马恒章，钟华斌，林朋兴，郑志雄

(宁德市闽东医院神经内科，福建 宁德 355000)

神经内科是医院的重要科室，也是收治患者较多的科室，因而该科室对医护人员的专业要求较高[1-3]。为保证相关医师的专业知识过硬，国家要求进行规范化培训，同时本次研究为突破现有培训模式的弊端，采取PBL教学模式，取得了较为理想的应用效果。PBL教学模式是一种以问题为中心、以人为本的临床医学教学方法，其核心是通过总结教学中典型、特殊的病例或问题进行针对性教学，以此提高学员的知识掌握，保证学员能够掌握神经内科相关疾病的诊断、治疗能力，并将所学的内容转化为临床实际解决问题的能力[4-6]。本次研究选取我院2019年度在神经内科培训的学员进行研究，采取对比研究的方式，探讨PBL教学模式的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究回顾从2019年1月～2019年12月间在我院进行规培的神经内科住院医师中选取46名作为本次研究对象，按照不同组带教教学风格特点将其分为对照组与研究组，各23名。对照组：男13名，女10名；年龄24～28岁，平均(26.25±1.86)岁。研究组：男14名，女9名；年龄24～28岁，平均(26.12±1.68)岁。两组学员的相关资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准：纳入标准：①已在2019年1月～2019年12月期间参加神经内科规培成员；②学员相关考核成绩资料保存完整。排除标准：因各种原因中断培训学员。

1.3教学方法

1.3.1对照组：对照组实施传统规培大纲带教教学模式，学员跟随带教老师进行学习。

1.3.2研究组：研究组在传统教学模式基础上依据个人带教风格增加实施PBL教学模式，其实施如下：①选择病例，带教老师通过工作会议，确定病例选取范围，尽可能选择真实临床病例，病例的选择遵循典型、难度适度原则，要充分考虑到规培学员的现有知识水平和临床诊治水平。病例选取后，与患者积极沟通，使患者在经学员问诊时能够完整再现病例资料，同时每名病例也要为学员提供相应的影像学、实验室检查资料，便于学员诊治；②带教老师依据学员的专业能力水平，为学员制定本次规培内容的大体框架和范围，嘱学员提前对相关内容的知识进行复习或学习；③带教老师依据选择的典型病例，制定相关问题。问题制定时依据当前的教学内容和进度进行设计，同时问题也要结合病例特征进行制定；④结合当前的教学进度，提前1周将教学问题、教学病例的相关资料发放给每个小组，让学员发挥主观能动性查找资料和文献，并提前进行问题的讨论学习。鼓励学员进行相互讨论，再组织学员进行临床病例教学，学习尝试如何解决相关问题。学习上坚持以学员为核心的原则，增加学员的表现机会，保障学员在教学会议中的主体地位。每个问题和病例，尽可能地保障大多数学员有发言机会，在发言结束后，由带教老师对学员发言进行评价、点评，最终给出自己对该问题的理解和解决办法；⑤一个问题结束之后，学员再次进行私下讨论，确定该问题的学习价值和值得学习的地方。带教老师同时将下个问题或病例发放给学员进行学习；⑥学员出科时进行一次学习考核，分为理论测试和技能测试。

1.4观察标准：①对两组学员的考核成绩进行对比，分为理论测试和技能测试，每项得分50分，得分越高说明该学员的表现更好；②采用认可度调查表调查学员对不同教学模式的认可度，该调查表从该教学模式能够提高教学质量、该教学模式能够降低学习难度、该教学模式对于提高自我学习能力有较好作用、该教学模式能够提高研究能力、该教学模式实用性高等几个方面进行评价。

2 结果

2.1两组学员的考核成绩比较：研究组学员的出科理论测试和技能测试成绩均高于对照组学员，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组学员考核成绩对比分,n=23)

2.2两组学员的认可度比较：研究组学员对传统模式结合PBL教学模式的认可度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组学员的认可度对比[n(%),n=23]

3 讨论

神经内科相较于骨科等科室的相关专业内容更为抽象和复杂，在临床教学过程中许多教学内容无法通过模型、解剖结构图例等方式进行教学，需要以文字或语言表达直接对相关知识和内容进行学习，这极大地提高教学难度和学习难度[7-9]。与此同时神经内科的相关疾病，其诊断和治疗的难度也较大，医师在规培时学习机会少，难以将自身的理论知识转化为临床诊治能力[10]。传统的教学模式在神经内科规培的应用中效果不甚理想，因此临床迫切需要一种新的教学方法以提高教学质量。武俊等的研究[11]中，将PBL教学模式应用于超声专业型研究生的培养中取得了理想的教学效果，在研究中采用PBL教学模式后，学员的上机操作考核评分中的“医患沟通与病史采集”“切面扫查质量”“基础理论”“只是理解与应用”“知识拓展”部分中的评分均显著提升，对比未采用PBL时差异有统计学意义(P<0.05)。而在马艳辉等的研究[12]中则将PBL教学模式应用于麻醉专业住院医师超声引导神经阻滞教学中，结果应用了PBL模式教学的学员成绩分别为：理论成绩(90.4±2.6)分、临床操作考核(90.2±4.1)分、临床分析能力考核(92.0±2.6)分，对于单纯常规教学的学员差异有统计学意义(P<0.05)。从以上两篇关于PBL的报道中可知，在临床教学中应用PBL具有理想的应用效果。

PBL教学模式是一种以学员为主体的教学方法，该模式以典型问题为教学基础，通过典型问题划定教学内容，使学员通过学习典型问题进行神经内科的规培[13]。在应用过程中，该模式具有促进学员自主学习、自主钻研能力提升的作用，同时典型问题也可以降低学习的难度，将神经内科的相关知识拆分，通过一个个典型问题进行学习，掌握神经内科知识。本次研究中研究组应用PBL的教学模式，使得学员的能力显著提升[14-15]。在两组学员考核成绩的对比中，研究组学员的出科理论测试和技能测试成绩均高于对照组学员，差异有统计学意义(P<0.05)，提示PBL教学模式能够提高教学质量，使学员成绩提升，神经内科知识掌握提升。而在两组学员对教学模式的认可度对比中，研究组学员在该教学模式能够提高教学质量等维度的对比中，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明学员也更倾向于采用PBL的教学模式。基于以上结果，笔者认为PBL教学模式至少在两方面更具优势，一是教学质量方面，PBL有助于提升规培的教学质量；二是在学员的认可度上，PBL更受到学员的青睐，也容易激发学员主动学习。基于以上研究结果，笔者以PBL教学模式为核心构架制定了适合于神经内科使用的教学模式。PBL教学模式的核心是以问题为基础，因此影响其教学质量的主要是问题的制定和构建[16]。神经内科收治的病患以脑血管疾病、偏头痛、癫痫等神经相关的，涉及疾病种类繁多，机制复杂，是一门十分复杂的学科。学员在学习时首先应抓住其中的主要内容，由于神经内科收治的患者中30%～40%为脑血管疾病患者，因此脑血管疾病中脑梗死、脑出血等也应列入重点学习内容，另外收治较多的还有癫痫、偏头痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等，也应该列入重点[17]。在制定问题时就可以以这些重点内容为导向，制定思维导图和神经内科的框架核心。相较于一般教材的编写，更为接近临床的实际，让学员在学习的过程中更能够与临床实习内容相结合。在教学的过程中，PBL也更多地强调了与学员的平等沟通，建立了畅通的沟通机制，也更容易帮助学员掌握神经内科的复杂内容，有助于帮助学员查漏补缺，提高知识掌握度[18]。在教学与学员沟通的过程中，笔者认为对自身的能力提升也有所帮助，许多时常未注意的问题，在与学员沟通中有了新的认识、见解，使自身的学识水平提升。

综上所述，PBL教学方法在神经内科住院医师规培中应用价值高。而本次研究中创新之处在于更为关注学员对教学模式的认可度，尊重学员作为教学的主体地位，使其主观能动性充分发挥。但也存在一些不足之处，虽然加强了沟通渠道，但对于部分不善表达的学员，未达到理想的教学效果，因此在后续的工作中，还将继续改进教学模式，争取覆盖更多学员。