胡少飞 王 欢

广西壮族自治区南宁市妇幼保健院(530011)

不孕症是育龄夫妇较常发生的一种生殖健康不良事件。据世界卫生组织调查显示[1]，发展中国家的不孕不育症发病率高于发达国家，部分国家的甚至达到30%，并且全球范围内不孕症患病率呈逐年上升趋势。目前，我国女性不孕症的患病率为12.5%[2]。辅助生殖技术(ART)成为目前治疗不孕症最直接且有效手段。但国外有文献报道[3]，接受ART治疗的不孕症患者普遍有较大的心理压力，可能增加其消极心理，影响心理健康和治疗效果。有报道指出[4]，完成ART治疗和中途退出治疗的不孕症夫妇在心理状态方面存在明显差异，中途退出者的焦虑、抑郁程度更高。目前，临床关于ART助孕不孕症女性心理健康研究较多，但针对高龄不孕症女性助孕前心理健康研究较少。相比适龄女性，高龄女性在ART治疗过程中面临的问题及风险更多，其心理问题更为突出。为了解高龄女性ART助孕前心理状态，本研究进行了调查分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月-12月在本院接受ART助孕的高龄(≥35岁)不孕妇女203例作为不孕组。纳入标准：符合不孕症诊断标准[5]；经腹腔镜探查或碘油造影证实有输卵管不通、排卵障碍、卵巢囊肿等；已婚；首次接受ART助孕；了解本研究目的并签署知情同意书。排除标准：有重大神经系统疾病史；精神病；严重肝、肾、心、肺功能障碍；伴有其他恶性疾病；不孕原因仅存在于男方；中途退出调查。以年龄1：1比例匹配，选取同期在本院健康体检的已婚女性203例作为对照组。本研究通过了伦理学审查。

1.2 调查方法

1.2.1调查内容对不孕组在ART治疗前、对照组在健康体检时发放一般情况调查问卷、Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)。①一般情况调查表包括年龄、文化程度、居住地、不孕年限、夫妻关系、经济状况、既往治疗费用、生育理念、社会交往、对ART的认知水平等。②SAS量表由20个条目组成，各条目采用4级评分法(无计1分、有时计2分、经常计3分、持续计4分)，各条目评分的总和乘以1.25得到标准得分，总分100分，<50分为正常，≥50分判定为有焦虑症状。③SDS量表评估受试者近1周心理感受，由20个条目组成，各条目采用4级评分法，具体评分方法及标准分计算均与SAS相同。<53分为正常，≥53分判定为有抑郁症状。

1.2.2调查实施调查员均接受过统一培训，调查前使用统一指导语向被调查者详细说明填写方法，各条目可做介绍但不得诱导性询问。受试者采用匿名方式填写，问卷当场发放当场收回，收回后立即检查有无缺漏项，一旦发现及时补充。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般信息

两组妇女年龄、居住地、文化程度比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组女性一般情况比较

2.2 两组SAS、SDS评分

不孕组SAS(45.05±8.74分)、SDS(45.62±10.03分)评分均高于对照组(39.87±9.07分、38.05±9.96分)(t=5.859、7.630，均P=0.000)。

2.3 影响高龄不孕症女性焦虑、抑郁的单因素分析

不孕组73例(36.0%)有焦虑症状，67例(33.0%)有抑郁症状。有焦虑与无焦虑不孕症患者在居住地、文化程度、职业、传统生育观、家人对ART助孕态度、愿意他人知晓等方面比较无差异(P>0.05)；有焦虑症状患者年龄≥40岁、不孕年限>4年、家庭年收入≤5万元、既往治疗费用>5万元占比高于无焦虑症状者，夫妻关系融洽、了解ART助孕相关知识、初次失败后愿意再次辅助生殖者占比低于无焦虑症状者(P<0.05)。见表2。

表2 影响高龄不孕症女性焦虑、抑郁的单因素分析[例(%)]

因 素 例数焦虑有(n=73) 无(n=130) χ2 P 抑郁有(n=67) 无(n=136) χ2 P 生育情况35.5570.00017.2410.000 已生育11220(27.4)92(70.8)18(26.9)94(69.1) 未生育9153(72.6)38(29.2)49(73.1)42(30.9)家人对ART助孕态度0.0130.9090.0690.793 支持16660(82.2)106(81.5)58(86.6)108(79.4) 中立3713(17.8)24(18.5)9(13.4)28(20.6) 反对00000愿意他人知晓2.5620.1091.6050.205 是12640(54.8)86(66.2)38(56.7)88(64.7) 否7733(45.2)44(33.9)29(43.3)48(35.3)初次失败后再次ART8.3300.0047.6240.006 愿意10930(41.1)79(60.8)25(37.3)84(61.8) 不愿意9443(58.9)48(36.9)42(62.7)52(38.2)

2.4 影响高龄不孕症女性焦虑的多因素分析

以助孕前是否发生焦虑作为因变量，以单因素分析存在统计学意义的各项指标作为自变量，对自变量赋值后做logistic回归分析。结果显示，年龄≥40岁、不孕年限>4年、既往治疗费用>5万元、未生育等是患者焦虑的危险因素，夫妻关系融洽、家庭年收入>5万元、了解ART助孕相关知识、初次失败后愿意再次ART是患者焦虑的保护性因素。见表3。

表3 影响高龄不孕症女性焦虑的多因素分析

2.5 影响高龄不孕症女性抑郁的多因素分析

以助孕前是否发生抑郁作为因变量，以单因素分析存在统计学意义的各项指标作为自变量，对自变量赋值后做logistic回归分析。结果显示，年龄≥40岁、不孕年限>4年、既往治疗费用>5万元是患者抑郁的危险因素，夫妻关系融洽、了解ART助孕相关知识是患者抑郁的保护性因素。见表4。

表4 影响高龄不孕症女性抑郁的多因素分析结果

3 讨论

不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷疾病，发生会给患者及其家庭带来极大的心理负担和困扰，甚至还可能影响夫妻关系、家庭和谐。女性不孕症的发生主要与生殖器病变有关，而心理因素也可能与不孕症的发生有关[6]。ART技术的发展给广大不孕不育家庭带来了新的希望，但是辅助生殖技术改变了生殖过程的自然状态，再加上辅助生殖费用高昂且有一定的失败率，所以不孕症患者在进行ART治疗前往往会产生复杂的心理变化。

从本次调查结果来看，相比普通高龄妇女，接受ART助孕女性的焦虑、抑郁、精神病性、人际关系敏感维度评分更高，焦虑、抑郁程度更严重。国外有报道指出[7]，首次接受体外受精-胚胎移植治疗的女性，有15%会产生焦虑情绪，有18%会产生抑郁情绪。肖秀娟等[8]报道指出，辅助生殖女性的焦虑症、抑郁症发生率分别为23%和17%。本次研究中，高龄女性ART助孕前焦虑、抑郁检出率分别达到了36.0%和33.0%，高于前述报道。表明高龄不孕症女性在ART助孕前普遍有较重的心理负担，其焦虑、抑郁、人际关系敏感等负性心理更突出。这可能是因为：首先，受传统思想观念的影响，不少人认为不能生育是女人一个缺陷，不孕症患者更易遭受到来自他人的歧视，增加心理压力[9]。其次，ART助孕治疗费用昂贵，对普通家庭是一笔较大开支，不孕症患者容易因经济压力而产生心理负担。再次，不孕症患者在进行ART助孕前难免会过度担心治疗效果，幻想助孕成功或失败的种种可能性，心情或喜或悲，情绪波动较大而感到焦虑不安[10]。最后，高龄女性由于自身年龄较大，ART助孕的难度更大，后期妊娠分娩风险更高，在决定行ART助孕后患者易过度担心助孕、妊娠、分娩等过程能否顺利，考虑问题较多心理压力可能更大，更易产生焦虑、抑郁情绪[11]。

本文对不孕症患者焦虑及抑郁相关影响因素分析后发现，年龄、不孕年限、既往治疗费用、夫妻关系、家庭年收、是否了解ART助孕相关知识、生育情况、初次失败后是否愿意再次辅助生殖是影响患者焦虑的主要因素；年龄、不孕年限、既往治疗费用、夫妻关系、是否了解ART助孕相关知识是影响患者抑郁的主要因素。年龄偏大、不孕年限较长的不孕症患者更易发生焦虑和抑郁情绪。这可能是因为随着年龄的增长和病程的延长，患者的子宫机能逐渐下降，受孕概率降低，行ART助孕前承受着更大的心理压力，更易发生焦虑和抑郁。国内有报道显示[12]，女性不孕症年限越长，其焦虑、抑郁及负性评分越高。家庭经济状况好、既往治疗费用低有助于减少高龄不孕症患者助孕前的焦虑、抑郁情绪。这是因为ART助孕的单次费用在2万～3万元，不少患者可能还需要接受多次助孕才能成功，对患者家庭而言是一笔不小开支，家庭经济条件好和既往治疗花费少的患者，助孕治疗带来的经济负担更小，她们不需要过多考虑ART给家庭带来的不利影响，所以也更少因此而出现焦虑、抑郁。汪亚男等[13]研究指出，患者对于不孕症相关知识的认知水平是影响其心理健康的主要因素。本研究也证实，了解ART助孕相关知识的不孕症患者焦虑、抑郁发生率更低。这是因为不孕症患者在充分了解不孕症及ART助孕相关知识情况下，对治疗的原理、成效、风险等有更客观、准确认识，避免了对治疗风险的过度放大和对治疗成效的过高期待，能够较平静、客观地看待ART助孕，心态更好而不易发生焦虑或抑郁。夫妻关系融洽有助于减少不孕症患者的焦虑、抑郁发生，这与国内雷岸江等[14]报道相符。这可能是因为夫妻关系融洽的家庭中，不孕症患者可以从爱人处获得更多的精神支持，倾诉自己的苦恼后能够得到充分的理解和安慰，有助于缓解紧张、焦虑心情。相比初次失败后不愿再次ART患者，愿意再次ART者焦虑、抑郁发生率更低。这可能是因为不愿再次ART者，多有孤注一掷的心态，对本次助孕治疗抱有极高的期待，心理压力更大。此外，不孕症患者在首次助孕失败后不愿再次ART原因可能与治疗费用高昂有关，这类患者可能经济状况并不理想，一旦治疗失败就意味着一大笔的经济损失，经济压力带来精神压力，所以也更易产生焦虑和抑郁情绪[15]。

综上所述，接受ART助孕的高龄不孕妇女助孕前普遍有明显的焦虑、抑郁症状，临床应当更加关注高育龄不孕妇女ART助孕前的心理健康状况，针对高危因素采取干预对策，如加强ART相关知识宣教、鼓励丈夫及家人与患者多交流、完善ART治疗相关医保政策等等，以提高不孕症患者助孕前心理健康水平，保障ART助孕的顺利开展。