吴希 吴玉珍

脑胶质瘤首先是慢性发病，再出现逐渐性加重情况，临床表现存在复杂性和多样性，部分患者通常以头痛和头晕作为临床表现，而对于病情严重者常常以发作性昏迷、中脑红核震颤作为临床表现。高级别脑胶质瘤在脑胶质瘤中占比较高，是一种低分化胶质瘤，该类肿瘤为恶性肿瘤类型，患者生存率较低，并且预后较差[1]。通过实施药物治疗、放疗，能够使患者生存时间得以延长。而在治疗前对脑胶质瘤进行诊断，并且明确脑胶质瘤所处阶段，能够利于后期治疗的顺利开展。MRI在临床影像学诊断中广泛应用，用于脑胶质瘤的诊断效果显著，能早期明确疾病，为患者后期治疗提供依据[2]。因此，本次研究对MRI增强扫描在高级别脑胶质瘤中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2021年3月福建中医药大学附属第二人民医院收治的88例疑似高级别脑胶质瘤患者作为研究对象。纳入标准：伴有颅内压增高情况，存在呕吐、头痛等症状。排除标准：严重慢性疾病、肾功能不全、肝功能不全；精神心理疾病。脱落与剔除标准：因退院、转院而失访；研究过程中因精神异常拒绝接受治疗；纳入后未实施方案内容。年龄18～49岁，平均（34.21±4.29）岁；男58例，女30例。患者签署知情同意书，且本次研究获得本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

所有患者均给予MRI增强扫描及CT扫描。（1）MRI增强扫描：患者在入院后，进行头颅MRI检查，采用3.0T超导磁共振扫描仪，扫描横断位T1WI，TR、TE扫描，快速自旋回波序列（FSE）轴位扫描 T2WI，TR 为 3 500 ms，TE 为 105 ms，当液体衰减翻转恢复SE序列、矢状位T1WI扫描，TR为 500～600 ms，TE 为 8 ms，矩阵为 286×172，层厚为 5 mm，视野（180～200） mm×230 mm，以平扫图像作为依据采取PWI扫描层面，使用多层采集方式，TR=1 500 ms、TE=20 ms、层厚 5～7 mm，矩阵128×128，每层需要采集图像4幅，在患者肘前静脉采用高压注射器团注15 ml钆贝葡胺注射液，注射速度为2 ml/s，在造影剂团注完毕后采用生理盐水10 ml冲洗导管，每层面需要采集图像30幅，成像时间为81 s，待灌注完毕后，在矢状面、冠状面进行T1WI扫描。（2）CT扫描：所有患者均实施全身CT机扫描（西门子126排），扫描参数的设置如下，电压和电流分别为120 kV、250 mA，层厚和间距均在5 mm左右，所有患者均进行CT平扫和增强扫描，在扫描过程中，给予碘海醇作为造影剂，注射剂量为 60 ml，浓度为 60%～76%，以 2 ml/s行静脉注射。

图像处理：后台工作站自动分析原始数据，由两名副主任医师对患者脑胶质瘤序列图像进行信号特点观察，并做出相关诊断结果。

1.3 观察指标及评价标准

以术后病理学检测结果为金标准，分析MRI增强扫描与CT扫描的诊断结果。诊断结果包括诊断符合率[（真阳+真阴）/总例数×100%]，敏感度[真阳/（真阳+假阴）×100%]，特异度[真阴/（真阴+假阳）×100%]，阳性表示诊断为高级别脑胶质瘤，阴性表示诊断结果显示非高级别脑胶质瘤。分析MRI增强扫描与CT扫描高级别脑胶质瘤的影像学特征。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI增强扫描与CT扫描诊断结果

MRI增强扫描诊断符合率为88.64%，敏感度为90.00%，特异度为83.33%；CT扫描诊断符合率为70.45%，敏感度为72.86%，特异度为61.11%。MRI增强扫描诊断符合率和敏感度均高于 CT扫描（χ2=8.940、6.802，P=0.003、0.009），见表1、表2。

表1 MRI增强扫描诊断结果（例）

表2 CT扫描诊断结果（例）

2.2 MRI增强扫描与CT扫描高级别脑胶质瘤的影像学特征分析

在MRI增强扫描中，高级别脑胶质瘤存在信号不一致性，一般以T2WI高信号、T1WI低信号最为常见，T1WI也存在高信号的表现；肿瘤与周围脑组织界限不清晰，特别对于高级别脑胶质瘤而言，周围水肿十分明显，信号常常伴有不均匀表现，同时合并重度水肿、坏死，占位征象十分明显，并且患者肿瘤周围存在出血征象，可见含铁血黄素的沉积。在CT扫描中，平扫时，高级别脑胶质瘤多数患者伴有低密度混杂表现，伴有不规则和环状等密度区域、不均匀强化，患者伴有瘤内囊变和轻度脑水肿，增强扫描后多数患者伴有不同形态强化情况，以环状强化较为常见，存在外壁光滑、环壁厚薄不匀、内壁不规则情况。

3 讨论

据相关研究显示，脑胶质瘤是由大脑和脊髓胶质细胞病变所产生，在全部颅内肿瘤中，占比37%～52%[3]。该疾病的常见类型为神经胶质瘤，以极性成胶质细胞瘤和星形细胞瘤最为常见，脑胶质瘤的临床表现一共分为两个方面，一方面是颅内压增高，以视力减退、语言障碍、精神症状、头痛、呕吐等作为临床表现；另一方面是肿瘤的压迫和浸润，并且由于脑组织受到破坏，从而引起的一种局灶症状，主要以刺激症状如局限性癫痫作为早期临床表现。根据以往调查结果显示，高级别脑胶质瘤发病率不断增加，通常发生在青少年和中年人群中，男性患病率相比女性较高[4]。根据研究显示，术前对脑胶质瘤进行诊断及对其影像学特征充分了解十分重要，有利于后期治疗方案的指导，并选择合理的手术治疗方案[5]。常见的影像学方式较多，比如磁共振波谱、CT诊断、MRI成像诊断等，而寻找一项安全、有效的诊断方式较为重要[6]。

在本次研究中，MRI增强扫描诊断符合率为88.64%，敏感度为90.00%，特异度为83.33%；CT扫描诊断符合率为70.45%，敏感度为72.86%，特异度为61.11%。MRI增强扫描诊断符合率和敏感度均高于CT扫描（P＜0.05）。对于高级别脑胶质瘤患者而言，给予CT诊断能够有效检出疾病，并且诊断准确性较高，多数患者能够在术前明确诊断，以利于后期治疗方案的选择和制定。但值得注意的是，CT表现仅仅能够反映大体病理解剖，导致存在鉴别诊断困难情况的发生，同时过于强调CT征象也是导致误诊的因素，例如高级别脑胶质瘤常见表现为环状强化，但是脑脓肿及脑转移瘤患者也伴有环状强化表现，从而容易导致误诊情况，使检出率不高[7]。而采用MRI增强扫描，具有显著诊断价值，MRI诊断具有多轴位成像、较高分辨率等优势，在高级别脑胶质瘤的诊断中效果显著。高级别脑胶质瘤的MRI影像学表现具有多种多样的特点，比如T1WI略低信号、T2WI明显高信号、T1WI和T2WI以等信号为主[8-10]。在MRI影像学中，脑胶质瘤的信号与脑脊液相比明显增加，能够较好地识别，而肿瘤内一般存在信号不均匀或信号均匀表现，而信号不均匀和钙化、肿瘤血管、出血、肿瘤坏死、囊变等存在密切关联性[11]。MRI在进行增强扫描的过程中通过注射造影剂钆贝葡胺注射液后，能够增强显像效果，对于恶性程度越高的肿瘤，容易被混杂强化，肿瘤轮廓则越清晰。由此提示，MRI能够对脑胶质瘤进行有效检出[12-13]。

综上所述，MRI增强扫描可有效显示高级别脑胶质瘤的信号特点及强化特征，对于高级别脑胶质瘤具有重要参考价值，诊断符合率和敏感度高，值得临床中推广运用。