辛 欢 许 婵

神经性皮炎在临床上又称之为慢性单纯苔藓，其临床表现多为皮肤发生苔藓样变，同时伴有剧烈的瘙痒症状。神经性皮炎在皮肤科中是一种发病率较高的慢性皮肤病，但其发病机制尚未清晰，该病与患者的神经、精神以及生活习惯等有一定的关系[1]。该病的高发人群通常为青壮年，老人、儿童较为少见，男性多于女性，城市的发病率高于农村，北方高于南方，而且一般呈现冬天病情加重、夏天病情减轻的规律，在皮肤科门诊中，神经性皮炎的发病率超过4%[2]。由于该病具有治愈困难、复发率高的特点，同时影响患者的外观，严重地影响着患者的身心健康。目前该病在临床上的治疗方案中多以止痒为主，常用药物为糖皮质激素类等，但长期使用激素会产生副反应且无法“治本”[3]。中医认为神经性皮炎多是由于内在因素引起，如心火旺盛、肝气郁结、气血失和、气血运行不畅等原因，中医多以其辨证理论以及疏经通络的方法对其进行对症治疗[4]。本研究对神经性皮炎患者采取梅花针叩刺辅助中医辨证施护，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2020年10月在笔者所在医院就诊的80例神经性皮炎患者为研究对象，其中皮肤科收治的40 例为对照组，中医科同期收治的40例为观察组。纳入标准：(1)诊断标准参考《临床皮肤病学》与《中医外科学》中关于神经性皮炎的描述；(2)患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)合并血液系统疾病；(2)近期已采用糖皮质类激素或抗组胺类药物；(3)血液凝固障碍者；(4)自身免疫系统缺陷者；(5)处于妊娠期或哺乳期的妇女。对照组，年龄21～48 岁，平均年龄(37.82±3.79)岁，病程1～12 个月，平均病程(7.29±0.69)月。观察组，年龄 22～47 岁，平均年龄(37.32±3.65)岁，病程1～12 个月，平均病程(7.53±0.78)月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组均给予神经性皮炎的常规护理。告知患者尽量避免搔抓患处，可以适当进行冰敷；饮食护理包括避免辛辣刺激性食物、饮酒等；坚持用药，遵医嘱进行治疗及护理。对照组采用常规激素软膏治疗，即给予糠酸莫米松乳膏外擦(由湖北恒安芙林药业股份有限公司生产；批准文号：国药准字H20074173)；每日1次，连续使用2周，第3周起改为隔天涂抹1次，最长使用时间不超过3周。

观察组采用梅花针叩刺辅助中医辨证护理方案，具体操作如下。(1)中医辨证护理。患者入院后，由中医科管床医生按照中医辨证理论对患者的皮肤病进行辨证诊断，根据神经性皮炎发生部位、症状、生活饮食习惯、皮肤状态制定个性化的干预方案，责任护士遵医嘱对患者进行药物指导。血热证患者通常表现为不断新出皮疹，皮损表现为潮红色，患者舌苔薄，颜色为黄或者偏白，脉象滑，此类患者给予能够清热凉血解毒的中药，如土槐加减方；血燥证患者皮损一般为淡红色，脉象缓慢，口干，治疗方向为滋阴养血润肤，给予患者四物汤加减方，包括当归、川芎、白芍、生地黄四味药材；血瘀证患者皮损部位肥厚边缘有浸润，病程较长，颜色为暗红色，舌苔暗紫色，治疗方向为活血化瘀，给予患者赤芍、莪术、生地黄、牡丹皮加减方。(2)患者入院后根据医嘱常规给予中医科自制药外用涂抹患处，4次/d，根据病情酌情加减次数，其配方为苍耳子、地肤子、艾叶、百部等制成膏剂，具有消炎止痒的作用。(3)梅花针叩刺。患者舒适卧位，充分暴露患处皮肤并对其进行常规消毒，然后中医科医师使用一次性梅花针在距离患者破损皮肤5 cm处垂直进行均匀扣刺，先轻后重，扣刺频率80～100次/min，每次持续施针时间2 min左右，以其患处皮肤出现泛红、微微出血为宜。施针结束后于扣刺部位涂抹龙胆紫以杀菌、收敛。每3d进行1次，共干预21 d。

1.3 评价标准

(1)治疗效果。干预21 d后对患者治疗效果进行判定。判定标准：瘙痒感消失，同时皮肤损伤消失为治愈；瘙痒感得到有效改善，同时皮肤损伤消失面积>75%为显效；瘙痒感轻微改善，同时皮肤损伤消失面积>30%～<75%为有效；患者瘙痒感和皮肤损伤面积均无变化为无效[5]。(2)皮肤状况。分别于干预前和干预21 d后对患者皮肤状态进行评估。采用科室自制皮肤状态评估表进行评估，包括皮肤瘙痒程度、皮肤破损程度及皮肤苔藓化程度3个项目，各项满分均100分，由主治医生对患者进行评估。(3)复发情况。观察2组在治疗结束后1个月内的复发情况，评价标准：原患处出现瘙痒、红肿、硬化等症状。采用电话随访或门诊复诊的方式进行统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

观察组治疗效果优于对照组。见表1 。

表1 2组治疗效果比较 (例)

2.2 2组皮肤状况比较

干预前，2组皮肤状态比较，差异无统计学意义；干预后，观察组在皮肤瘙痒程度、皮肤破损程度及皮肤苔藓化程度3个维度的评分均明显低于对照组。见表2。

表2 2组患者皮肤状况比较分)

2.3 2组患者复发情况比较

观察组复发率为22.5%(9/40)，明显低于对照组的52.5%(21/40)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=7.680，P=0.006)。

3 讨论

神经性皮炎属于慢性炎症性皮肤病的一种，该病具有难治愈、易复发的临床特点，患病处通常表现为发痒、变粗糙、苔藓样病变[6-7]。在西医治疗中，糖皮质激素是首选的一种药物， 通过减少患处的炎症反应来缓解患者病情，但是激素类药物长期使用会有依赖性，疾病没有从根本上得到治疗，容易复发。

马栓权[8]通过对大量的临床数据进行中医循证，最终认为患者血热，平时工作或生活压力大， 长期精神紧张或负性情绪等原因伤其根本，导致患者肝火郁滞、心火上炎，火蕴肌肤、热伏血分、耗伤营阴、气虚血亏，血虚而生风化燥，肌肤失于濡养而反复发作，再加上患者饮食不规律，偏好食用辛辣等刺激性食物，使气血运行失调，诱发神经性皮炎。

在中医辨证护理中以清心疏肝、活血运气为治疗基本方向制定治疗方案，同时辅以皮肤止痒，具有显著的治疗效果。针灸疗法作为我国中医的1项特殊的治疗方法，通过适当的刺激可以疏通人体经络、调节患者气血运行，促进局部的血液循环，具有见效快、不良反应小的特点，广泛地应用于各种疾病中[9]。中医通过中医辨证对患者的皮炎类型进行诊断，再根据具体类型开具不同的药方。血热证患者服用土槐加减方，土槐具有除湿、清热，解毒的功效，其凉血的功效主要作用在大肠，大肠与肺相表里，故能够疏皮肤风热；血燥证患者服用的四物汤中含有当归、川芎、白芍、生地黄四味药材，当归为“君”药，具有活血养血的功效，川芎能够活血行气，与白芍配可以疏肝理气，生地黄可以养阴、生津、凉血的功效，四味药材搭配可以有效的缓解消除血燥证患者的症状；血瘀证是指患者血液运行受阻，淤积于经络或脏腑之内，赤芍、莪术均具有清热凉血，散瘀止痛的功效，牡丹皮具有清热凉血，活血化瘀的功效，通过调节肝经使患者血流顺畅。通常神经性皮炎患者都有患处瘙痒的临床症状，通过外用中药软膏可以有效缓解患者瘙痒情况。而梅花针扣刺法，可以疏通经络、调整脏腑气血的功能。梅花针叩刺的力度不同其效果有所不同，轻叩时可以补气养血，如想达到泻邪活血、调节气血运行则需要重扣，同时梅花针叩刺还具有促进血氧代谢的功效[10]。因此，观察组治疗效果优于对照组。

在治疗周期结束1个月后，观察组复发率显著低于对照组。其原因是，观察组通过对患者进行中医辨证护理，以患者的病情表现以及生活饮食习惯对患者进行辨证，结合中药药理制定针对性的治疗方案，疏肝解郁、调节气血，同时了解患者的心理状况，对其进行疏解，辅以梅花针叩刺法，可以疏通患者的经络，促进患者气血循环、疏肝益气，治其根本，这些对患者局部皮损的恢复均有持久的作用。与对照组激素治疗方法相比较，通过中医辨证治疗方法，针对病因进行有效治疗，使患者的神经性皮炎得到根治，而不是仅降低患处的炎性反应使其得到缓解，显著的降低了复发率。

综上所述，在神经性皮炎患者治疗过程中采用梅花针叩刺辅助中医辨证护理，能够显著改善患者的皮肤状态，降低患者的复发率，提高治疗效果，具有良好的临床效果。