范彩秀

【摘要】目的：分析在儿科护理管理中层级式责任制管理的应用价值。方法：分析对象选择于2021年5月—2022年5月在我院儿科就职的护士18名和就诊的患儿120例，随机方法进行分组分析，予以层级式责任制管理的9名护士和60例患儿纳入研究组，予以常规护理管理的9名护士和60例患儿纳入对照组，对比和分析护理管理效果。结果：对比对照组，研究组护理质量（病区管理、护理文书、消毒隔离、基础护理）各项评分明显较高（P<0.05）；对比对照组，研究组综合能力（教学能力、专科护理能力、基础护理能力）均明显较好（P<0.05）；对比对照组，研究组患儿家长对护理满意度明显较高（P<0.05）。结论：在儿科护理管理中层级式责任制管理应用价值较高，可提升护理质量和综合能力，利于提升护理满意度，建议推广。

【关键词】儿科；护理管理；层级式责任制管理；护理质量

Application value analysis of hierarchical responsibility system management in pediatric nursing management

FAN Caixiu

Peoples Hospital of Qingshui County， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741400， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of hierarchical responsibility system in pediatric nursing management. Methods： Analysis objects were selected from 20 nurses working in the Department of Pediatrics of our hospital and 120 cases of children seeking treatment from May 2021 to May 2022. Grouping analysis was conducted by random method. 20 nurses and 60 cases of children under hierarchical responsibility management were included in the study group， and 20 nurses and 60 cases of children under routine nursing management were included in the control group. Compare and analyze the effect of nursing management. Results： Compared with the control group， the scores of nursing quality （ward management， nursing documents， disinfection and isolation， basic nursing） in the study group were significantly higher（P<0.05）. Compared with the control group， the comprehensive ability （teaching ability， specialized nursing ability， basic nursing ability） of the research group was significantly better（P<0.05）. Compared with the control group， the nursing satisfaction of parents in the study group was significantly higher（P<0.05）. Conclusion： The hierarchical responsibility system has high application value in pediatric nursing management， can improve nursing quality and comprehensive ability， and is conducive to improving nursing satisfaction， so it is recommended to popularize.

【Key Words】Pediatrics； Nursing management； Hierarchical responsibility system management； Quality of care

兒科与其他科室相比护理管理具有一定的特殊性，主要表现为高风险、高压力、高强度、高度紧张，需强化护理管理，否则一旦护理管理质量较差，极易发生医患和护患纠纷[1]。为提升护理质量，使护理风险事件减少，促进护理管理水平提升，均需强化护理管理。伴随近些年来医疗人才资源不足，护理人员存在严重短缺的情况，无法对护理需求得以满足，因此，需促进护理管理水平，对护理人员合理配置，促进综合素质和能力全面提升，才能为患儿提供高质量、优质的护理服务，才能构建良好的护患关系[2]。但是，常规护理管理则无法满足护理管理的需求。我院经不断护理管理实践发现层级式责任制管理具有较高的应用价值。本研究选择于 2021年5月—2022年5月在我院儿科就职的护士18名和就诊的患儿120例进行分组观察，对层级式责任制管理的应用价值进一步观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象选择于2021年5月—2022年5月在我院儿科就职的护士18名和就诊的患儿120例，随机方法进行分组分析，予以层级式责任制管理的9名护士和60例患儿纳入研究组，护士资料：年龄20～48岁，平均年龄（35.30±4.50）岁，均为女性，工作年限2～28年，平均年限（4.80±1.15）年，副主任护师1名，主管护师2名，护师3名，护士3名，患儿资料：年龄2～8岁，平均年龄（4.58±0.95）岁，男38例，女22例；予以常规护理管理的9名护士和60例患儿纳入对照组，护士资料：年龄20～47岁，平均年龄（35.40±4.55）岁，均为女性，工作年限2～26年，平均年限（4.82±1.13）年，主管护师3名，护师3名，护士3名，患儿资料：年龄2～8岁，平均年龄（4.62±0.93）岁，男39例，女21例。可比性分析结果：两组比较结果显示，P>0.05，可比较。

1.2 方法

对照组予以常规护理管理，即轮班制度，以患儿病情为依据对患儿心率、血压、体温等定时查看，在交接班过程中，要将病情现状详细告知等。

研究组则予以层级式责任制管理，方法如下：（1）设置层级，确定职责，以护理人员临床能力、资历、能力、学历为依据分层级，共包括4个层级，分别为低年资护士为初级护理人员，护师为责任护士，主管护师为责任组长，业务能力高、工作经验丰富、高年资的护士为护理组长，每层均保证职责明确。 初级护理人员的职责为对患儿日常生活、饮食护理负责，为低技术、非技术层面基础护理工作。责任护士职责为专业技术性护理，带教初级护理人员。责任组长的职责为病房巡视和巡查，对下级责任护士进行带教、安全评估、指导和监督护理质量，技术考核。护理组长的职责为带领各个层级护理人员开展护理工作，以便为患儿提供高效、高質量护理服务。进行护理质量指导、督查，制定护理培训计划，专题讲座开展，对护理查房组织，对护理差错事件进行分析讨论。（2）护士长对护士情况综合评价，以责任心、实际工作能力、经验、年龄、职称、学历为依据将护理人员进行分组，并开展连续性排班（APN），8h工作时间，层级分组和排班相结合，保证固定人员，组员和组长合理搭配，保证责任完整和延续，责任组长管理和监督护理工作。注重过程控制，尽可能消除安全隐患。（3）对质控网建立，包括分组质控和分班质控，前者将基础护理质量、护理文书、病区管理、急救物品管理、重症护理质量、仪器管理和应用、病区管理质量、药品管理、灭菌物品等质控项目进行平均分配到责任小组，保证严格执行，各组做好持续质量改进；后者，各班组长对三级医师查房负责，对护理工作指导，对患者监护情况定期检查，以便对存在问题及时发现和解决，将预见性护理意见提出，针对危重患儿，对护理措施个性化制定，对下级护理人员指导执行，以护理质控标准为依据对责任落实情况检查。

1.3 观察指标

护理质量比较，主要包括病区管理、护理文书、消毒隔离、基础护理，每项0～100分，分数越高越好；对比护士综合能力，主要包括教学能力、专科护理能力、基础护理能力，教学能力包括规范化护士评价、实习生评价，专科护理能力包括操作考核、理论考核，基础护理能力包括操作考核、理论考核，每项0～100分，分数越高越好；患儿家长对护理满意度比较，选择我院自制问卷对满意度了解，0～100分为分值范围，处于90～100分范围内归为非常满意，处于80～89分分值范围归为基本满意，处于<80分范围为不满意，总满意度=基本满意度+非常满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量比较

对比对照组，研究组护理质量（病区管理、护理文书、消毒隔离、基础护理）各项评分明显较高（P<0.05），见表1。

2.2 对比护士综合能力

对比对照组，研究组综合能力（教学能力、专科护理能力、基础护理能力）均明显较好（P<0.05），见表2。

2.3 患儿家长对护理满意度比较

研究组：60例，非常满意48例（80.00%），基本满意10例（16.67%），不满意2例（3.33%），总护理满意度58例（96.67%）；对照组：60例，非常满意26例（43.33%），基本满意22例（36.67%），不满意12例（20.00%），总护理满意度58例（80.00%），对比对照组，研究组患儿家长对护理满意度明显较高（2χ=8.086，P=0.004）。

3 讨论

伴随近些年来人们健康意识、服务意识的不断提升，对医疗和护理服务的要求也越来越高。儿科所收治的均为儿童，具有特殊性，由于患儿发育并不成熟、年龄较小，自控力弱、免疫力差、较低配合度，同时面对儿科疾病患儿家长会过度担心，极易产生负性情绪，使护理管理的风险性、复杂性、难度性提升，需强化护理管理和沟通，否则会导致护理纠纷和护理不良事件提升，对治疗效果造成影响。但是常规护理管理效果有限，无法满足其护理需求[3]。我院发现层级式责任制管理可获得满意的效果，结果显示：对比对照组，研究组护理质量（病区管理、护理文书、消毒隔离、基础护理）各项评分明显较高（P<0.05）；对比对照组，研究组综合能力（教学能力、专科护理能力、基础护理能力）均明显较好（P<0.05）；对比对照组，研究组患儿家长对护理满意度明显较高（P<0.05），证实了，层级式责任制管理可促进护理质量和护士综合能力提升，可提升护理满意度，其应用价值较高。主要是由于：层级式责任制管理以护士职称、学历、工作经验等为依据分级管理，以便顺利开展护理、教学和培训工作[4]。保证各个层级护士职责明确，保证护理工作连续，促进护理人员综合能力提升。层级式责任制管理以上层带动下层，可使其工作积极性调动起来，保证晋升机制良好形成[5]。上级发挥管理、指导和监督职能，对护理措施切实制定，使其潜能有效激发。层级式责任制管理责任到人，可使不良事件减少，以保证护理安全，可促进护理质量提升，以此提升护理满意度，促进患儿康复。

综上所述，在儿科护理管理中层级式责任制管理应用价值较高，可提升护理质量和综合能力，利于提升护理满意度，建议推广。

参考文献

[1] 马媛媛.层级式责任制模式在儿科护理管理中的应用分析[J].中国卫生产业，2022，19（6）：54-56，60.

[2] 刘翠珍，陆红.层级式责任制护理模式在儿科护理管理中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（6）：985-987.

[3] 翟爱文.层级责任制下APN排班扁平管理模式对儿科护理人员的压力和应对方式的影响[J].护理实践与研究，2020，17（8）：136-138.

[4] 康爱华.基于护士层级管理APN排班法对儿科责任制护士职业倦怠感和胜任能力的影响[J].中西医结合护理（中英文），2020，6（11）：256-259.

[5] 吴金洪，陈穗华，卢金清.专案聚焦模式下个人责任制护理对肾病综合征患儿自我管理能力及不良情绪的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，42（8）：722-725.