会员、北京医学会鉴定专家。主要研究方向包括中枢神经系统损伤后神经再生、血管再生，脑卒中后血管再生基础研究、多因子结合治疗脊髓损伤的基础研究。擅长中枢神经系统疾病外科治疗，包括颅脑损伤、脑血管疾病外科、神经介入治疗。

门诊时间：周一下午，周二、周四、周五上午

61歲的蔡阿姨因为错过了身体最危险的部位向她发出的致命信号，不得不接受手术，医生告诉她的家属，手术风险高，死亡率也高，但不做手术风险更高，且手术后90天内卒中复发风险约为25%。蔡阿姨为什么会忽视身体向她发出的重要信号，走到了不得不手术的地步呢？

● 危险的头晕与大脑后循环

蔡阿姨一年多前开始出现头晕的症状，最开始的症状十分轻微，只是偶尔感到有些头晕，但2021年6月的一天突然症状加重，除了头晕得更厉害，还出现手臂发麻、说话不清晰等脑梗死症状，家人急忙将她送医，却错过了溶栓的最佳时机，留下了后遗症。

说起缺血性脑卒中，很多人首先想到的是语言不清、口眼歪斜、活动不利、半侧肢体麻木、语言障碍等症状，其实这类症状属于缺血性脑卒中的前循环梗死。而只有头晕，同时其他症状不明显，反而更有可能是最危险的后循环出现了问题。

首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科主任医师孙永全介绍，大脑前循环系统是颈内动脉系统，从两侧颈内动脉起分支，供血范围包括眼睛和大脑前部3/5的区域，包括额叶、颞叶、岛叶、顶叶皮质、白质和基底节。前循环一般从颈总动脉进入颈内动脉，然后颈内动脉进入大脑，大脑分为大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、脉络膜前动脉等，这些血管逐渐出现分支，然后进入毛细血管网，最后进入静脉回流。如果出现前循环脑梗死，会表现出一侧的肢体无力、瘫痪、麻木和偏麻等症状，部分患者还可出现视野缺损、失语等。

相较之下，大脑后循环显得更为重要，因为脑干部位就是由后循环供血的。大脑脑干是人体的生命中枢，包括脑桥、中脑、延髓，一旦梗死发生在脑干部位，特别是延髓部位，患者的呼吸心跳可能随时停止！而后循环出现问题的危险信号之一就是头晕。

而蔡阿姨发生的正是更加危险的后循环梗死。蔡阿姨入院时拍摄的头颅磁共振显示：她的脑干梗死，血管供血重度狭窄，狭窄率达80%，重度狭窄的下一步就是完全闭塞，这是非常危险的情况！

除头晕外，后循环中脑干出现问题的警示信号还有急性交叉症状——表现为非同侧的头面部或肢体偏瘫，如右脸与左腿同时偏瘫。

● 可顷刻致命的卒中

大脑动脉的循环分为前循环和后循环。前循环同样为大脑供血，但它与后循环是两个系统，互不干扰。

大脑的后循环系统又被称为椎基底动脉系统，要由锁骨下动脉至椎动脉，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成。双侧椎动脉向上延伸，汇成基底动脉，基底动脉逐渐发出小脑上动脉、大脑后动脉等相关动脉，每一条动脉都发出细小的分支来支配脑组织。可以说是基底动脉与椎动脉一起构成了为大脑供血的后循环，主要为大脑的后2/5供血，服务于小脑、脑干等部位，供养着人体重要的呼吸生命中枢。

孙主任提醒，一旦基底动脉或椎动脉出现闭塞，就会影响到脑干这个生命中枢的供血，甚至于顷刻之间失去呼吸。头晕、步态不稳往往是后循环缺血的前兆，这是因为后循环缺血时，会影响到负责人体平衡步态的小脑供血。

后循环卒中缺血的比例占所有脑卒中患者的20%—25%，但它的致死性和致残性远高于前循环脑梗。如果出现后循环部位的脑梗死，患者会表现出头晕、恶心、吞咽困难、饮水呛咳等症状，还可伴有走路不稳等平衡障碍，梗死在中脑部位时还会出现眼球活动障碍。病情严重的患者还可表现为意识障碍，甚至是呼吸、心搏骤停等。

由于后循环没有代偿血管，一旦堵塞后果严重，因此后循环脑卒中的抢救分秒必争。蔡阿姨经过手术治疗在严重狭窄的血管中放置了支架，术后复查脑血管造影X线片可以看到血流丰富，后循环正常了，蔡阿姨的头晕症状也就不见了。

孙主任提醒，人的两条椎动脉粗细不一定相同，由于先天、年龄、疾病等影响，不少人的两条椎动脉粗细不同，甚至会消失一条，蔡阿姨就是非常典型的例子。如果只剩一条椎动脉，发生堵塞将会引起严重后循环问题，导致脑卒中。

● 后循环缺血高危因素

首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科副主任医师李荧介绍，有专家研究发现，高血压为后循环梗死的首要危险因素。我国高血压的发病率非常高，目前有3亿左右的高血压患者。高血压对人体的各个器官都会产生不利影响，最主要影响到的器官是脑血管、心脏及肾脏血管。长期的高血压状态可能使血管闭塞，如果大脑后循环的某个部位突然闭塞或者出于其他原因造成闭塞，血流受到阻塞，那么整个后循环没有血液供应，也没有侧支循环代偿，就会出现严重的后循环梗死。

糖尿病和高脂血症也是后循环梗死的危险因素，位列危险因素的第二、第三位。

血糖和血脂的升高都有可能导致血管内皮受到损伤，这会使其内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质，同时在血小板凝血酶的作用下，通过花生四烯酸形成前列腺素等物质，这些物质又可以加重血小板的聚集，有利于形成附壁血栓，增加缺血性脑卒中风险。

另外，血脂异常或者是高胆固醇血症都会造成血管壁生长斑块，这种状态下，患者也最容易出现动脉钙化而引发的缺血性脑卒中。

● 妙招鉴别头晕与眩晕

当身体不适就医时，患者本人对不适感受描述得是否准确将对医生的判断，以及医生接下来要往哪方面进行检查起到非常重要的作用，比如头晕有可能意味着后循环出现了问题，那么这种头晕究竟是什么感受？头晕和眩晕如何区分呢？

头晕和眩晕是两个不同的概念，二者一般指向的部位也不同。

后循环问题出现的头晕：往往表现为虽站在平地，但感觉摇晃，走路步态不稳，深一脚浅一脚，平衡能力变差。头晕表现为步态不稳、可有恶心呕吐或出汗等症状，但无运动幻觉、视物旋转等眩晕表现。

普通眩晕：为前庭神经或内耳疾病等导致的立体旋转、眩晕感觉，表现为出现运动幻觉（视物旋转、倾斜等症状）。

但是，部分脑卒中患者也会出现眩晕的情况，判断自己的眩晕是否与脑卒中相关，可在门诊采用测试前庭功能的甩头试验来判断。

● 甩头试验

【试验方法】两人相对而坐，受试者眼神盯住对面医生，另一医生快速扭动受试者头部。须特别注意，甩头试验需在医生的帮助下进行。

【结果判定】对面医生通过受试者眼神能否盯住目标判断是否为阳性结果。当患者甩头试验结果为阳性时，提示患者是外周性的前庭功能紊乱，此时去往耳鼻喉科就诊即可。

如果甩頭试验结果为阴性，但同时伴有脑干问题的其他体征，如平衡障碍等，则要高度怀疑脑血管问题。孙主任建议，这类人群可通过原地踏步试验测试头晕患者是否存在后循环问题。

● 原地踏步试验

【试验方法】闭上双眼，双手平举，双脚分开与肩同宽，原地踏步50下。

【结果判定】踏步中医生可观察患者的动作与体态，查看其躯干姿势有没有发生倾斜或移位，进而了解患者小脑平衡功能是否出现问题。当患者出现踏步过程中躯干倾斜或是力量减弱失去平衡等问题，测试结果为阳性。

当头晕与原地踏步试验阳性结果同时发生时，就提示大脑后循环可能出现问题。当患者头晕，但测试结果阴性，就须做进一步的检查。

李主任提醒，头晕与年龄也有关系，年轻患者的头晕大多与颈椎问题相关。上了年纪有“三高”病史的头晕患者，须严格筛查脑血管，做复合型检查，如脑血管磁共振加CT血管造影，或是做颈动脉超声查看颈动脉是否存在斑块。当检查结果有疑问时，可采用脑血管检查的金标准——数字减影血管造影（DSA）进行检查。

（编辑    王   幸）