黄 睿，颜涛玲，傅益萍

(厦门医学院附属第二医院产科，福建 厦门 361004)

产后出血是分娩后并发症中较为严重的一种，也是导致产妇死亡的主要原因，其中宫缩乏力是导致产后出血的主要原因[1]。随着我国二孩政策的开放，高龄、多次孕产史、瘢痕子宫和子宫过度膨胀的宫缩乏力性产后出血发生率明显上升，因此有必要预防性使用宫缩剂，减少产后出血。麦角新碱以及卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)均是临床中应用较为常见的产后出血预防性药物，此类药物的应用能够有效降低产后子宫血液循环异常情况的发生[2]。但是不同药物在高危产妇产后出血中的预防作用效果也有所不同，且大剂量使用将导致水中毒、高血压等不良反应[3]。为此，我院通过临床对照研究的方式对麦角新碱以及欣母沛联合应用的效果进行观察。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年5月～2020年5月在我院分娩的高危出血因素产妇200例，随机分为两组，每组各100例，两组均为阴道自然分娩，对照组年龄27～39岁，平均(29.62±4.12)岁，孕周37～41周，平均(38.67±1.26)周，高危因素：瘢痕子宫43例，前置胎盘19例，巨大儿17例，高龄初产14例，其他7例。研究组27～38岁，平均(29.12±3.92)岁，孕周37～40周，平均(38.21±1.52)周，高危因素：瘢痕子宫41例，前置胎盘17例，巨大儿19例，高龄初产13例，其他10例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①于我院行规律产检，并签署相关同意书；②合并产后出血高危因素；③心、肾、肝等重要器官及产前凝血功能正常。排除标准：①行剖宫产或无痛分娩；②合并研究相关药物禁忌证；③合并恶性肿瘤、妊娠期高血压及免疫系统疾病；④骨盆畸形、多胎妊娠。

1.2方法：所有产妇同意分娩后即刻用药，常规予以20 U缩宫素注射液[缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474,1 ml,10U)]加入500 ml 0.9% NaCl溶液静脉滴注，滴速0.02～0.04 U/min。对照组使用马来酸麦角新碱(成都倍特药业有限公司，国药准字H32024526,规格1 ml:0.2 mg)，进行产后出血的预防，通过臀部肌内注射给药，药量为0.2 mg。研究组在对照组基础上增加卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛，Pharmacia and Upjohn Company，国药准字H20170146，规格：1 ml：250 μg)，250 μg肌内注射，出血控制不佳者可在1.5～2 h后二次注射，但总量不可超过3 mg。

1.3观察指标：①对比止血效果：显效：治疗之后15 min子宫出现明显的收缩趋势，且出血量有明显降低；有效：治疗之后30 min子宫出现明显的收缩趋势，且出血量有明显降低；无效：治疗之后30 min子宫出血症状未见改善且子宫未见收缩趋势[4]；总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%；②统计产后2 h以及24 h出血量均值后对比；③统计治疗前后凝血功能，对比指标为凝血酶时间(TT) 、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)；④子宫复旧：比较恶露持续时间及产后1 d、产后7 d、产后42 d宫底高度均值后对比。

2 结果

2.1两组止血治疗效果比较：止血治疗有效率对比，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组止血治疗效果比较[n(%),n=100]

2.2两组出血量对比：出血量计算后对比，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组出血量对比

2.3两组凝血功能比较：各组与治疗前相比凝血功能指标均有升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗前后组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组凝血功能对比

2.4子宫复旧恶露持续时间及宫底高度对比：恶露持续时间研究组(15.57±5.10)d明显少于对照组(22.35±6.41)d，差异有统计学意义(t=7.852，P=0.000)；产后1 d宫底高度对比，研究组为(17.62±1.51)cm，对照组(19.68±1.42)cm，差异有统计学意义(t=9.938，P=0.000)，产后7 d宫底高度对比，研究组为(15.95±1.32)cm，对照组(18.32±1.42)cm，差异有统计学意义(t=12.224，P=0.000)，产后42 d宫底高度对比，研究组为(13.59±1.34)cm，对照组(16.58±1.57)cm，差异有统计学意义(t=14.486，P=0.000)。

3 讨论

作为阴道分娩并发症中较为严重的一种，加强对于产后出血的预防研究是非常重要的，如高危产妇分娩之后出现严重出血情况，可能会导致患者出现血液流失严重促使其发展致失血性休克甚至死亡的严重危险程度，而就正常妊娠高危产妇相比，妊娠期合并高血压、糖尿病等高危因素的高危产妇产后出血情况的发生率更高，且风险性更大[5]。阴道分娩高危产妇产后出血的影响因素类型较高，宫缩乏力是导致其出现产后出血的最主要原因[6]。因此，在实际产后出血预防时需要加强对于高危产妇宫缩功能的重视和调节。麦角新碱是子宫收缩促进药剂中应用时间较长的一种药物类型，该药物在分娩高危产妇分娩后的应用，主要通过刺激高危产妇子宫平滑肌兴奋性的增强，从而提升其子宫收缩强度以及收缩速度，能够在很短时间内达到抑制子宫出血的效果，且胎儿娩出即刻进行给药能够有效提升高危产妇对于麦角新碱的敏感性，对于药效的持续保持也有非常显著的促进作用[7]。但是随着麦角新碱在临床应用中的时间不断增加，各类药物作用不适症状也越来越显著，如该药物药量控制不佳，则会导致出现心肌炎性症状、恶心、呕吐等情况，如患者伴有妊娠合并性疾病或者心血管异常情况则会加重其各类分娩并发症的发生[8]。随着相关研究的不断开展，在麦角新碱药物治疗中可供选择的配伍药物也在逐渐丰富，欣母沛与其联合应用，能够充分提升对于高危产妇产后出血的预防效果，并且能够有效调节麦角新碱药物使用过后产生的各类不良反应，稳定患者的血糖以及血压水平，提升高危产妇的用药安全性。欣母沛在高危产妇产后出血预防中的药物作用机制主要是通过对患者子宫压力的增强，提升其子宫的收缩速度，欣母沛能够对腺苷酸环化酶的生成以及作用起到非常显著的阻止效果，能够进一步促进子宫平滑肌张力的增强，从而提升子宫持续性收缩速度，加快患者子宫微血管闭合情况，对于止血效果的提升有非常好的作用[9]。药理研究表明，产后宫缩性乏力导致出血治疗中欣母沛的给药能够直接作用在子宫部位，从而提升药物作用速度，且该药物的半衰期比较长，止血效果也有明显提升[10]。

止血治疗有效率对比，研究组高，出血量计算后对比，研究组低于对照组。各组与治疗前相比凝血功能指标均有升高，但治疗前后组间无差异。产后恶露持续时间研究组短于对照组，且产后1 d、产后7 d、产后42 d宫底高度对比，研究组低于对照组。可见，使用麦角新碱联合欣母沛进行产后出血预防的研究组患者的产后止血效果非常显著，出血量与单独使用麦角新碱组相比明显较少，对于患者凝血功能水平的调解也能够达到预期的效果，不会因为药物的叠加使用影响到患者的凝血功能水平的恢复。另外，对于患者产后子宫复旧的促进也有非常显著的作用效果，能够在较短的时间内促进患者宫底高度恢复的正常水平。

综上所述，具有高危产后出血因素产妇的预防治疗，麦角新碱联合欣母沛的应用效果较好，值得临床推广。