谢文彬 沈志奇 吴良城

胫腓骨干骨折发病率在全身骨折中占比约为13.70%，大多数为开放性骨折[1]。该类骨折往往污染严重、创伤面积较大、组织受损，给临床治疗增加难度[2]。采取积极有效的治疗方式对改善患者病情、促进病情康复具有极其重要的意义。目前，临床上以外科手术治疗为主，尤其是闭合复位内固定术的应用较为广泛，可促进患者骨折愈合，但术后并发症发生率较高，患者往往恢复周期较长[3-4]。故而需不断探究该病的新型治疗方案，中医治疗该病具有一定的体会，且治疗方法较多，尤其以中医汤剂多见[5]。骨伤复元汤具有活血化瘀、行气补血的功效，联合闭合复位内固定术治疗胫腓骨干骨折可能具有提高治疗效果，促进患者预后的作用。鉴于此，本文通过研究骨伤复元汤联合闭合复位内固定术治疗胫腓骨干骨折的效果，以期为临床胫腓骨干骨折患者的治疗提供一种有效手段，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连江县医院2017年4月-2020年10月收治的98例胫腓骨干骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）均经相关影像学检查确诊；（2）均为闭合性骨折；（3）均有闭合复位内固定术指征；（4）骨折至入院接受诊治时间＜3 d。排除标准：（1）心、肺、肝等脏器功能不全；（2）合并严重感染；（3）意识障碍或伴有精神疾病；（4）研究期间因故退出或失访。以随机数字表法将其分为联合组及对照组，各49例。联合组男29例，女20例；年龄23～68岁，平均（41.28±6.29）岁；致病原因：车祸伤25例，高空坠落伤12例，压砸伤4例，其他8例；病变部位：左侧18例，右侧19例，双侧12例。对照组男30例，女19例；年龄22～69岁，平均（41.35±6.32）岁；致病原因：车祸伤26例，高空坠落伤12例，压砸伤4例，其他7例；病变部位：左侧19例，右侧19例，双侧11例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入组人员均在同意书上签名同意，医院伦理委员会已审批。

1.2 方法

对照组开展闭合复位内固定术治疗，所有受试者均开展硬膜外麻醉处理，取平卧体位，选择胫骨结节最突起内侧纵行切开皮肤3 cm左右，充分暴露胫骨。同时，结节内侧皮质上凿一直径1 cm左右的骨窗。稍稍外旋大腿，保持屈膝70°，取“V”形钉插入骨窗。待其接近骨折部位时，在X线透视条件下牵引，断端对位，清除旋转，明确进入远端后以手法固定患肢，击钉至远端，X线片明确复位情况。钉尾少许部位留在骨窗外，妥善缝合切口，钉尾埋于皮下，手术完毕。术后予以积极抗感染及镇痛干预。联合组则在对照组治疗的基础上增用骨伤复元汤，其中方药组成如下：川芎15 g，当归12 g，桃仁、土鳖虫及赤芍各10 g，杜仲、红花各5 g，骨碎补 20 g，柴胡、三七各 25 g，甘草 6 g。加水煎煮取汁400 ml，1剂/d，分早晚2次饭后温服，连续服药1个月。

1.3 观察指标及评价标准

对患者进行6个月随访，随访频率为2周/次（电话或门诊复查方式随访）。（1）分析两组临床疗效，临床疗效判定标准如下，治愈：术后1个月，骨折坍塌彻底消失，X线片显示骨痂连续通过；好转：术后1个月，骨折按压痛有所改善，患肢缩短＜2 cm，X线片显示骨痂连续通过；无效：术后1个月，未达上述标准者[6]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。（2）比较两组的住院时间、负重时间、骨痂出现时间及骨折愈合时间。（3）比较两组血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及红细胞沉降率（ESR）水平变化。采集患者术前1 d 及术后 1 个月晨起空腹静脉血 3 ml，3 000 r/min离心 10 min（离心半径 10 cm），分离取血清，于 -80 ℃冰箱中保存待检，采用Westergren法检测ESR水平，双抗体夹心免疫化学发光法检测PCT，全自动免疫透视比浊法检测CRP。（4）比较两组术后并发症发生情况，主要涵盖感染、骨不连及延迟愈合。

1.4 统计学处理

数据处理工具选择SPSS 22.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

联合组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组住院时间、负重时间、骨痂出现时间及骨折愈合时间对比

联合组住院时间、负重时间、骨痂出现时间及骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院时间、负重时间、骨痂出现时间及骨折愈合时间对比（±s）

表2 两组住院时间、负重时间、骨痂出现时间及骨折愈合时间对比（±s）

组别 住院时间（d） 负重时间（个月） 骨痂出现时间（周） 骨折愈合时间（个月）联合组（n=49） 6.71±1.02 3.20±0.47 4.41±1.04 2.71±0.46对照组（n=49） 9.04±1.44 5.19±0.51 5.26±1.25 4.06±0.67 t值 9.243 20.085 3.659 11.628 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组血清CRP、PCT及ESR水平对比

术后1个月两组血清CRP、PCT及ESR水平均较术前1 d降低，且联合组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清CRP、PCT及ESR水平对比（±s）

表3 两组血清CRP、PCT及ESR水平对比（±s）

* 与本组术前 1 d 比较，P＜0.05。

组别 CRP（mg/L）PCT（ng/ml）ESR（mm/h）术前1 d 术后1个月 术前1 d 术后1个月 术前1 d 术后1个月联合组（n=49） 127.34±14.29 67.33±6.23* 9.81±3.12 4.12±1.02* 39.28±11.33 15.24±5.82*对照组（n=49） 127.56±14.33 83.12±9.45* 9.74±3.04 6.51±2.35* 39.30±10.94 18.31±6.16*t值 0.076 9.765 0.112 6.531 0.009 2.536 P值 0.940 0.000 0.911 0.000 0.993 0.013

2.4 两组并发症发生率对比

联合组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

胫腓骨干骨折往往复位难度较大，固定困难，且骨折愈合周期较长，一旦复位不良，会严重影响肢体功能，不利于术后行走及活动[6-7]。闭合复位内固定术是目前临床上应用较为广泛的治疗胫腓骨干骨折的外科方案，不但可消除侧向力量，同时可控制旋转应力，固定效果良好。此外，该手术无须外固定，可避免因外固定压迫导致的组织坏死及其他并发症，且内固定物取出简单，减少了再次手术的痛苦[8-9]。然而，该治疗方式属于创伤性治疗，可能引发感染及骨不连等并发症，继而对患者预后造成不利影响。中医认为胫腓骨干骨折当属“骨折”范畴，其中《灵枢·本脏》有载：“是故血和则静脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节轻利矣，不通则痛”[10]。该病病机复杂，中医学者认为骨折后气滞血瘀、脉络受阻，手术会加剧气血消耗。《玉机檄义》有载：“先逐瘀血，通经络，和血止痛，除去恶淤，促使气血通畅，则可复完也”[11]。《黄帝内经》有云：“疏其血气，令其调达”[12]。治疗当以活血化瘀、疏经通络及行气补血为主。

本研究结果发现，联合组治疗总有效率高于对照组，住院时间、负重时间、骨痂出现时间及骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。这在蒋攀峰[13]的研究报道中得以佐证，反映了骨伤复元汤联合闭合复位内固定术治疗胫腓骨干骨折的效果显著，可促进骨折的愈合。分析原因，赤芍具有养血调经、平肝止痛的功效；川芎及当归具有补血活血及调经止痛的功效，有利于降低血液黏稠度及改善局部微循环；骨碎补则有活血、止血、强骨等功效；杜仲有调血脉及强筋骨的功效；红花和桃仁具有散瘀止痛的功效；三七有活血化瘀、消肿止痛的功效；土鳖虫具有破血逐瘀及续筋接骨的功效；柴胡具有疏散退热，升举阳气，疏肝解郁的功效；甘草可调和诸药。诸药共用，共奏活血化瘀、行气止痛的功效[14]。此外，术后1个月两组血清CRP、PCT及ESR水平均降低，且联合组低于对照组（P＜0.05）。这提示了联合组治疗方式能有效减轻胫腓骨干骨折患者的炎症反应。现代药理学证实，当归具有抗血栓、抗炎、抑菌利尿及抗血小板聚集等作用；土鳖虫具有明显的抗血栓和抗凝血等作用[15]。另外，联合组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），这说明了联合组治疗方式有效降低胫腓骨干骨折患者的术后并发症发生风险，安全性较好。分析原因，可能是骨伤复元汤可通过药物的作用改善微循环状态，继而促进患者骨折愈合，继而减轻术后不良反应及疼痛，对肢体的早日康复具有积极促进作用。

综上所述，在闭合复位内固定术治疗的基础上增用骨伤复元汤，可显著提高胫腓骨干骨折的临床疗效，同时可促进骨折的愈合，减轻术后炎症反应，减少术后并发症的发生。