受访专家

李 琳

北京医院肿瘤内科科主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师。中国人体健康科技促进会肿瘤化疗专业委员会副主任委员，中国老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常务委员，北京肿瘤学会副理事长，北京肿瘤学会肺癌专委会主任委员，北京抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员，北京癌症防治学会免疫治疗专委会副主任委员，北京医学奖励基金会青年委员会副主任委员、内科学组组长，北京肿瘤防治研究会肺癌分委会常务委员，北京肿瘤防治研究会药物不良反应管理分委会常委，北京医学会肿瘤分会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会肺癌控制与预防分会常务委员，中国医药教育协会肿瘤化疗专业委员会常务委员，CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员等。对肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、泌尿生殖系统等肿瘤积累了丰富的临床经验，尤其对肺癌的靶向治疗、免疫治疗、化疗和个体化精准治疗有深入研究，对老年肺癌的个体化精准治疗有丰富的临床治疗经验。

门诊时间：周二、周三上午

最常见的癌症——肺癌

癌症在没发生之前，单单变化了一个癌细胞，等一个癌细胞长到CT等影像设备能看见状态还有一个漫长的过程，这个时间内，在任何一个环节都能阻断它，就不会继续恶化病情。

肺癌如今已是世界上最常见的癌症了。在全球范围内，肺癌是男性中最常见的癌症和癌症死亡的主要原因，并且是女性中第三大最常见的癌症（仅次于乳腺癌和结肠直肠癌）和第二大癌症致死原因（仅次于乳腺癌）。据世界卫生组织统计，全球平均每隔 30秒，就有一人死于肺癌。而在我国，根据2022年2月27日，中国国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士团队在国家癌症中心杂志《癌症科学进展》发布的最新癌症报告——《2016年中国癌症发病率和死亡率》，肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌位列男性癌症发病率前五位。其中，肺癌独占鳌头，占据男性新发病例的近1/4，高达24.6%。肺癌同时是我国女性第二高发的癌症种类（第一位是乳腺癌）。

意想不到的肺癌症状

日常生活中，一些腰腿痛看似与肺癌毫无关系，但可能都与肺癌有关。

北京医院肿瘤内科的李琳主任首先向我们展现了几个真实的病例：

第一位：王阿姨，70岁，腰痛半年，每次咳嗽或者弯腰的时候就会腰部酸痛。

第二位：刘女士，36岁，胳膊疼，走进门诊室时不小心撞到了门框，检查后发现右上肢竟然骨折了。

第三位：张先生，62岁，肋骨痛，相较白天，晚上肋骨疼痛更加明显，一吸气疼得更厉害。

李主任告诉我们，上述三位患者所表现出的腰痛、胳膊痛、肋骨痛等症状在日常生活中非常常见，但这三位患者背后的病因都是肺癌！

肺癌的典型表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘等呼吸系统症状，但有些肺癌没有肺部症状，而是直接表现出肺癌骨转移以后的症状，其中非常典型的症状之一就是疼痛，并且以骨痛为肺癌首发症状的患者占比也非常多。

三大易转移部位

肺癌发生转移时易攻击人体的三个部位，其中一个就是骨头。它会“吃掉”骨头，出现腰痛、胳膊痛、肋骨痛这种骨痛症状。当骨头被吃空时，稍微有外力，甚至没有外力都会发生骨折，也被称为病理性骨折。另外两个容易受肺癌攻击的部位则是脑和肝脏。

1.肺癌骨转移

肺癌骨转移是指肺癌细胞经血液转移到相应的骨头上。在临床上，肺癌的转移最常见的转移部位就是骨，约有2.3%患者以骨转移为首发的肺癌症状，30%—40%的进展期患者会发生骨转移。

肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。肺腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。对于小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺癌，骨转移发生率在30%左右，多发生脊椎骨（胸椎、腰椎）、肋骨、骨盆骨、肩部和颅骨，四肢则较为少见。

肺癌骨转移的好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆。肺癌骨转移以腺癌为主。腺癌以胸部及骨盆转移为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺部周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。

骨是恶性肿瘤转移最多的部位之一，骨转移也是肺癌的主要致死原因之一。那么肺癌是如何“吃掉”骨头的呢？李主任告诉我们，骨头的结构包括：骨膜、骨质和骨髓。其中骨膜含有丰富的神经和血管，受到刺激就会产生疼痛感。而癌细胞是一种恶性细胞，它具有非常强的侵蚀能力，当肺癌骨转移时，会严重“溶解”侵蚀骨头而产生骨痛。

肺癌骨转移可分为三种类型：溶骨性、成骨性、混合性，其中最常见的是溶骨性，可通过X线、CT检查溶骨性骨转移部位骨髓质和骨皮质破坏的程度，相比之下，CT对肺癌骨转移的诊断比X线更加灵敏，能发现早期骨质破坏，对骨转移有更高灵敏度的检查则是磁共振检查。上述病例中，王阿姨腰疼，从她的骨头影像椎体图当中，可以明显看出有缺損部位，这些部位其实就是被癌细胞侵蚀而成。如果压迫脊髓，还会出现排便困难、知觉障碍等症状。

但骨转移早期一般无任何症状，或症状不明显，患者及家人往往难以察觉，更不要说引起重视及时就医。疼痛是晚期肺癌骨转移的症状中最突出的。从产生骨转移到出现临床疼痛，往往需要1年以上时间。

肺癌骨转移的症状特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间疼痛可能更加明显。疼痛的部位则与转移部位相对应，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛；脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛；胸椎转移会产生束带样疼痛；腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重；而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。

李主任提醒，因肺癌骨转移的诊断率比较低，骨痛、病理性骨折、局部压迫和高钙血症也使治疗变得复杂，因此持续腰腿痛不缓解需去医院检查，及时明确诊断。

2.肺癌脑转移

肿瘤生长侵犯转移共有3种方式，包括肿瘤在局部直接侵犯到周围的组织；肿瘤通过淋巴转移；肿瘤侵犯到肿瘤内小血管，肿瘤细胞进入血液，通过血液途径转移到全身。如果肿瘤通过血液转移到脑部，在脑部生长，称为肿瘤的脑转移，是晚期肿瘤的标志。

肺癌的脑转移也非常常见，转移的症状会与神经系统相关，包括头疼、头晕、恶心。如果转移到大脑功能区，就会出现精神方面的症状，比如定向力障碍、语言障碍等。颅内高压或肿瘤本身压迫、牵拉颅内痛敏结构时会引起头痛，出现在35%—50%颅内转移瘤患者中，表现为发作性头痛、呕吐、癫痫，精神障碍，思维、情感、智能、意识、人格和记忆力的改变。意识障碍出现在病程晚期，表现为嗜睡甚至昏迷。

3.肺癌肝转移

肝脏也是肺癌常见的转移部位，小细胞肺癌及肺腺癌最常见，临床上有28%—33%的肺癌患者出现肝转移。

肝转移是原发性肝癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。肝脏不仅是肺癌，还是其他恶性肿瘤容易发生转移的一个脏器。

如果发生肝转移，症状表现就会跟消化系统或者肝脏部位相关。肺癌肝转移会随着转移性病变，表现出一系列肝脏疾病，给患者带来极大的痛苦，严重时会危及生命。在一定程度上，肺癌发生肝脏转移也会表现出肿瘤的常见症状，但是由于肝脏功能的特异性，也使得肺癌肝转移在症状表现上会呈现出一定的独特性。常见的症状为肝区疼痛，为持续性胀痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现，在后期可能呈现出消瘦、黄疸的症状。晚期肺癌肝转移患者表现为消瘦、肝区疼、黄疸等，血体检可发现肝大，质中或硬，边缘不规则，表面不平等肝转移特征。

有效筛查肺癌

李主任还诊治过一位特殊的肺癌患者，他今年65岁，每年都做体检，但是他发现肺癌时却已是晚期。他的主要症状为声音严重嘶哑，严重到不能发声，并伴有颈部肿块，确诊之后共住院75次，化疗34次，放疗35次，新型免疫治疗42次，经过前后8年的艰辛抗癌，现在的他已近乎康复。

李主任表示，这位患者在肺癌转移之前，其实已经出现相关症状，也就是肺癌淋巴结转移的症状，同时也可看作是肺癌的预警信号。肺癌淋巴转移的症状有声音嘶哑、头面部肿胀、局部疼痛。

这位患者年年体检，却为什么仍然没有在早期查出肺癌呢？李主任指出，大多体检可能只是拍了X线片，但即使X线片显示正常，也不代表一定没有肺癌，因为胸部X线检查具有局限性，包括肋骨、大的血管、心脏等都会部分遮挡肺部。再者，如果病灶小于1厘米，胸片也是看不到的。因此，建议肺癌筛查可选择灵敏度、准确度都更高的低剂量螺旋计算机断层扫描（CT）。

幸运的是，患者通过新型治疗手段，历经8年的艰辛抗癌，现在已近乎康复。李主任介绍，目前新型的抗癌治疗手段主要有两种：一种是服用靶向药，一种是进行免疫治疗。靶向药大部分为口服药，日常治疗与治疗高血压、冠心病等疾病类似，常规服用药物，同时定期检查即可。免疫治疗则针对人体自身免疫细胞，患者通过服用药物或者通过其他的治疗方式，提高自身体内的免疫细胞的含量，提高自身的免疫力而去除身体内的肿瘤因子，从而起到预防肿瘤，甚至是治愈癌症的治疗。

减少高危因素，有效防范肺癌

肺癌的高危因素常包括：①年龄 45 岁以上；②有肺癌或肿瘤家族史；③既往有肺部疾病史，比如有过肺结核等其他疾病。有高危因素的人群，同样需要定期做深度体检。

除了家族遗传性肺癌，肺癌的危险因素大多来自外界，首当其冲便是吸烟。

吸烟的危害大家都不陌生。烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，明确的致癌物质有69种。如果长期吸烟，烟雾中的致癌物质反复刺激支气管黏膜或腺体，导致发生肺癌的危险性越来越高，吸烟量与肺癌之间密切相关。一般来说，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率就越高。另外，有研究发现吸烟者中肺癌基因突变的数目是不吸烟者中的10倍还多。长期吸烟的肺癌患者，比不吸烟的肺癌患者，治疗难度更大、预后更差。

建议烟民，如果每天吸烟20支，烟龄超过20年，每年一定要做深度的健康体检，包括低剂量螺旋计算机断层扫描（CT），它可以帮助我们及时发现心脑血管病变的存在和肺部早期的小病灶，早期治疗，患者的预后效果会十分理想。

除了定期筛查，最重要的防范方法就是戒烟。无论以前有多久的烟龄，是否已经患有肺癌，即刻起开始戒烟都有健康益处。而对于不吸烟的人群，则主要需要防范二手烟的伤害。二手烟（其中包含了直接从香烟燃烧端产生的烟雾）中含有的有害物质可能超过一手烟，对人体的伤害更大。

有些吸烟者为避免二手烟对家庭成员的伤害，会选择进入衛生间、厨房关上门，打开排风扇、抽油烟机后吸烟。其实这样也只能有限地减少二手烟对家庭成员的伤害。曾有电视台做过调查，即使关上房门、打开抽气设备，客厅、卧室中的PM2.5也会在吸烟过程中大幅度增高。同时还需要考虑三手烟的危害。所谓三手烟，是指在室内点燃的烟在挥发后，吸附在地毯、沙发以及各种房屋装饰上的有害颗粒物，这种三手烟对婴幼儿的危害尤其大。有些家长在家里知道不能吸烟，于是在室外吸十几根烟后才回到家里，殊不知附着在衣服、头发上的三手烟颗粒同样不利于孩子健康。现在市面上可以见到低焦油烟和中草药剂型的烟，声称对人体的伤害较小，但实际上，烟草中的致癌物质多达69种，单纯降低其中一两种成分的比例并不会有明显的有益效果，因此同样不能多吸。总的来说，远离烟毒危害，自己和家人才能有效防范肺癌的侵袭。

（编辑    车    翀）