黄洪发 陈一鸣 彭宏燕

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要是由于呼吸道长期受到各种原因（冷空气，灰尘等）影响，导致肺部支气管出现狭窄、增厚等病理现象，而形成的不可逆的阻塞性气流受限疾病[1]。目前，临床上治疗以β2肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素及抗胆碱类药物等较为多见，其虽可以有效地控制患者的临床症状，但无法完全根治且停药后极易复发，导致患者的生活质量受到一定的影响[2]。中医作为我国的传统医学存在了上千年，其以安全、有效著称。补肺温肾活血方主要由党参、黄芪、款冬花、补骨脂、熟地黄等组成，不仅具有益气健脾、温肾活血、化瘀通络之功效，还可以起到增强机体抵抗力及抗菌的作用[3]。但现今临床上关于中西医联合治疗的临床效果的研究较少，故本研究旨在探讨补肺温肾活血方对COPD稳定期患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市高明区中医院2019年11月-2020年11月纳入的100例COPD稳定期患者，纳入标准：（1）符合文献[4]中关于COPD的西医诊断标准；符合文献[5]《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》中气虚血瘀证的诊断标准；（2）均属于COPD稳定期；（3）资料齐全。排除标准：（1）合并先天性脏器异常；（2）上述使用药物过敏；（3）刻意隐藏家族病史。按照简单随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组男27例，女23例；年龄45～72岁，平均（53.47±5.15）岁；病程7～20 年，平均（15.26±2.02）年；体重 50～75 kg，平均（62.23±5.63）kg。观察组男28例，女22例；年龄46～74岁，平均（53.54±5.28）岁；病程7～21年，平均（15.29±2.28）年；体重50～76 kg，平均（62.45±5.69）kg。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准开展，患者知情同意。

1.2 方法

对照组：采用西医常规治疗，督导吸烟患者戒烟、并给予长期家庭氧疗，再配合糖皮质激素、抗胆碱类等药物治疗。

观察组：在对照组基础上给予补肺温肾活血方治疗，党参20 g，黄芪18g，款冬花15 g，补骨脂15 g，熟地黄 15 g，紫苏子 15 g，紫菀 12 g，淫羊藿 12 g，黄精 12 g，五味子 12 g，山萸肉 10 g，半夏 10 g，苏木 10 g，甘草 5 g。水煎服，100 ml/袋，1袋/d，分早晚服用。1个月为1个疗程，持续1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组中医症候积分、呼吸状况、免疫功能、生存质量及炎症因子水平。（1）中医症候积分：根据咳痰、咳嗽、喘息、面色晦暗等评定，采用0～5分制，总分20分，评分越低表示临床症状越轻。（2）呼吸状况：采用圣·乔治呼吸问题调查问卷（SGRQ）评价，从呼吸症状、活动受限、疾病影响进行评估，评分范围均为0～100分，分值越低，呼吸状况越好。（3）免疫功能：利用流失细胞分析仪BD（FACSCalibur）测定患者另一份血样中CD3+、CD4+、CD8+水平，利用计算机软件得出CD4+/CD8+的比值。（4）生存质量：采取生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估，包括社会关系、生理功能、物质生活、心理状况4个方面，满分均为100分。得分越高生存质量越好。（5）炎症因子：包括降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），取静脉血5 ml，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测上述指标。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用率（%）表示，用χ2检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分比较

治疗后，观察组的中医症候积分低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组中医症候积分比较[分，（±s）]

表1 两组中医症候积分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组（n=50） 15.42±3.26 11.26±2.86*观察组（n=50） 15.39±3.22 8.45±2.81*t值 0.046 4.956 P值 0.963 ＜0.001

2.2 两组呼吸状况比较

治疗后两组的呼吸症状、活动受限及疾病影响评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸状况比较[分，（±s）]

表2 两组呼吸状况比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 呼吸症状 活动受限 疾病影响治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 64.46±9.16 54.40±9.62* 70.29±13.41 60.89±10.39* 49.26±7.12 41.16±9.53*观察组（n=50） 65.43±7.23 49.28±8.13* 70.26±13.43 52.65±11.20* 49.23±7.13 33.57±8.34*t值 0.588 2.874 0.011 3.814 0.021 4.238 P值 0.558 0.005 0.991 0.000 0.983 0.000

2.3 两组免疫功能比较

治疗后，两组的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于治疗前，且观察组高于对照组，而CD8+低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组免疫功能比较（±s）

表3 两组免疫功能比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 60.35±8.26 64.26±8.26* 35.65±4.32 37.98±4.52* 31.83±4.43 28.16±3.48* 1.56±0.72 1.73±0.85*观察组（n=50） 60.32±8.23 74.12±7.45* 35.63±4.30 44.76±5.44* 31.78±4.49 25.62±3.53* 1.44±0.83 2.53±0.78*t值 0.018 6.268 0.023 6.778 0.056 3.623 0.772 4.903 P值 0.986 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.955 0.000 0.442 ＜0.001

2.4 两组生存质量比较

治疗后，两组的生存质量均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生存质量比较[分，（±s）]

表4 两组生存质量比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 社会关系 生理功能 物质生活 心理状况治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 65.02±3.48 74.84±4.38* 67.62±4.12 72.71±3.52* 66.82±3.97 76.79±4.12* 63.22±4.08 75.29±3.52*观察组（n=50） 65.21±2.45 80.99±3.08* 68.05±3.14 85.45±2.79* 66.44±4.38 84.42±3.07* 63.54±3.18 80.95±4.52*t值 0.316 8.122 0.587 20.056 0.455 10.501 0.437 6.986 P 值 0.753 ＜0.001 0.559 ＜0.001 0.450 ＜0.001 0.663 ＜0.001

2.5 两组炎症因子水平比较

治疗后，两组的PCT、hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组炎症因子水平比较（±s）

表5 两组炎症因子水平比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 PCT（ng/L）hs-CRP（mg/L）TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 2.83±2.37 1.48±0.46* 18.19±4.86 10.65±3.05* 151.12±42.98 117.19±26.19*观察组（n=50） 2.68±2.28 0.98±0.37* 18.22±4.85 7.94±2.66* 151.03±42.91 98.16±19.13*t值 0.323 5.989 0.031 4.735 0.010 4.149 P值 0.748 ＜0.001 0.975 ＜0.001 0.992 ＜0.001

3 讨论

COPD具有病程长、易反复发作等特点，故需要长期、规律、规范的治疗，其气道病变的不可逆性和治疗手段的局限性造成了本病不可避免的高病死率。因此预防COPD的发生和进展是控制疾病负担、降低死亡率最有效的方法。COPD的临床症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷等，严重影响患者的生命健康和生活质量。同时其确切病因不清楚，与慢性支气管炎相似，故需要尽快进行相关有效的治疗措施来改善患者的生活质量。临床较为常用的药物主要有沙美特罗、福莫特罗、异丙托溴铵气雾剂、噻托溴铵等一类常规西药治疗，其虽具有一定的治疗效果，但无法改善患者的免疫功能，故需要寻求安全、有效的治疗方式替代上述的治疗方式[6-7]。

我国的中医疗法最近几年在全世界医疗领域的关注下不断有人才涌现，针对各种疾病的新式中医疗法也不断推陈出新，使得中医领域在原有的治疗基础上再上一个台阶。中医上并没有COPD稳定期这一说法，通常将其归属于“痰饮”“喘症”“肺胀”等范畴，其病机多以气虚为主，虚实夹杂，以虚为本，本虚标实。在《灵枢·九针论》中有言：“肺者，五脏六腑之盖也”[8]。慢阻肺的中医治疗，主要是根据患者症状、舌脉进行辨证论治。如果是急性发作期，通常分为风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺。如果是风寒袭肺，可以用三拗汤和止嗽散加减，进行宣肺散寒、止咳平喘治疗。如果是外寒内饮，可以用小青龙合剂以疏风散寒、温肺化液。如果是痰热壅肺，可以用清气化痰丸加减，进行清肺化痰、降逆平喘治疗。如果是痰湿阻肺，通常可以用二陈丸加减燥湿化痰、宣降肺气。而COPD稳定期多分为肺气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚。如果是肺气虚，一般用人参养肺丸加减，补肺益气、固位治疗。如果是肺脾两虚，可以用六君子丸补肺健脾、降气化痰。如果是肺肾气虚，可以用人参补肺饮，补肾益肺、纳气定喘治疗。如果是肺肾气阴两虚，可以用保元汤和人参补肺汤补肺滋肾、纳气平喘。本研究纳入的研究对象均为气虚血瘀症的患者，其临床上主要的治疗原则以止咳化痰、降气平喘、扶正固本为主[9]。在补肺温肾活血方中的党参具有补中益气、健脾益肺之功效；黄芪益气固表、敛汗固脱之功效；款冬花润肺下气、化痰止咳；补骨脂温肾助阳、止泻纳气；熟地黄具有滋阴补肾的功效；紫苏子下气消痰、宽肠；紫菀化痰止咳、润肺下气；淫羊藿具有补肾壮阳的功效；黄精补中益气、补益肺阴；五味子保肝护肝；山萸肉补益肝肾、收涩固脱；半夏、苏木具有活血散瘀、燥湿化痰之功效；甘草调和，以上诸药共奏化痰止咳、活血散瘀、温肾助阳之功[10-11]。

本研究结果显示，观察组中医症候积分低于对照组；且呼吸状况、免疫功能、生存质量及炎症因子水平均优于对照组（P＜0.05），这提示补肺温肾活血方治疗慢阻肺稳定期患者效果显著，可以改善生存质量、呼吸状况及免疫功能，减轻患者的炎症水平。分析其原因可能与补肺温肾活血方中的黄芪有增强机体免疫功能和较广泛的抗菌作用；而苏木具有抑制淋巴细胞转化和提高机体吞噬系统的吞噬能力，同时还可以抑制多种细菌；五味子可以增强支气管上皮细胞功能，从而改善患者的呼吸系统及免疫功能；半夏中含有的生物碱、多糖等活性成分具有抗炎、抗呕吐和抗肿瘤的作用；款冬花中的药用成分具有扩张气管，防止气管出现痉挛等作用，同时含有的款冬花醇和款冬素等营养成分都有出色的抗炎作用[1，12-13]。且紫菀煎剂口服有祛痰镇咳功效，其皂素及苯和甲醇提取物均有祛痰作用[14]。

综上，补肺温肾活血方治疗可有效改善慢阻肺稳定期患者生存质量、呼吸状况及免疫功能，减轻患者的炎症水平，但本研究存在以下不足之处：（1）本研究未进行大样本研究；（2）本研究所选择样本均来自本院的单一科室，未进行多中心点的试验研究；（3）本研究所选样本人员均经过家属同意才可以进行，具有一定的局限性。（4）本研究所纳入的研究时间间隔较短，未进行多时间段的试验研究，故需要后续学者进行多中心、大样本及较长的时间跨度或者多时间段的进一步深入研究。