郭 艳 殷丽玲

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象，发病原因至今尚未明确[1]。目前，乳腺癌在全球癌症新增病死率中排名前5，是女性中发病率和病死率最高的癌症[2]。化疗是临床上乳腺癌常用的治疗手段，但化疗所带的毒副反应、经济压力以及担心癌症复发等因素容易让患者产生产生焦虑、抑郁等负性情绪[3]。预期性悲伤(anticipatory grief，AG)是指个人感知到有可能失去对自己有意义、有价值的人或事物时，在改变自我概念过程所出现的理智和情感的反应和行为[4]。乳腺癌患者若长期存在预期性悲伤，如不加干预，会使其病情恶化[5]。因此，减轻患者的预期性悲伤显得尤为重要。情绪释放技术(emotional freedom techniques，EFT)是将中医经络学和西方心理学结合的一种心理干预方法，在敲击指定穴位的同时，将提示语按照朗读的方式表达出来，通过这样的方式让患者的悲伤负性情绪渐渐缓解[4]。本研究对乳腺癌化疗患者采取情绪释放技术进行干预，并探究其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4-10月某三甲医院收治的60例乳腺癌术后化疗的患者为研究对象。纳入标准：(1)病理学或细胞学确诊为乳腺癌，手术治疗后且正在接受规范化疗；(2)年龄≥18周岁，预计生存期≥6个月；(3)沟通交流无障碍；(4)知晓病情，自愿参与本研究并签署知情同意书。(5)心理痛苦温度计≥4分[6]。排除标准：(1)有精神疾病；(2)合并有心肝肾等重要器官的器质性病变；(3)同时接受放疗等其他治疗；(3)前期或同期参与了其他干预研究者。采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组各30例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

表1 2组一般资料比较 (例)

1.2 研究方法

对照组给予化疗患者常规健康教育和心理护理。(1)健康教育。患者入院时，护士向患者讲解乳腺癌疾病及治疗的相关知识，发放健康教育手册，指导患者关注科室微信公众平台，健康教育指导包括化疗药物的作用及相关副反应、化疗期恶心呕吐症状控制、营养干预及活动指导等。(2)心理护理。乳腺癌患者容易产生自卑心理和焦虑恐惧感，护士对患者进行心理疏导，鼓励患者面对现实，保持积极乐观的心态，树立正确的人生观和审美观。干预组在对照组的基础上实施情绪释放干预疗法。

1.2.1 组建情绪释放干预小组

以改善乳腺癌化疗患者预期性悲伤为主题，成立情绪释放干预小组。小组成员包括心理治疗师1名(硕士、副高级职称)，中医科医生1名(硕士、高级职称)，肿瘤科医生1名(硕士、副高级职称)，护士长1名(本科、高级职称)，肿瘤专科护士4名(本科、中级职称)，由护士长任小组组长。其中心理治疗师、中医科医生和肿瘤科医生负责培训团队，护士长协调工作，护士负责具体研究工作的实施、患者评估和资料收集。具体干预实施前，对小组成员进行统一培训，培训内容包括情绪释放的相关理论、操作步骤(特别是敲击穴位的要领)、沟通方式和注意事项。培训结束后进行考核，考核合格后方可对患者实施干预。

1.2.2 情绪评估及提示语引导

在科室谈话室对患者进行情绪评估，保证周围环境安静舒适，让患者取舒适体位，闭眼、放松心情。小组成员引导患者慢慢感受并尽量描述自己的负面情绪。与患者充分沟通，评估其负性情绪的根源(如身体不适、经济负担及担心疾病愈后等)，根据评估结果给予针对性的积极提示语引导，句式结构大致包括：(1)虽然我现在经历着乳腺癌化疗带给我的身体不适，让我感到痛苦难忍，但我依然要勇敢、乐观面对病痛，早日战胜疾病；(2)虽然疾病给我的家庭带来经济负担，但我依然要勇敢、乐观的面对病痛，不辜负家人对我的期望；(3)虽然疾病有可能会复发，但我依然要勇敢、乐观面对病痛，把握当下，在有生之年活的自在、活的开心。

1.2.3 放松疗法

通过敲打特定部位的穴位可以调节人体中的能量失衡和紊乱，而让双眼的眼球有规律的移动，可以加速脑内神经传导活动和认知处理的速度，让正常的神经活动畅通[7]。护理人员结合解剖图指导患者识别后溪(左右各一)、内关、攒竹、瞳子髎、承泣、承浆、神藏、大包、百会9个穴位[8]。嘱患者示指、中指、无名指并拢，用并拢的三指指尖依次敲击以上9个穴位，力度以引起该穴位处轻微酸胀为宜，针对不同患者的不同情绪问题，在敲击每个穴位时大声说出针对性积极提示语2遍，再进行下一穴位的敲击。穴位敲击完成后指导患者行3次深呼吸，然后吐出浊气。接下来，保持头部固定不动，进行睁开-闭上-睁开眼睛，此后眼球依次看向左下角、右下角，顺时针、逆时针转动1圈，请患者哼唱1首自己喜欢的歌，持续3个循环。以上干预措施早晚各1次，每次10～15 min，持续干预2周。

1.3 评价方法

分别于干预前及干预2周后由护士对患者进行评价。(1)心理痛苦程度。采用心理痛苦温度计(distress thermometer，DT)[9]进行评估。DT是一种简单的视觉模拟评估工具，具有良好的敏感性和特异性，是识别肿瘤患者心理痛苦的便捷工具[10]。该评估工具由0～10共11个刻度组成，患者根据自己目前的心理状态，并在相应的分数下面打钩。0分表示无痛苦，1～3分表示轻度痛苦，4～6分中度痛苦，7～9分重度痛苦，10分为极重度痛苦[11]。(2)悲伤程度。采用汉化的癌症患者预期性悲伤量表(preparator grief in advanced cancer patients，PGAC)[12]进行评估。量表的内容效度指数CVI为0.916，Cronbach′s α系数为0.919[13-14]，具有良好的内部一致性和效度。该量表包含7个维度，共31个条目。每个条目采用0～3分评分法，0分表示不同意、1分表示有点不同意、2分表示有点同意、3分表示同意，最终总得分越高，表示患者悲伤程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理痛苦程度比较

干预前，2组心理痛苦程度得分比较，差异无统计学意义；干预后，干预组心理痛苦程度得分明显低于对照组。见表2。

表2 2组心理痛苦程度比较分)

2.2 2组预期性悲伤比较

干预前，2组预期性悲伤总评分及各维度得分比较，差异均无统计学意义；干预后，干预组预期性悲伤总评分、感知社会支持、悲伤愤怒、躯体症状、死亡态度及宗教安慰维度得分均低于对照组。见表3-4。

表3 2组干预前预期性悲伤评分比较分)

表4 2组干预后预期性悲伤评分比较分)

3 讨论

乳腺癌患者的心理负担较重，位于各类癌症患者心理问题前列[15-16]。尤其是化疗阶段的患者，化疗导致的恶心呕吐、疲乏、睡眠障碍以及患者在患病期间面临的经济负担、形象受损等问题给患者带来了多种压力，导致患者极易产生预期性悲伤[17]。

情绪释放技术是以中医理论为背景，以经络学为基础，将中医的穴位按压与现代心理治疗理论结合，可以快速释放不良情绪，结合积极语言引导可以改善患者认知，从而缓解患者心理障碍[18]。本研究结果显示，干预后干预组心理痛苦和预期性悲伤得分均低于对照组，表明对乳腺癌化疗患者应用情绪释放技术进行护理干预，可以减轻患者心理痛苦程度，降低患者预期性悲伤。其原因是，首先与患者进行深入交流，了解其负性情绪的根源，如身体不适，经济负担及担心疾病愈后等，根据评估结果给予针对性的积极提示语引导，引导患者积极乐观的面对疾病，树立战胜疾病的信心。其次，结合中医穴位敲击给予干预。研究[7]发现，身体中的能量系统紊乱是产生情绪障碍的原因。机体中的创伤记忆和负面情绪常常会被储存在大脑右半球的身体知觉区，使大脑本身的调适功能和健康的神经传导受到阻滞，造成了想法上的执着和知觉、情感上的不适。而利用情绪释放技术干预，通过敲打特定部位的穴位刺激感觉神经，可以疏通被阻滞的神经传导经络，调节人体中的能量失衡和紊乱[19]。而让双眼的眼球有规律的移动，并辅助特定的语言和动作，可以加速脑内神经传导活动和认知处理的速度，使阻滞的不幸记忆动摇，让正常的神经活动畅通;同时在治疗中给予患者积极、正性的心理暗示。将以上三种方法有机的结合起来，可以释放不良情绪，改善认知，从而缓解各种心理障碍。因此，相比单一的心理疏导，情绪释放技术是将多种心理治疗理论整合运用于治疗中，在持续干预过程中，患者的悲伤情绪逐渐降低，效果更优。

综上所述，情绪释放技术对改善乳腺癌化疗患者预期性悲伤有显著效果，对乳腺癌化疗患者应用情绪释放技术进行护理干预，可以减轻患者心理痛苦程度，降低患者预期性悲伤，值得临床推广应用。