刘浩岩 贾欣

冠心病（CHD）是临床上较为常见的心血管疾病，其主要病因在于机体的冠状动脉血管发生阻塞性病变导致心肌出现供血障碍、缺氧等症状，进而使得患者机体代谢出现异常，导致CHD的发生，严重威胁患者生命健康及正常生活[1-3]。冠状动脉造影（CAG）技术是临床检查CHD发生部位及病变程度的金标准，但其在临床中诊断成本较高，且为有创操作。随着医学的进步，冠状动脉CT血管造影（CCTA）技术也日趋成熟，其属于一种微创检查，主要通过采用造影剂及计算机成像技术对患者的心脏动脉血管直径、粥样硬化等进行诊断，可作为临床诊断CHD的主要方式之一[4-5]。故本研究旨在探讨CCTA在CHD患者诊断中的应用价值，为CHD患者的临床病情诊断及后续治疗提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取荆门市中医医院2018年9月-2021年9月收治的200例CHD患者的临床资料。纳入标准：面色苍白且日常活动有心绞痛等症状；均接受CCTA、CAG检查；有气短、胸闷等典型症状等。排除标准：有心肌疾病；有预激综合征；电解质紊乱等。男102例，女98例；年龄57～75岁，平均（65.67±4.52）岁。本研究已通过本院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者入院后给予CCTA、CAG检查。CCTA检查：所有患者需先舌下含硝酸甘油片（太原市振兴制药有限责任公司，国药准字H14021640，规格：0.5 mg/片），而后注射造影剂 [以 4～5 ml/s的速度为患者注射总剂量为90 ml的碘海醇注射液（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字 H20083565，规格：350 mg I/ml）]，为确保造影剂的效果，注射造影剂后为患者注射0.9%氯化钠溶液约40 ml以维持渗透压，最后采取冠状动脉成像扫面技术，在升主动脉起始部位设置触发平面，使用西门子64排螺旋CT进行检测，参数设置为，触发 Crll值为 100 HU，扫描时间为 6～8 s，于患者的1次屏气时间内完成扫描，扫描范围为气管分叉开始直至心底横截隔面，在冠状动脉图像重建时采取75%、40%、30%的R-R间期的常规横断面图像，最后使用容积再现（VR）重组，使得茎突更为清楚、立体、准确地体现出来。CAG检查：所有患者采取仰卧位，对患者穿刺部位（右侧桡动脉）进行消毒，而后进行局部麻醉，使用5F桡动脉鞘管插入穿刺部位，而后注射肝素钠注射液（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字 H32022089，规格：2 ml∶5 000 U）3 000 U，硝酸甘油注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569，规格：1 ml∶5 mg）200 μg，待导管穿刺至左、右冠状动脉口处时，让患者选择投影体位，完成两侧的冠状动脉造影，冠状动脉造影机器选择西门子数字减影血管机。

1.3 观察指标及评价标准

（1）CCTA冠状动脉不同狭窄程度检查结果：以CAG检查结果作为金标准，分析CCTA对冠状动脉重度狭窄、中度狭窄的检查结果。（2）CCTA冠状动脉不同病变支数检查结果：分析CCTA对冠状动脉多支病变、单支病变的检查结果。（3）CCTA冠状动脉不同病变部位检查结果：分析CCTA对冠状动脉右冠脉（RCA）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）病变的检查结果。（4）CCTA诊断效能：分析CCTA对冠状动脉不同狭窄程度、不同病变支数、不同病变部位的诊断效能，特异度=真阴/（假阳+真阴）×100%；敏感度=真阳/（真阳+假阴）×100%；准确度=（真阳+真阴）/总例数×100%。（5）分析典型病例图。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CCTA冠状动脉不同狭窄程度检查结果

200例患者经金标准检查诊断冠状动脉重度狭窄为103例，中度狭窄72例；经CCTA检查诊断为冠状动脉重度狭窄109例，非重度狭窄91例，99为真实重度狭窄；中度狭窄阳性89例，非中度狭窄111例，68例为真实中度狭窄，见表1、表2。

表1 CCTA冠状动脉重度狭窄检查结果（例）

表2 CCTA冠状动脉中度狭窄检查结果（例）

2.2 CCTA冠状动脉不同病变支数检查结果

200例患者经金标准检查诊断冠状动脉多支病变87例，单支病变113例；经CCTA检查诊断为冠状动脉多支病变95例，单支病变105例，见表3。

表3 CCTA冠状动脉不同病变支数检查结果（例）

2.3 CCTA冠状动脉不同病变部位检查结果

200例患者经金标准检查诊断RCA病变50例，LAD病变78例，LCX病变39例；经CCTA检查诊断为RCA病变64例，非RCA病变136例，49例为真实RCA病变；LAD病变86例，非LAD病变114例，76例为真实LAD病变；LCX病变66例，非LCX病变134例，37例为真实LCX病变，见表4、表5、表6。

表4 CCTA冠状动脉RCA检查结果（例）

表5 CCTA冠状动脉LAD检查结果（例）

表6 CCTA冠状动脉LCX检查结果（例）

2.4 CCTA诊断效能

CCTA诊断冠状动脉不同病变支数敏感度为94.25%，特异度为88.50%，准确度为91.00%。CCTA诊断冠状动脉不同狭窄程度、病变支数、病变部位均具有较高的特异度、准确度、敏感度，CCTA诊断冠状动脉中度狭窄、LCX病变的特异度较低，见表7。

表7 CCTA诊断效能（%）

2.5 典型病例图分析

胸部冠状动脉CCTA检查结果见图1，胸部冠状动脉VR结果见图2，胸部左冠状动脉CAG检查结果见图3，胸部右冠状动脉CAG检查结果见图4。

图1 胸部冠状动脉CCTA

图2 胸部冠状动脉VR

图3 胸部左冠状动脉CAG

图4 胸部右冠状动脉CAG

3 讨论

随着CT技术的发展，在心血管疾病的诊断中64排螺旋CT已得到较为广泛的应用，其中CCTA检查已成为检测CHD的主要方法，其从最初对患者的管腔狭窄程度检测已发展为现今对于斑块易损性的细致检测，且对于CHD患者血流动力学的评价具有重要的参考价值[6-8]。

CCTA主要通过静脉注射造影剂，而后采取计算机成像的处理方法对患者的冠状动脉病变、狭窄程度等情况进行直观的判断，通过CCTA检查还可体现患者冠状动脉的钙化情况，其通过重建影像较为清晰地反映了冠状动脉不同狭窄程度，不同病变支数及位置等情况，其具有较高的检出价值，此外CCTA还可对患者冠状动脉狭窄病变的血流动力学情况进行评估，通过将计算流体力学应用于CCTA，结合后处理技术可对冠状动脉的生理状态进行模拟操作，进而能够评估冠状动脉狭窄的血流动力学差异[9-11]。本研究结果显示，CCTA诊断冠状动脉不同狭窄程度、病变支数、病变部位均具有较高的特异度、准确度、敏感度，表明CCTA检测与CAG在不同类型病变的检出情况具有一致性，与韩冬等[12]研究结果基本一致，其主要原因在于CCTA检查不仅可对冠状动脉的病变情况进行准确检查外，其还可对整体冠脉板块累及的范围进行检测，具有较高的诊断效能。此外，因慢性闭塞性近端病变引起的阻塞会使得造影剂无法通过，而血管的远端却可经冠状脉的侧支循环被造影剂充盈，使得冠状动脉的慢性闭塞性远端病变经血管的远端CCTA检查后表现得更为明显，且CCTA检查属于一种非选择性的造影技术，进而使得慢性闭塞性近端病变在造影后因造影剂无法通过而出现近端不显现、远端显现明显，导致临床上易出现假阴性的状况[13-15]。本研究结果显示，CCTA诊断冠状动脉中度狭窄、LCX病变的特异度相对较低。总体来说，CCTA用于检查CHD具有较高的特异度、敏感度及准确度，表明应用CCTA检查CHD患者具有较高的诊断价值，可更为准确地对患者的病情进行评估，与贾崴等[16]研究结果基本一致。

综上，应用CCTA可以对CHD患者的冠状动脉不同狭窄程度、病变支数及病变部位进行较为准确的检查，进而为临床CHD患者的筛选提供更为有效的保障，为后续治疗提供有效参考，可进行临床推广与应用。