高仰来，田永衍，葛生虎

(河西学院医学院，甘肃 张掖 734000)

我校针灸推拿专业创办于2008年，同年开始招收针灸推拿专业专科学生，2012年针灸推拿专业被列为中央财政支持高等职业学校发展专项资金项目，2017年针灸推拿专业评审获得河西学院校级特色专业。医学院通过连续举办全校针灸推拿技能大赛10届，有力地激发了学生的专业兴趣，提高学生学习的积极性和主动性，推动了实践课程体系与教学模式改革，改善了实训室条件，促进师资队伍建设，从而推动了针灸推拿特色专业建设。

一、技能竞赛在实践教学中的作用

我校针灸推拿技能大赛经过10届的经验总结，借鉴中医执业医师实践技能考试大纲和国家级、省级针灸推拿技能大赛指南，不断完善比赛的流程和规则。按照“提高标准、严格要求、突出特色、创新发展”的理念，从最初的“单项目一站式”比赛模式发展到现在的“多项目多站式理论实训一体化”的比赛模式。既有理论考核，又有技能考核，考核项目包括基本理论、腧穴定位、针刺手法、灸法、拔罐法、推拿手法等项目，整个赛程模式已与国家级针灸推拿技能大赛接轨。大赛通过初赛筛选，复赛选拔，决赛获奖3个环节，激发了学生的专业兴趣，提高了学生的专业技能水平和综合素质，展示了学生职业道德、职业技能与团队协作精神。通过技能竞赛，同时也规范了教师实践教学，是对教师教学质量的检验及教学方法的反思，提高了实践教学整体水平，达到了“以赛促学，以赛促练、以赛促教、以赛促改”教学目的。

二、技能竞赛的内容与规则

(一)竞赛的内容。

技能竞赛内容主要分为理论和实践技能两部分，理论部分紧扣中医执业医师考试针灸学考试大纲，精选近几年执业医师针灸学考试的题目，采取书面闭卷形式，题型为单项选择题，共50题，每小题2分，共100分，占总成绩25%。实践技能参照中医执业医师实践技能考试大纲和和国家级、省级针灸推拿技能竞赛内容，采取分模块多站式现场操作形式，各个模块由评委老师依据评判规则独立评分，具体项目包括腧穴定位(100分，占总成绩25%)，针刺手法(100分，占总成绩15%)、灸法拔罐(100分，占总成绩15%)、推拿手法(100分，占总成绩20%)。

(二)竞赛的规则。

技能竞赛按照规则分初赛、复赛、决赛3个环节进行，初赛结合实习前针灸推拿技能综合训练，动员广大学生积极报名参加，人数不限，依据初赛成绩初步选拔24人进入复赛。参加复赛24人，经过多站式考核，依据成绩，选拔出前12名进入决赛。决赛采取本专业学生全程观摩，理论实训综合多站式考核，评委老师集体评分，决出名次，一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名，优秀奖5名，颁发校级荣誉证书。

三、基于技能竞赛的实践教学改革措施

(一)构建实践教学体系，强化实践能力培养。

我校坚持“以服务为宗旨、就业为导向、校院结合”的办学指导思想，按照“高等职业教育应突出实践能力培养、以素质为本位、能力为核心”的人才培养理念，借鉴中医执业医师实践技能考试大纲和国家级、省级针灸推拿技能竞赛规则，建立了“实验实训、集中实践、素质拓展与创新创业”的实践教学创新平台。结合专科医学教育特点,突出技能教学,构建了理论联系实际，培养学生职业岗位能力为核心的独立实践教学体系。形成了人文素养、基本技能、专业技能相结合的实践课程结构体系，制定了医教协同双主体育人的“2+1”人才培养方案。

在教学计划中实践教学体系单列，合理安排实践教学环节，如实验实训、实践、见习、实习前技能训练、技能大赛、实习等，制定了实验实训教学大纲，课程考核成绩单列，从制度上确保实践教学体系的实施。依据新修订针灸推拿专业实训教学大纲，借鉴技能竞赛的规则，建立系统化的实践技能考核制度，确立实践考核项目和标准，加强过程性考核，更加准确全面地评价学生的实践技能。校内课程实训考核分为平时考核和期末考核，平时考核占实训成绩比例的50%，包括实训课出勤、平时阶段考核、试验报告等；期末考核占实训成绩比例的50%，主要依据课程实训项目的综合技能考核。校外实习考核由教学基地医院科室组织实习生出科考核，考核本科室必须掌握的临床技能，实习期考核成绩计入学生档案，占毕业考核总成绩的30%。通过系统化实践技能考核制度实施，全面检查学生对所学实践技能的掌握程度以及理论知识的运用能力，可以及时反馈实践教学中的不足，进一步提高教师实践教学水平。

(二)坚持教学模式改革，注重技能评价。

以职业岗位要求和执业资格标准为核心，以技能竞赛为抓手，将课程实践教学内容划分为若干项目，融入多个实践教学环节，实施“教、学、做”一体化实践教学模式。一是实战式教学，在实训室中进行针推实战教学；二是实景式教学，见习实习阶段将课堂搬到病房进行现场授课、见习、操练；三是模拟病人仿真实训，课堂与实训室、医院一体化，实施“教、学、做”合一教学模式。教学模式以学生为教学主体，转变以课堂、教材为中心的传统教学模式，改革考核方式，借鉴针推技能竞赛规则，调整考核侧重点，注重技能评价，调动学生学习积极性和学习兴趣，提高教学质量[1-2]。

(三)强化实践基地建设，改善实践教学硬件。

我校非常重视实践教学基地建设，近年来，加大校内实训中心和校外临床实践教学基地建设力度。构建了以校内实训中心为基础，临床教学实习的附属医院为主干，其他教学实习医院为支撑的实践教学基地。

近年来，针灸推拿专业获得校级特色专业建设，学校投入实训室建设资金200余万元，购置针推实训、实验设备，建成了针灸实训室、推拿实训室、伤科实训室、技能测试室、中医诊断实训室共计1000平米针灸推拿实训中心，可以开展经络腧穴、针法灸法、推拿手法、针灸治疗、推拿治疗、中医伤科等专业课程的实训和技能竞赛的所有项目。我校充分整合区域内医疗资源，到目前为止，建成临床教学基地总数已达60余个，形成了以2所直属附属医院为中心、6所非直属附属医院为主干、60多家教学实习医院为支撑的临床教学与实习基地群。现阶段实践教学基地满足了针灸推拿专业实训、见习、实习的需要，为提高学生实践动手能力提供了良好的环境，保证了学生后期临床教学质量。

(四)重视实践技能，加强师资队伍建设。

针灸推拿专业实践性很强，必须重视实践教学，带教教师的实践技能水平直接影响到学生实践技能的培养质量[3]。本专业实训教师均为“双师型教师”，部分教师在附属医院长期从事针灸推拿临床工作。我校为提高教师的实践教学水平，制定教师培训计划，每年派出教师参加国内本专业学术会议，近年来，选派多名教师到北京、上海、浙江、兰州等国内高校和科研院所进修学习，提高专业教师实践技能和专业素养。同时我校选派专业教师多次参加省市针推技能竞赛并获得优异成绩，荣获全省卫生行业针推技能岗位大赛团体二等奖2项，个人一等奖1项、二等奖2项、三等奖4项，全市卫生行业针推技能岗位大赛团体二等奖1项，个人一等奖1项、三等奖2项。

通过技能竞赛、进修学习、临床实践，加强了本专业“双师型”师资队伍建设，提高教师的业务水平，保证了学生实践技能的学习质量，提升了针推专业实践教学质量。

四、体 会

实践教学是针灸推拿人才培养过程中的重要环节，提高针灸推拿人才培养质量，最重要的是培养人才的创新精神和实践动手能力[4]。学科技能竞赛是引导学校加强实践教学、培养创新人才、促进教学改革的重要手段之一，也是检验专业教育、教学改革成果与特色，提高学生专业技能水平和综合素质，展示学生职业道德、职业技能与团队协作精神的重要手段[5]。通过竞赛,教师可以把握教学的方法与方向,对学生进行个性化的指导,及时调整教学策略,焕发学生的学习力,激发教师的教学力,促进学生自主学习和教学相长,从而实现以教为主向以学为本的转变[6]。我校通过连续10年举办全校针灸推拿技能大赛，充分借鉴国家级、省级针灸推拿技能竞赛规则，修定完善人才培养方案，改进实践课程结构体系，推动实践教学改革，达到了“以赛促学，以赛促练、以赛促教、以赛促改”的目的。

综上所述，培养针灸推拿特色专业合格的高素质技能型人才，在充分发挥技能大赛引领作用的同时，应该照顾到大多数学生，不能成为少数优秀学生的展示舞台，这是我们今后需要改进的地方。