郭灿灿 谢 玲 余 韵 张松营

（合肥市口腔医院儿童口腔科，安徽 合肥 230000）

0 引言

按照新型冠状肺炎病毒（简称“新冠肺炎”）防控工作的要求，2020年1月30日起，安徽省口腔专科门诊部及诊所全面停诊。停诊期间，为了安抚患儿家长焦急的情绪，方便患者就医咨询，合肥市口腔医院儿童口腔科的医生开始在纳里医生网站上接受患者家长的问诊工作。

目前，关于疫情期间针对儿童口腔线上诊疗报道较为少见。通过对2月13日～3月31日在网上咨询的有效案例765例患者的性别、年龄、咨询疾病类型以及咨询前后的患者家长负性情绪进行回顾性分析，旨在对特殊时期的儿童口腔疾患进行更有效的应急方案和线上指导。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2020年2月13日～3月31日纳里医生平台合肥市口腔医院儿童口腔科线上咨询776人，其中患者取消8人，医生24小时未回复3人，共765人。

1.2 方法

儿童口腔科医师在合肥市口腔医院纳里医生平台通过图片和语音功能，对患儿病情做出初步分析、提供治疗建议、口腔保健指导、卫生宣教并给予心理安抚疏导。线上诊疗医师均为工作3年以上的儿童口腔专科医生，均接受《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》和儿童口腔疾病急症处理原则的统一培训。

每个在线咨询儿童的原始信息是由同一名研究人员从纳里医生平台提取，并且反复核对原始数据的准确性。提取的信息包括年龄、性别、就诊原因、症状描述、咨询时长、家长焦虑程度等。对于记录中缺失的数据，尝试提取原始记录中的图像和语音信息进行补充。所有数据将由另一位研究人员核实。

线上咨询时医师根据患儿家长咨询时的语气采用中文版正性负性情绪量表中负性情绪量表对咨询的患儿家长焦虑情绪做出评分。其中负性情绪因子（NA）由描述负性情绪的10个形容词：心烦的、心神不宁的、内疚的、恐惧的、敌意的、易怒的、害羞的、紧张的、坐立不安的和害怕的所组成。每个形容词后有5个选项，几乎没有、比较少、中等程度、比较多和极其多，分别计1～5分（咨询前患儿家长的负性情绪Cronbach's系数为0.888，信度非常好）。总分表示家长的负性情绪程度。医师们都接受过独立的数据收集培训，并反复核对原始数据的准确性。所有分歧都通过讨论来解决，直到达成一致（Kappa＞80%）。

1.3 统计学处理

采用SPSS26.0对数据进行处理，分别对咨询前后男性、女性以及所有患儿家长的负性情绪等计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验进行分析，并对不同病种的患儿家长咨询前后负性情绪的改变采用方差分析，＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别与年龄

2020年2月13日～3月31日线上咨询776人，其中患者取消8人，医生24小时未回复3人，共765人，其中男性361人（47.19%）、女性404人（52.81%），平均年龄6.82岁。年龄与性别的关系见表1。

表1 线上咨询患儿性别与年龄的描述性统计

2.2 疾病的种类

疾病种类依次为：牙髓根尖周炎（34.77%），乳牙滞留（31.37%），龋齿（21.96%），牙列不齐（4.97%），牙外伤（2.48%），溃疡（0.9%），牙面色素（0.52%），其他（3.01%）主要包括封药填充物部分脱落、保持器松动、治疗后牙体发黑和牙齿未萌等问题。疾病种类与年龄的关系见表2，疾病种类与数量的关系见图3。

图3 线上咨询疾病种类与数量的关系

表2 疾病种类与年龄的关系

2.3 患儿家长焦虑情绪

（1）咨询前后男性、女性以及所有患儿家长负性情绪的差异均有统计学差异（＜0.05）（见表4）。（2）咨询前后家长焦虑情绪的改变在不同年龄组之间的差异无统计学意义（F＝1.248，＞0.05）。（3）咨询前后家长焦虑情绪的改变在不同病种之间的差异有统计学意义（F＝24.200，＜0.05）（见表5），且牙髓、根尖周炎的患儿家长在咨询前后焦虑情绪的改变比乳牙滞留和龋齿等更明显。

表4 线上咨询前后家长焦虑情绪的比较

表5 不同病种的患儿家长咨询前后焦虑情绪的改变

3 讨论

3.1 儿童口腔线上问诊疾病类型

仅从病种上来看，研究中咨询的疾病类型最多的是牙髓、根尖周炎（34.77%）与乳牙滞留（31.37%），这与代艳虹的研究结果一致。另外，也包括龋齿（21.96%）、牙列不齐（4.97%）、牙外伤（2.48%）、溃疡（0.9%）、牙面色素（0.52%）、其他如间隙保持器松动、复诊时间、科室开诊时间和刷牙方式等（3.01%）。其中龋源性疾病（包括龋病和牙髓根尖周疾病）占比最高（56.73%）。可能是由于儿童性格活泼，生活习惯不规律，口腔卫生较差，甜点摄入频率较高，并且在新冠肺炎疫情暴发的情况下全民居家隔离，儿童更多时间不规律的进食和不健康的生活方式，从而增加龋齿患病率。

从年龄分组与疾病的关系上看。第一，6～12岁年龄组乳牙滞留咨询占比高达92.08%，因为这个年龄段的儿童正处于替牙期，乳牙滞留十分常见。这与平时的精细饮食密切相关。第二，6～12岁年龄组牙列不齐咨询占比86.84%，一方面反映出替牙期儿童错牙合畸形的发生率较乳牙列期与恒牙列高，这与傅民魁的一项流行病学调查的结果相匹配。另一方面，由于替牙期又称丑小鸭阶段，初萌的恒牙体积大，与牙弓不协调，会出现门牙间隙、门牙不齐、前牙覆牙合偏大等问题，而现在家长对小孩外貌颜值的关注度较高，这可能也是导致替牙期线上咨询占比过大的原因之一。第三，6～12岁组与1～5岁组相比，龋病占比增长13.1%，而牙髓根尖周炎增长33.83%，一方面是由于龋病是慢性进展性疾病，乳牙列期的龋齿没有尽早充填会导致龋病进展，到替牙期出现牙髓根尖周疾病；另一方面，替牙期牙列不齐导致牙齿不容易清洁也可能是导致龋源性疾病高发的原因之一。

3.2 家长负性情绪的影响因素

在调查研究中发现在疫情期间患者家长的负性情绪值较高，最具影响的因素是疾病的种类，其中急性疾病如牙外伤、牙髓、根尖周炎的负性情绪值最高，通过专业医生一对一的图片、语音和文字的表述和指导，采取一些应急措施缓解患儿的疼痛，减缓患儿家长的心理压力可有效缓解家长的负性情绪。另外，在研究中不同疾病咨询前后家长负性情绪的改变量之间也有显著差异，其中牙外伤、牙髓炎、根尖周炎的儿童家长负性情绪降低比其他非急症显著。这与急症儿童家长咨询前存在较高负性情绪有关。同时疼痛管理联合支持性心理安抚和针对性急症处理既有助于减轻患者疼痛感，也有助于缓解患者家长紧张心理，消除恐惧感，积极正面的面对疾患等待诊疗的进行。

3.3 线上问诊的意义

线上问诊是一项快速发展的服务，它为医患远程沟通提供了一个平台，可以更快地诊断与健康相关的问题，降低医疗服务和患者的成本，并防止公共感染风险。新冠肺炎的高感染率和死亡率迫使全球封锁，这大大降低了口腔科面对面诊疗的可能性，线上问诊平台的需求已成为必须。有证据表明，远程医疗的使用或维持提高了患者的满意度和护理质量。这种新的会诊方法应该得到各国政府和监管机构、世界卫生组织以及国家和国际专科协会的支持，因为它限制疾病的传播，降低感染风险，对患者和医疗保健提供者都有利，此外还可以节省时间、成本，安抚家长焦虑情绪，提高患者的满意度，有利于后期医患配合度和信任度。同时，符合疫情期间封闭化、网络化管理，人性化的社会管控措施和远程会诊可以预防严重的心理卫生问题。

3.4 儿童口腔线上问诊处理建议

新冠肺炎疫情期间，由于口腔科诊疗环境特殊性和儿童口腔疾病的专业性，患儿及家长负面情绪程度较高，在线及时积极的针对疾病类型的应对方式和患儿家长进行适时的心理疏导可以消除患者家长和患儿的紧张恐惧情绪，从而积极地面对特殊时期的非必要出行和就诊。

疾病种类可以分为两种类型：急症和非急症。急症主要是指较严重的牙外伤、急性牙髓炎、急性根尖炎等，其他均属于非急症。面对牙齿的急性炎症期和牙外伤疾患等急症问题，其处理方式并不是固定不变的，医生应该利用自身的专业知识来判断病人是否需要紧急处理。牙齿的急性炎症期可以尝试通过居家口服抗生素或止痛药如布洛芬来消除或缓解疼痛，牙外伤可以通过咨询图片判断严重程度，如果乳牙外伤未伤及恒牙、年轻恒牙外伤未露髓可暂时居家观察；但是如果外伤恒牙完全脱位，需要将脱位的牙齿立即塞回牙槽窝并及时到口腔急诊就诊，如果牙齿受到污染，应用清水冲洗后塞入牙槽窝，不能及时复位者应将脱落的牙齿保存于生理盐水或者牛奶中，随后及时就诊；并且如果出现外伤血流不止气道阻塞等威胁到患儿生命安全等问题，需要立即到急诊科就诊。

其他非急症问题包括乳牙滞留、龋齿、牙列不齐、口腔溃疡、牙面色素以及何时复诊等，经过医生指导患儿和家长可以暂时克服，待疫情结束之后再就诊。这次问诊中乳牙滞留最常见，建议患儿多啃食较为坚韧的事物，如玉米、大块水果，增加滞留乳牙的受力，促进其脱落；间隙保持器脱落者可暂时取出保存，待开诊后重新粘接；咨询龋齿、牙面色素、窝沟封闭、刷牙方式等问题，需要对患者科普如何正确地刷牙，使用牙线和漱口水以及含氟牙膏，并指导视频教学；口腔溃疡者，根据溃疡大小，可观察或局部用药消炎，减轻疼痛，促进愈合；对于牙齿正在治疗中的患儿何时就诊的问题，医师要及时给予关怀，稳定家长情绪，并做好记录，以便开诊后及时联系就诊。

4 结语

由于研究中没有涉及患儿家长的年龄、经济水平及教育背景等，对于患者家长的负性情绪是否存在有影响，将做进一步的研究。