肖春娥

心力衰竭为一系列心血管疾病的发展终末阶段，具体可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭[1]。在社会老龄化进程逐渐加剧的过程中，心力衰竭的患病人数也越来越多，心力衰竭不仅具有较高的发病率和再住院率，而且也具有较高的猝死率，会明显加重社会及家庭的经济负担。有临床研究结果显示，慢性心力衰竭现阶段已成为导致65岁以上人群反复住院的重要原因之一[2]。让心力衰竭的死亡率和再住院率有效减少，让医疗负担明显减轻，就成了现阶段需要及时解决的主要课题之一。本文通过分析对比硝普钠联合多巴酚丁胺与单纯多巴酚丁胺治疗心力衰竭患者的效果，希望能为心力衰竭的防治提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取松滋市人民医院2019年6月-2021年6月收治的700例心力衰竭患者。纳入标准：满足心力衰竭的相关诊断标准[3]；无研究药物过敏史；认知清晰，精神状态理想。排除标准：血液系统疾病、免疫系统疾病、支气管哮喘；对研究药物存在禁忌证；内分泌疾病、心脏压塞、肝肾功能不全。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各350例。对照组平均年龄（55.62±5.07）岁；男179例，女171例；NYHA分级：Ⅱ级66例，Ⅲ级192例，Ⅳ级92例。观察组平均年龄（55.19±5.84）岁；男183，女167例；NYHA分级：Ⅱ级64例，Ⅲ级190例，Ⅳ级96例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者签署知情同意书，本次研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

入院后所有患者均给予常规抗心力衰竭治疗，包括利尿剂、镇静等。对照组给予盐酸多巴酚丁胺注射液（广东南国药业有限公司，国药准字H44022526），在500 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中加入40～60 mg盐酸多巴酚丁胺注射液，静脉滴注，15 μg/（kg·min），1次/d。观察组则给予注射用硝普钠（广东宏远集团药业有限公司，国药准字H20064559）联合盐酸多巴酚丁胺注射液治疗，在50 ml浓度为5%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中加入50 mg注射用硝普钠，连续静脉泵注，速度为0.5 μg/（kg·min），治疗期间严密监护患者生命体征，如果患者耐受则以0.5 μg/（kg·min）递增，最大剂量不能超过3 μg/（kg·min）。两组均接受持续3 d的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：比较两组临床疗效，心功能改善程度2级或超过2级，肺部啰音及下肢浮肿、胸闷气短、心悸症状消失则判断为治愈；肺部啰音明显减轻，心功能改善程度为1级，下肢浮肿、胸闷气短、心悸症状明显改善则判断为有效；不满足上述标准则判断为无效[4]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。（2）心功能指标：治疗前后，通过超声心动图对两组心功能指标进行检查，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。（3）血管活性物质及脑钠肽（BNP）：治疗前后，采集两组4 ml肘静脉血标本，通过放射免疫法对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及内皮素-1（ET-1）进行测定，并选择酶联免疫吸附法对BNP进行测定。（4）心力衰竭程度及6 min步行距离：治疗前后，选择Lee氏心力衰竭积分对两组心力衰竭程度进行评估，评估内容为胸片异常、颈静脉、肝大、浮肿、肺部啰音、呼吸困难；其中胸片异常、肝大、浮肿及肺部啰音选择0～3分评分法；颈静脉选择0～2分评分法；呼吸困难则选择0～4分评分法；分值为0～18分，分值越高则表示心力衰竭程度越显著。患者分值越低则表示其心力衰竭程度越轻微[5]。并对两组6 min步行距离进行测定，测定三次，计算平均值。（5）不良反应：比较两组治疗期间不良反应，包括头痛、恶心、头晕及血压下降。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心功能指标比较

与治疗前比较，两组治疗后LVEDD、LVESD均明显降低（P＜0.05），LVEF明显增加（P＜0.05）。观察组治疗后LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=350） 68.13±4.15 55.43±3.03* 50.08±3.56 38.56±2.76* 30.83±3.96 48.63±5.76*对照组（n=350） 67.84±2.79 60.51±3.17* 49.74±3.57 44.63±2.79* 31.08±4.03 37.67±4.84*t值 1.084 9 21.672 6 1.261 6 28.936 0 0.827 8 27.253 6 P 值 0.278 3 0.000 1 0.207 5 0.000 1 0.408 1 0.000 1

2.3 两组血管活性物质及BNP比较

与治疗前比较，两组治疗后AngⅡ、ET-1、BNP水平均明显降低（P＜0.05），观察组治疗后AngⅡ、ET-1、BNP水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血管活性物质及BNP比较[ng/L，（±s）]

表3 两组血管活性物质及BNP比较[ng/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 AngⅡET-1BNP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=350） 190.02±65.45 121.02±56.87* 190.22±65.87 128.54±25.93* 504.51±105.75 351.38±89.66*对照组（n=350） 186.47±66.54 152.51±60.33* 182.33±66.16 158.83±64.71* 492.33±103.22 425.47±96.34*t值 0.711 6 7.105 7 1.581 1 8.267 5 1.542 0 10.532 1 P 值 0.477 0 0.000 1 0.114 3 0.000 1 0.123 5 0.000 1

2.4 两组心力衰竭程度及6 min步行距离比较

与治疗前比较，两组治疗后Lee氏心力衰竭积分明显降低（P＜0.05），6 min步行距离则明显增加（P＜0.05），观察组治疗后Lee氏心力衰竭积分低于对照组，6 min步行距离长于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组心力衰竭程度及6 min步行距离比较（±s）

表4 两组心力衰竭程度及6 min步行距离比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 Lee氏心力衰竭积分（分）6 min 步行距离（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=350） 12.17±1.46 6.01±1.01* 153.21±35.32 339.43±55.56*对照组（n=350） 12.21±1.51 9.21±1.02* 153.53±35.26 295.64±55.65*t值 0.356 3 13.188 7 0.120 0 10.417 9 P 值 0.721 7 0.000 1 0.904 6 0.000 1

2.5 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 5。

表5 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

硝普钠属于临床中应用比较广泛的血管扩张剂之一，该药物和血管平滑肌细胞直接作用，能促进一氧化氮的分泌，进而促进血管平滑肌有效舒张，对动静脉进行有效扩张，让心肌耗氧量和心脏负荷明显减少[6-8]。除此之外，该药物能对血小板聚集进行有效抑制，让血管阻力明显降低，对机体微循环进行显著改善。硝普钠能对肺血管进行有效松弛，使肺毛细血管压和肺动脉压明显降低，右心室压力及肺水肿、肺部淤血等症状有效减轻，同时能对心率过速进行有效缓解，让心排血量显著增加[9-10]。也有临床研究结果发现，硝普钠能对肾动脉进行有效扩张，使肾脏血流量及尿量显著增加，让心脏负荷明显减轻，进而显著改善心脏功能[11]。多巴酚丁胺是临床中应用较为广泛的一种正性肌力药物，属于多巴胺衍生物，该药物的拟交感活性比较理想[12]。多巴胺与心脏β受体选择性作用，产生正性肌力作用，能让左心室舒张末压明显减轻，让心脏输出量明显增加[13]。除此之外，其与心脏β1肾上腺素受体作用，能促进生成环磷酸腺苷，同时能促进心脏有效收缩，让肺毛细血管压力显著减轻，进而有效改善心功能[14]。除此之外，多巴酚丁胺能促进房室结传导功能有效恢复，使心室充盈压和外周血管阻力明显减轻，心排血量明显增加，进而对心脏功能进行有效改善[15]。正常情况下，给予小剂量多巴酚丁胺治疗，能让冠脉、肾脏血流量明显增加，进而有效改善肾脏功能[16-18]。

本研究中，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。研究结果表明，在对心力衰竭患者进行治疗时，采用硝普钠联合多巴酚丁胺治疗能显著提高临床效果，并显著改善心功能。采用硝普钠与多巴酚丁胺联合治疗，两种药物优势互补，相互作用，能让心肌缺血、缺氧明显减轻，进而提升心功能。本研究中，观察组治疗后AngⅡ、ET-1、BNP水平均低于对照组（P＜0.05）。研究结果表明，在对心力衰竭患者进行治疗时，采用硝普钠联合多巴酚丁胺治疗能对血管活性物质进行显著抑制，让钠排泄量明显增加，对血管平滑肌细胞进行有效松弛，心脏负荷明显减轻，进而促进心功能恢复。本研究中，观察组治疗后Lee氏心力衰竭积分低于对照组，6 min步行距离长于对照组（P＜0.05）。研究结果表明，在对心力衰竭患者进行治疗时，采用硝普钠联合多巴酚丁胺治疗能使心力衰竭程度明显减轻。本研究中，治疗期间中两组均未出现血尿常规及肝肾功能异常，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究结果表明，在对心力衰竭患者进行治疗时，采用硝普钠联合多巴酚丁胺治疗并不会导致药物不良反应增加。

总之，在对心力衰竭患者进行治疗时，相比于单纯多巴酚丁胺治疗，采用硝普钠联合多巴酚丁胺治疗能明显提高临床效果，并显著改善心功能，而且不增加药物不良反应，值得推广。