李泽花，刘 琰

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）

专科护士是指已具有护士执业资格，经过专门的培训，获得相应的专科护士资格，在某一特殊或者专门的护理领域独立为患者提供专业化护理的临床护理人员[1]，专科护士核心能力是保证护理安全和质量的决定性因素。有研究[2]指出，专科护士良好的使用情况能有效发挥专科护士作用，提高专科护士核心能力。神经科具有解剖结构复杂、理论抽象、危重患者多、病情急危重、抢救护理技术多且难度大等临床特点[3]。随着医疗技术的发展，神经科专业性越来越强，更加专、深、细、精，因而迫切需要规范培训神经科专科护士，加强神经科专科护士的培训与使用，提高神经科专科护士的核心能力，促进神经科和临床护理的发展[4]。我国神经科专科护士的发展尚处于起步阶段，规范神经科专科护士的培训与使用，加强专科护士队伍的建设成为护理工作的重点之一[5]。中国医科大学附属第一医院借中国医科大学全国护理培训中心的平台，自2015年起已连续5年开办神经科专科护士培训班。对于培训后专科护士使用情况及核心能力较少追踪调查，有文献指出，专科护士的使用存在问题[6]，本研究对相关情况进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年8—9月采用便利抽样法，选取经本培训基地培训取得神经科专科护士证书的180名学员作为研究对象。纳入标准：（1）2015年至2019年培训并取得神经科专科护士证书；（2）知情同意，自愿参加本研究。排除标准：（1）因出差等各种原因无法填写问卷者；（2）拒绝参与本研究者；（3）已离职者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 此次调查包括3个部分。（1）一般调查：采用自制的研究对象一般资料调查问卷，包括年龄、性别、工作年限、学历、职称、医院等级、是否还在神经科工作、所在科室、专科护士晋升和提干是否优先或加分、培训对工作的帮助、专科护士潜力的发挥11个条目。（2）护士核心能力调查：采用刘明等[7]编制的注册护士核心能力量表进行调查，量表的Cronbach’s α系数为0.89。该量表含7个维度58个条目：批判性思维（10个条目）、临床护理（9个条目）、领导能力（10个条目）、人际关系（8个条目）、法律和伦理实践（8个条目）、专业发展（6个条目）、教育和咨询（7个条目）。采用Likert 5级评分法（0分=完全没有能力，4分=很有能力），总分0～232分，分数越高代表护士核心能力越高。（3）专科护士培训后使用情况：量表参照任小英等[8-9]构建的专科护士使用情况测评工具设计而成，量表Cronbach’s α系数为0.964。包含5个维度37个条目：临床实践者（13个条目）、教育者（4个条目）、管理者（7个条目）、协调者（3个条目）、研究与咨询者（10个条目）。采用Likert 5级评分法（1分=从不，5分=非常频繁），总分37～185分，分数越高代表护士使用情况越好。

1.2.2 调查方法 此次调查采用网上填写问卷的方法。研究者采用问卷星将问卷设计成电子问卷，最后制作成二维码。2020年8—9月，研究者通过微信群发放二维码问卷，使用书面指导语进行问卷说明，并承诺匿名填写，研究结果仅限于本研究。限定每个终端仅能填写1次问卷，并通过设置必填题的形式保证问卷填写的完整性。问卷回收后及时对问卷进行整理和质量检查。共发放180份问卷，收回有效问卷170份，有效率94.4%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）进行统计描述，计数资料采用频数和百分率进行统计描述，相关性分析采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经科专科护士一般情况

170名专科护士分别来自辽宁、河南、黑龙江、广西、内蒙古、吉林、重庆、湖北、河北、福建、云南、贵州、广东、四川、江西15 个省、自治区、直辖市。年龄为 26～50 岁，平均（36.14±5.55）岁；工作年限 5～31 年，平均（14.43±6.70）年；以女性为主，占95.9%；75.3%来自“三甲”医院；学历大多为本科。见表1。

表1 专科护士一般情况（n=170）

2.2 神经科专科护士使用情况

专科护士使用情况总分为（136.53±23.94）分，维度均分为（3.69±0.64）分，临床实践者维度均分最高，为（4.13±0.69）分，研究与咨询者维度均分最低，为（2.79±0.93）分，见表2。其中得分前3位和后3位的条目见表3。

表2 专科护士使用情况评分（±s，分）

表2 专科护士使用情况评分（±s，分）

维度 条目数 维度得分 维度均分临床实践者教育者管理者协调者研究与咨询者总分13 4731 0 37 53.77±9.03 16.03±3.06 26.74±5.69 11.99±2.30 27.98±9.35 136.53±23.94 4.13±0.69 4.00±0.76 3.82±0.81 3.99±0.76 2.79±0.93 3.69±0.64

表3 专科护士使用情况得分前3位和后3位的条目（±s，分）

表3 专科护士使用情况得分前3位和后3位的条目（±s，分）

条目条目均分得分前3位的条目监测并记录患者的病情变化患者疗效的观察和评估医院感染控制的预防和控制得分后3位的条目科研论文的撰写参与专科门诊工作、提供健康教育和咨询代表医院应邀到外院会诊，提出指导意见4.27±0.06 4.23±0.05 4.22±0.05 2.71±0.08 2.58±0.09 2.35±0.09

2.3 神经科专科护士核心能力评分

专科护士核心能力总分为（173.54±28.71）分，维度均分为（2.99±0.50）分，法律和伦理实践维度均分最高，为（3.18±0.57）分，批判性思维维度均分最低，为（2.79±0.56）分，见表4。

表4 专科护士核心能力评分（±s，分）

表4 专科护士核心能力评分（±s，分）

维度 条目数 维度得分 维度均分批判性思维临床护理领导能力人际关系法律和伦理实践专业发展教育和咨询总分10 9 10 88675 8 27.90±5.60 26.41±4.66 29.98±5.76 24.58±4.65 25.45±4.52 17.72±3.37 21.46±4.16 173.54±28.71 2.79±0.56 2.93±0.52 2.99±0.58 3.07±0.58 3.18±0.57 2.95±0.56 3.06±0.60 2.99±0.50

2.4 神经科专科护士使用情况与核心能力相关性分析

专科护士使用情况与核心能力呈正相关关系（r=0.577，P＜0.01），见表5。

表5 专科护士使用情况与核心能力相关性分析（r）

3 讨论

3.1 神经科专科护士使用情况处于中等水平，专科护士使用和管理有待提高

此次调查结果显示，170名专科护士使用情况总分为（136.53±23.94）分，使用情况还不太完善，处于中等水平，这与任小英[8]研究一致。导致的原因可能有：我国设置神经科专科护士较晚，医院管理上不够重视，使用管理体系不完善，专科护士没有明确立法及制度支持。因此，首先建议医院重视对专科护士的使用，给予制度支持，促进专科护士发挥其所学，走在科学前沿，引导护理行业前进，提高临床护理质量。其次，明确专科护士的角色和职责。专科护士除了做好临床护理工作，还要扮演管理者、教育者、科研者、咨询者等多重角色，这样才能充分发挥专科护士作用[10]。而本次研究显示，目前专科护士的使用较为局限，尚未得到全面发展，其更注重临床实践，研究与咨询方面较差，且得分后3位的条目为：科研论文的撰写；参与专科门诊工作、提供健康教育和咨询；代表医院应邀到外院会诊，提出指导意见。这可能是因为：神经科专科护士培训尚处于起步阶段，科研、管理等方面的培训课程还不完善，短短几周的培训不能从根本上提高科研能力；护士科研意识不足，更多将重心放在理论和临床实践等方面，忽视了对自身批判性思维的锻炼。因此，还要不断完善神经科专科护士培训体系，提高专科护士评判性思维及科研能力，不仅加强科研的理论授课，还要侧重临床实践，在临床实践中加强护士间的科研讨论与交流，使其独立思考、学会发现临床问题，尤其是低等级医院的护士，因为研究显示，三级医院可能较二级医院更注重护士科研能力的提升[6]。本次调查中多名专科护士也提到“希望培训时加强护士间的交流，开展讨论会，各抒己见、发现科研问题、学会分析”。另外，建议医院加强对专科护士科研的支持，加大科研经费投入，提供科研实践平台，建立相应的鼓励机制，调动专科护士开展科研工作的积极性、主动性，推动专科护理的发展。最后，还要促进专科护士多元化发展。澳门将专科护士分为初级和高级2种，为专科护士发展提供了新的空间，使其能力得到提高；美国专科护士工作范围广泛，不局限于医院，还可以在诊所、家庭等领域工作[11]；而国内以临床实践为主，较为单一。因此，建议权威机构早日制定资格认证标准及进行再认证工作；医院开设专科护士门诊；拓展专科护士工作范围，在社区、家庭、学校等多领域发展。

3.2 神经科专科护士核心能力处于中高水平，还需加强核心能力薄弱点的提升

护士核心能力直接体现护士综合素质水平，是保证护理安全和质量的决定性因素。此次调查结果显示，170名神经科专科护士核心能力总分为（173.54±28.71）分，与田静等[12]的研究结果相似，处于中高水平。法律和伦理实践维度得分最高，这可能与以下原因有关：第一，目前医患关系严峻，护士法律意识加强，促使其积极学习法律知识，以便在护理工作中更有效地保护患者及自身的合法权益；同时，本院将法律、伦理等内容加入培训课程，提高了专科护士法律、维权等意识。第二，人际关系、教育和咨询维度得分也较高，说明专科护士沟通宣教能力较强，有能力对患者进行健康宣教。虽然此次专科护士核心能力处于中高水平，但其能力参差不齐，批判性思维维度均分较低，这与江佳佳等[13]研究结果一致。批判性思维是神经科专科护士必须具有的能力，未来还要继续提高专科护士该方面的能力。

3.3 神经科专科护士使用情况与核心能力呈正相关

此次调查显示，170名专科护士使用情况与核心能力呈正相关关系（r=0.577，P＜0.01）。胡晓莹等[14]也指出，专科护士完善的使用管理能促进护士核心能力的提升，表明专科护士使用越充分，其核心能力越强。因此，医院管理者应重视对专科护士的使用和管理，使其充分发挥核心能力。此次研究结果还显示，使用情况各维度均与核心能力各维度呈正相关（P＜0.01），说明加强专科护士各方面的使用管理能提高其核心能力。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》也提出，要加大专科护士各领域的使用，不断提高专科护理水平，充分使用专科护士，使其有明确的角色和工作内容，才能有效发挥专科护士作用，否则就会造成资源和人才的浪费。