樊玉霞 李惠娟 高秀琴 程志荣

【摘要】目的：分析阴道超声对子宫内膜病变诊断的效果。方法：收集我院2020年8月—2022年8月收治83例子宫内膜病变患者为研究样本，均进行腹部超声和阴道超声检查，对比不同检查方法下的诊断准确率及不同病变类型的血流动力学情况。结果：阴道超声对于子宫内膜病变的诊断总准确率较腹部超声高，其中子宫内膜增生及子宫内膜癌的检出率均较腹部超声高（P<0.05）；阴道超声检查下，恶性病变的血流显示率（100.00%）较良性病变更高（57.50%），但差异不具有统计学意义（P>0.05）；子宫动脉阻力指数较良性病变更低（P<0.05）。结论：阴道超声对子宫内膜病变有着良好的诊断效果，其准确率更高，且具有无创、操作简单、重复性高的优势，具有理想应用价值。

【关键词】子宫内膜病变；阴道超声；诊断效果

To study the clinical effect of transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial diseases

FAN Yuxia， LI Huijuan， GAO Xiuqin， CHENG Zhirong

Ganzhou District Maternal and Child Health Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of vaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial diseases. Methods： 83 patients with endometriosis admitted to our hospital from August 2020 to August 2022 were collected as study samples， and abdominal ultrasound and vaginal ultrasound were performed to compare the diagnostic accuracy of different examination methods and the hemodynamics of different types of lesions. Results： The total diagnostic accuracy of vaginal ultrasound for endometrial lesions was higher than that of abdominal ultrasound， and the detection rates of endometrial hyperplasia and endometrial cancer were higher than those of abdominal ultrasound（P<0.05）； Under vaginal ultrasonography， the rate of blood flow display was higher in malignant lesions （100.00%） than in benign lesions （57.50%）， but the difference was not statistically significant（P>0.05）； the uterine artery resistance index was lower than in benign lesions（P<0.05）. Conclusion： Vaginal ultrasound has a good diagnostic effect on endometrial lesions， its accuracy is higher， and it has the advantages of non-invasive， simple operation， high repeatability， and has ideal application value.

【Key Words】Endometrial lesions； Vaginal ultrasound； Diagnostic effect

臨床将子宫内膜发生的各种生理改变统称为子宫内膜病变，包括良性、恶性改变等，患者临床表现一般包括盆腔区域疼痛、白带增多等，一旦发现需及时进行治疗，否则随着疾病的加重，会对患者的生命安全造成一定的影响[1-2]。子宫内膜病变多见于围绝经期中老年妇女中，有良性与恶性之分，常见疾病类型有子宫内膜增生、子宫内膜息肉等，子宫异常出血、白带异常、腹痛、不孕等均是该病变的主要表现。为患者提供及时治疗能够有效避免病情进展，避免患者身心健康受疾病影响[3-4]。早期诊断能够为患者的治疗提供一定的参考，因此必须应用有效的诊断方法实现对子宫内膜病变的诊断。本次研究主要围绕阴道超声展开相关分析，通过对照试验的方式，以了解该方式诊断子宫内膜病变的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间及例数：2020年8月—2022年8月，83例，纳入样本：我院经病理学检查证实为子宫内膜病变患者，年龄28～67岁，平均年龄（47.5±6.7）岁，其中有良性病变80例：子宫内膜增生32例、子宫内膜息肉30例、黏膜下肌瘤18例，恶性3例，都是子宫内膜癌，腹部和阴道超声检查均在所有患者中进行实施。

纳入标准：①符合超声检查指征，患者均经过明确诊断；②自愿参与此次研究；③无凝血功能障碍、精神正常；④患者知晓本研究并自愿参与。排除标准：①存在其他脏器严重损伤者，或者其他病因导致，或者患有恶性疾病，或严重感染及免疫系统疾病，对本文研究具有一定影响者；②处于哺乳或妊娠状态；③沟通存在障碍，理解能力不佳，或意识障碍性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 腹部超声

患者需处于膀胱充盈状态下接受检查，期间保持仰卧位，探头频率设置为4.5MHz，主要对患者下腹部行斜面、横向、纵向多方位扫查，观察患者子宫形态和回声反应，对子宫内是否出现异常进行诊断。重点观察周围血流、子宫内膜厚度、子宫形态及其与周围肌层关系。

1.2.2 阴道超声

患者需排空尿液，检查时保持膀胱结石位，探头频率设置为7.0MHz，探头套上避孕套后涂抹耦合剂，缓慢插入至患者阴道内，并至宫颈部位，多切面、多角度进行探查，观察内容与腹部超声相同。

1.3 观察指标

①统计两种检查方法对不同类型病变的检出情况及总准确率。②对比阴道超声检查下，对良性、恶性病变的血流动力学检查情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断准确率比较

阴道超声对于子宫内膜病变的诊断总准确率较腹部超声高，其中子宫内膜增生及子宫内膜息肉的检出率均较腹部超声高（P<0.05），结果详见表1。

2.2 不同病变类型血流动力学情况

阴道超声检查下，恶性病变的血流显示率（100.00%）较良性病变更高（57.50%），但差异不具有统计学意义（P>0.05）；子宫动脉阻力指数较良性病变更低，差异具有统计学意义（P<0.05），结果详见表2。

3 讨论

子宫内膜能够对孕激素和雌激素产生反应，是构成女性子宫内壁的一层膜，子宫内膜病变的诱发因素与发病机制尚未明确，但该疾病的发生可能与患者内分泌紊乱、妇科炎症以及患有高血压、糖尿病等有关[5-6]。子宫内膜病变的诊断仅用肉眼难以确定，需要通过临床检查保证诊断的准确率。子宫内膜刮宫属于诊断子宫内膜病变的一种病理检查手段，虽然有较高的诊断准确性，但是会对患者造成一定的创伤，术后也容易出现并发症，同时这一方式也存在微小病灶易漏诊的不足[7-8]。而在影像学技术不断的发展和应用过程中，多普勒超声检查因其无创、安全、辐射小的特点成为了妇科检查中的常用手段。

超声检查具体可分为腹部和阴道两种。其中腹部超声检查可以对全腹进行扫查，具有较强的穿透性，医师能够透过图像对病变全貌有更为周全的观察。但是腹部超声检查需患者充盈膀胱，所以结果会受膀胱充盈程度、探头频率等因素的影响而存在偏差。而阴道超声探头频率相较于腹部超声更高，且能够紧贴患者子宫宫颈，更加贴合检测部位，避免结果受到多方面因素的影响。且超声图像显示也较腹部超声更加清晰，患者在接受检查时也无需充盈膀胱，对子宫动脉显示比腹部更明显，因此临床医师能够更加精准地观察到病变处情况，以此降低漏诊率[9]。恶性病变的血流显示率（100.00%）较良性病变更高（57.50%）。由此可见，通过阴道超声检查具有良好的诊断效果。其结果与刘巍巍，王忠，杨建梅，等[10]人的研究结果具有一致性。另外结果还显示，在阴道超声下对良恶性病变患者进行诊断时，不同病变类型的血流动力学情况均存在差异（P<0.05）。提示子宮内膜恶性病变经阴道超声检查后能够使临床医生更加显著地探及病变处血流情况，在为临床进行鉴别诊断时能够提供有效依据。主要原因在于子宫内膜良性病变患者所探查到的血流信号多呈短条状或条带状，而恶性病变患者其血流信号杂乱。而且恶性病变在病灶发展过程中，需要依靠大量血液为其提供营养支持，因此肿瘤内部有着丰富的血管分支，血流显示率更高，由此可以提高对诊断准确率。

综上所述，在子宫内膜病变的诊断中应用阴道超声检查，能够清晰地显示患者子宫内膜结构，可以有效提高对病变的检出率，具有明显的影像学特征，能够为后期患者治疗提供有力依据。

参考文献

[ 1 ] Revelli A，Rovei V，Dalmasso P，et al.Large randomized trial comparing transabdominal ultrasound‐guided embryo transfer with a technique based on uterine length measurement before embryo transfer[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2016，48（3）：289-295.

[2] 张春霞，蔡俊，李艳丽，等.腹腔镜术后孕三烯酮与诺雷德治疗卵巢型子宫内膜异位症的疗效对比及复发相关因素分析[J].安徽医学，2020，41（2）：68-73.

[3] 鞠蕊，焦阳，刘晓刚，等.经阴道超声与宫腔镜在绝经后子宫内膜病变诊断中的价值比较[J].安徽医药，2020，24（8）：1545-1548.

[4] Shan L，Zhao T，Wang Y.Upregulation of Serum lncRNA DLEU1 Predicts Progression of Premalignant Endometrial Lesion and Unfavorable Clinical Outcome of Endometrial Cancer：[J].Technology in Cancer Research & Treatment，2020，19（2）：115-132.

[5] 张慧星，徐大宝，胡明月，等.宫腔镜宫腔粘连分离术后子宫内膜对不同剂量雌激素的反应及其与生殖预后改善的关系[J].实用妇产科杂志，2022，38（1）：48-52

[6] 侯俊芳，唐静，张海霞.雌激素受体，孕激素受体在子宫内膜癌中的表达及与临床特征和预后的关系[J].癌症进展，2021，19（18）：1874-1877，1929.

[7] 刘婧，赵建华，红华.经阴道二维联合三维能量多普勒超声评价绝经后子宫内膜增厚[J].内蒙古医学院学报，2021，43（1）：41-43.

[8] 陈兰芳，蒋志宏，朱娟.子宫内膜病变临床诊断中经阴道彩色多普勒超声的应用及其临床价值探讨[J].影像科学与光化学，2020，38（5）：862-865.

[9] 林秀青.阴道超声在子宫内膜病变中的诊断价值及动脉血流动力学特征分析[J].现代医用影像学，2021，30（12）：2323-2325，2332.

[10] 刘巍巍，王忠，杨建梅，等.评价经阴道超声在诊断子宫内膜病变中的应用价值[J].中国继续医学教育，2020，12（17）：117-119.