夏景君，姬 烨，闫景龙

(哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150000)

从2013年开始，我国逐步开展了住院医师规范化培训制度，2015年起，新招收的临床医学硕士专业学位研究生也纳入住院医师规范培训范围之内[1]。在建立有中国特色的适合硕士研究生的规培体系过程中，必然会遇到很多问题。我们将近几年来我院专硕住培过程中遇到的问题汇总形成了调查问卷，通过对结果的分析研究，提出了一些意见建议，供住培管理人员和有关部门进行学习探讨。

一、对象与方法

(一)研究对象。

我院骨科住院医师规范化培训在读学员共124名，选取其中的专业学位硕士研究生95名进行问卷调查。指导教师共有50名，也被邀请进行问卷调查。

(二)调查方法。

采用问卷调查法，应用问卷星APP形成调查问卷。问卷调查内容包括：一般情况、轮转时间分配、课程设置等等。问卷结束后进行审核，合格者方可录入数据库。

(三)统计方法。

调查资料经过整理，采用SPSS 16.0软件进行数据录入和统计分析。

二、结 果

本研究共纳入145份有效问卷，包括专硕95名。指导教师50名。

(一)硕士生规范化培训的一般情况。

问卷调查显示，对我们骨科住培基地各项工作安排，满意的学员占到74.91%，基本满意的占到22.47%。多数学员通过规范化培训，医学知识(78.07%)、职业素养(74.56%)、人际关系与沟通技巧(79.82%)等方面都有提高。63.67%的学员赞成轮转制度，认为规培轮转可以有助于对学员专业水平的提高(30.28%)和全面了解各科知识(50.46%)。

(二)硕士生规范化培训中遇到的特殊问题。

认为本专业在规培时间分配合理的占45.61%，应该高于现在比例的占46.49%；能够完全达到规培手册中病例和操作要求的比例占20.18%，有些病种达不到的占到71.05%；认为规培考试很严格的占到71.05%；认为规培时间安排没有留给科研或找工作足够时间的占到88.6%；与导师沟通少的占到47.37%，经常与导师沟通的占到52.63%；对多数带教老师表示满意的占73.68%；认为应与社会规培同工同酬的占到84.21%;35.09%的人觉得慕课内容不足，需要加强，26.32%认为无法与课堂授课相比；66.42%的学生认为多数科室能够达到教学查房的要求；68.42%的学生觉得无法按时参加小讲课和教学查房；78.91%的学员认为应该安排门诊的学习活动。

(三)指导教师对硕士生规范化培训的一些问题。

认为规范化培训后教学工作比之前工作量增加占90.17%；认为硕士研究生在理论知识方面优于社会规培生的占74.50%；认为轮转硕士学生出勤率差的占18%；认为轮转硕士生工作态度差的占52.19%；工作中能提供给学生的操作机会较多的占到42.36%；学生参加小讲课教学查房出勤率不高的占53.32%；认为学生进行教学技能教育活动的占12.73%；认为学院规培专业管理部门管理效果严格有效的占68.52%；认为现有考核可以反映学生真实水平的占56.33%，不能反映的占43.67%；认为应该安排学生门诊学习活动的占71%；对慕课作用了解的教师占64%；教学活动应有量化管理和奖励机制的应占92%。

三、讨 论

国内外长期的医学教育经验证明，住院医师规范化培训的毕业后教育已成为医学教育的必然趋势[2]。我国顺应这个世界趋势，逐步开展实施了属于毕业后教育的住院医师规范化培训制度，到2013年12月31日，国家卫计委等部门出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，明确指出到2020年基本建立住院医师规范化培训制度[3]。2014发布的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》中指出：“2015年起，新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，其临床实践训练与参加住院医师规范化培训的住院医师要求一致。实现招生与招录、培养过程与培训过程、学历学位授予与规范化培训合格证书发放相结合，确保合格的毕业生可获得《执业医师资格证》《住院医师规范化培训合格证书》《硕士研究生毕业证》和《硕士学位证》四证”。硕士专业学位研究生和住院医师规范化培训并轨即节省了医学教育资源，又加速了医学人才培养[4]。我们的骨科住院医师规范化培训基地已成立近5年，住培工作有了一定的成果和经验，但同时也发现了临床医学硕士专业学位研究生住培过程中的许多问题，将这些问题汇总，形成了一份调查问卷，通过对调查结果的研究，进行了以下研究。

首先，轮转时间的安排问题，美国骨科的住培大约需要5年时间，而且基本都在骨科范围内轮转[3]。我国规定在本专业轮转22个月，其他科室11个月，相比之下时间不足。一部分医学生本身临床实践基础差，在本专业轮转时间不足，会影响接触病例种类和数量，技能操作也可能达不到要求，对学员学习非常不利。因此规培生中希望本专业实习时间应该高于现在比例。

其次，在时间安排方面，硕士研究生需要有时间处理论文书写，答辩等，没有专门时间处理，导致学生没有充分的时间进行科研，论文质量数量都有所下降。硕士生中认为规培时间太满，其他工作时间不足占到88.6%，因此，应为硕士生留出部分时间处理其他工作。

第三，硕士生的补贴问题，硕士生中认为应与社会规培学员同工同酬占到84.21%。在同等工作的情况下，社会规培生在收入方面确实要高于硕士研究生，这会影响学生的积极性。在教师方面，92%的教师希望对教学工作进行定量并给于一定的奖励，教师对课程的准备也应等同于本科生教学，这样才能调动教师积极性，保证教学质量，促进教学发展。本规培基地已经为教师规培带教给予记课时和讲课费。

第四，目前硕士生理论授课多为慕课和业余时间进行的公共课，35.09%的学生觉得慕课学习效果不佳。与一些国家发达的慕课体系相比，我国目前医学慕课规模、体系和内容都不完善[5]，还达不到课堂授课的效果，有部分教师对慕课这一新兴形式缺乏了解(占36%)。因此，短期内既不能丢掉理论授课，又要大力完善慕课这种新型的教学方法。

第五，在对于学生考核方面，认为规培考试很严格的占到71.05%；认为现有考核可以反映学员真实水平的占56.33%。我们所用的考核考试质量仍有待提高，考试的正规化并严格纪律是解决的办法之一。

第六，小讲课、教学查房、病例讨论是学生补充专业知识的手段，但是在实际操作中效果不理想，53.32%的教师认为出席率不佳，而同时68.42%的学员觉得临床工作忙无暇参加。理论学习时间往往与工作冲突，保证不了教学效果。对于繁忙的手术科室来说，规定中要求的教学查房的时间和次数完成都有难度。门诊对于学生提高医学知识的理解非常有帮助，78.91%的学员认为应该安排门诊的学习活动，同时教师认为应该安排学生门诊学习活动的占71%，本基地鼓励学生陪导师定期出门诊，既可以促进师生交流又可以学习知识。

第七，导师在学生培养过程中处于重要地位，调查问卷显示学生与导师见面时间少的占到47.37%，与导师定期沟通的占到52.63%。导师应当积极和学生沟通，将导师与学生沟通次数定量，同时要保证沟通内容对学生具有实用性，应该记录在培养手册内。

第八，调查问卷显示为学生开展教学技能教育活动的很少，仅占12.73%。按照硕士生的教学能力培养目标，应让学生有更多的教学实践，比如文献抄读以学生讲课的方式进行，使他们得到教学方面的锻炼。

第九，调查问卷显示部分硕士生的出勤率和工作态度普遍不如社会规培，原因可能如下：导师让自己的学生脱离规培系统，专门为自己工作。有些科室甚至安排轮科的学生回本科室值班，有些学生认为轮科不重要。良好的规培秩序还需要严格的纪律，这也是我们要加强的部分。

硕士研究生培养与住院医师规范化培训并轨后，遇到的一些问题和挑战[6]，我们所遇到的以上这些问题，是建设中国特色规范化培训制度必须要解决的问题，虽然有很长一段路程要走，但是我们相信，在主管部门的领导下，硕士研究生住院医师规范化培训必将越来越正规及高效。