李少娴，唐晓琳，严晓华

（顺德职业技术学院 医药卫生学院，广东 佛山 528300）

根据国际上各类言语和语言障碍的流行病学发生率统计，中国上亿人口中有各种类型、不同程度的言语和语言障碍［1］。为了适应国家对言语康复人才的需求，越来越多的高校开设了“言语治疗技术”课程。在教学过程中我们发现，康复治疗技术专业的学生对言语障碍了解甚浅，对常见的言语功能障碍接触甚少，使其对言语障碍及其治疗技术的相关内容理解困难，实操时信心不足，效果不理想，进一步影响了学习兴趣。为了解决上述问题，我们尝试了OTD教学法结合标准化病人开展课堂教学。OTD（Observation-Teaching-Discussion）教学法是以临床观察（observation）、理论学习（teaching）、病例讨论（discussion）为中心的循序渐进的学习法，能有效提高医学教学效果［2］。本研究将OTD教学法结合标准化病人应用于“言语治疗技术”课程教学中，旨在探讨适合康复治疗技术专业课教学的新模式，提高教学效果。

一、资料和方法

（一）一般资料

选取顺德职业技术学院2019级康复治疗技术专业1班和2班的学生为研究对象，1班52名学生为对照组，其中男生16人，女生36人，平均年龄（20.6±1.2）岁。2班56名学生为试验组，其中男生14人，女生42人，平均年龄（20.5±1.6）岁。两组学生的招生及入学要求一致，由相同教师团队开展“言语治疗技术”课程的教学，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）研究方法

对照组采用传统的教学方法，教师按照“言语治疗技术”课程大纲确定教学内容，制订教学计划，理论结合实训。理论课以教师讲授为主，实训课则先开展操作演示，然后布置实训任务，让学生分组实训。教师随堂指导，下课前抽查学生的操作效果。课后开放实训室加强实训。

试验组采用OTD教学法结合标准化病人开展教学。教师按照“言语治疗技术”课程大纲确定教学内容，根据教学要求，课前结合教学内容的要求选择和设计病例，撰写标准化病人脚本，培训标准化病人。课中先开展标准化病人案例表演引入教学内容，然后教师针对教学中的重点和难点进行理论讲授，最后安排学生进行病例分析讨论，形成以观察标准化病人、理论学习、病例讨论为中心的循序渐进式的教学模式。课后配合使用标准化病人开展实训，并上传实训操作视频到网络教学平台共享。两组教学结束后，均开展学生理论和操作考核，开展教学效果满意度调查。

（三）评价标准

1.理论考核。结合康复治疗技术国家题库和学校建设的“言语治疗技术”课程题库随机出题，满分100分，由同一教师批改试卷。

2.操作考核。由任课教师和实训教师组成考核小组，内容为分析病例并操作某一项技术，要求学生模拟接诊患者，提出治疗方案，并对指定任务进行操作。教师严格按照操作评分标准打分。

3.学生问卷调查。两组学生以匿名的形式进行问卷调查，完成《言语治疗技术教学满意度调查表》。该表由康复教研室教师参考相关文献设计，主要了解学生对“言语治疗技术”课程的学习兴趣、学习模式、学习氛围、学习效果及课程总体满意度，共5个条目，每个条目满分为10分。

（四）统计学方法

收集理论考核及操作考核成绩及问卷调查得分进行比较分析。统计学处理采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）理论和操作成绩

试验组理论考核成绩和技能操作考核成绩均高于对照组，理论考核成绩两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），操作考核成绩两组比较差异也有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生基础理论和技能操作考核成绩比较（x±s，分）

（二）问卷调查结果

课程结束后对两个班的学生开展教学满意度问卷调查，共收回康复治疗技术1 班调查问卷52 份，康复治疗技术2 班调查问卷56份。结果显示，试验组课程的总体满意度高于对照组（P＜0.05），试验组在学习模式、学习氛围、学习效果满意度等方面显著高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组学生教学效果满意度调查比较（x±s，分）

三、讨论

（一）OTD教学法的优点和不足

OTD教学法包括临床观察、理论学习、病例讨论三个方面，能让学生更好地理论联系实践，加深学生对临床真实病例的认识和理论知识的理解，调动学生主动学习，培养早期临床思维，以及识别、分析和解决问题的能力［3］。在OTD教学法的应用过程中，学生可以直接观察病例并与患者进行交流，获取相关信息，进而亲身感悟患者的功能障碍，提高医患沟通的能力。学生在临床观察的基础上带着问题进行理论学习，目标明确，能很好地调动学生的学习积极性。最后以临床病例为切入点进行分组讨论和操作，进一步加深对理论知识的理解，强化技能的实践操作，培养学生的团队协作精神。在应用OTD教学的过程中，主要存在以下问题：（1）学生需要到医院进行临床观察，频繁地安排校外见习困难较大。（2）医院病人流动性大，符合教学要求的典型病例不稳定，某些病例存在偶然性或季节性，难以保证教学质量。病例的选择是否合理、对所选择病例的深度和广度把握的准确性等，直接影响着学生的学习兴趣和学习效果。（3）在医院见习、临床观察和教学过程中，由于学生人数较多，容易影响合作医院科室的正常诊疗工作，造成医患关系紧张。

（二）标准化病人在教学过程中的作用

标准化病人（standardized patient,SP）是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现出患者实际临床问题的正常人或患者［4］，能逼真地模拟临床实况。当前标准化病人已广泛应用于医学生临床技能教学、评估及职业态度的培养中，并且越来越多地应用于临床技能培训和考核［5-7］中。近年来，随着我国康复医学教育的发展，在教学中引入了不少标准化病人，具有很好的应用价值。标准化病人教学在当前国内医学院校扩招、学生人数激增、患者自我保护意识不断增强、医患关系较为紧张的情况下，能够有效缓解临床教学病人资源短缺的问题。同时，标准化病人教学能弥补传统教学方法在提高学生综合实践能力和培养医学人文素质中的不足［8］。由于学生较少能接触到言语功能障碍患者，如果没有临床观察的过程，大多难以理解其言语障碍的表现，在治疗时有一定的难度。运用标准化病人开展言语治疗技术教学，教师根据教学要求，在课前整合言语障碍病例信息，撰写脚本，培训言语障碍标准化病人，使之符合教学要求，满足课堂教学需要。言语障碍标准化病人不仅让扮演病人的学生能对言语障碍有更为深刻的理解，还能让学生在观察中对言语障碍有临床感性认识，加深理解，更好地体验康复治疗师这一职业的责任和价值。不可否认的是，在标准化病人应用过程中需要教师和标准化病人在课前做充分的准备，只有当标准化病人形成系统化、规范化培训后，教学工作才能更为便捷地开展。

（三）OTD教学法结合标准化病人的应用体会

为了解决OTD教学过程中存在的问题，在“言语治疗技术”课程中结合了标准化病人开展教学。这两种教学方法的结合实施在初期存在一定的困难和问题，如课前需要教师及标准化病人做好充足准备，对教师本身的教学水平、临床经验要求较高，需具备一定的教学环境和资源等。为了更好地解决这些问题，我们探讨了一系列的方法，力求达到理想的教学效果。应用体会主要有以下几个方面：（1）每次选择一个恰当的病例。所选病例应较为典型，密切联系临床，且病人的功能障碍特点与教学内容相符，根据教学要求撰写脚本，培训言语障碍标准化病人，让学生在课堂中开展“临床”观察，减少去医院的见习次数和成本。（2）每次授课前，利用网络平台推送资源，发布任务，引导学生在课前自学。教师根据病例的情况提出若干需要解决的问题，让学生带着问题开展学习。（3）在课堂教学中，结合网络平台中的课前学习效果反馈，解答学生的共性问题，着重讲授教学重点和难点。完成理论教学后，学生6～8人分为一组对病例进行深入讨论。在这个过程中，注重运用多种教学手段，线上线下混合，特别是在小组讨论环节，为了更好地调动小组成员的积极性及提高讨论的效果，教师可以利用网络平台的讨论功能，让每个学生自由发言，提高教学效率。（4）强调课后实训。根据教学内容及实训标准的要求，在课后开放实训室，强化实践操作技能。实训时以病例为主，结合标准化病人，以情景模拟的形式开展实训，使学生加深对病例的理解和对专业技术操作要点的掌握，提高医患关系的沟通技巧，培养言语治疗临床思维，培养职业素养。（5）成立标准化病人培训协会。通过与临床带教单位合作，收集病例，更新标准化病人的资源和信息，专兼职教师共同培训标准化病人。此外，在教师的指导下，逐步组织高年级康复治疗技术专业的学生开展标准化病人的招募和培训，可以是医院的病人、社区康复服务对象、学生家属或其他在校学生，规范各种言语障碍的标准化病人的招募、选拔程序，使脚本的撰写、培训和应用规范化及系统化，减少标准化病人流动造成的影响。同时，在培训中拍摄标准化病人的表现，供学生反复观察和学习。随着标准化病人协会的成熟运作，后续对标准化病人的课前准备将更加简便，大大减少了教师的工作量。

结语

开展OTD教学法结合标准化病人应用于“言语治疗技术”课程教学中，能增加学生对常见语言障碍的认识，帮助学生理解和掌握常见言语功能障碍的表现及治疗方法，提高理论和操作水平，保证课程教学的满意度，提高教学效果和言语治疗从业人员的专业水平，满足社会对高职院校康复治疗技术人才的需求，更好地为言语障碍患者提供康复服务。OTD教学法结合标准化病人对教师的教和学生的学均有一定的好处，值得进一步推广和研究。