庄焕霞+王彬

【摘要】随着生活水平的不断提高，生活压力的增大，各类系统慢性终身性疾病的发病率逐年升高。许多精神疾病的患者因长期的精神应激，继发内分泌功能紊乱，通常就诊于内分泌科而。有调查发现在综合医院非手术科室中，精神科的联络会诊率内分泌科排名第三。这在我国综合医院的神经科、心血管科等科室也非常常见。基于此，本文将着重分析探讨综合医院神经科焦虑、抑郁障碍的识别与治疗方法，以期能为以后的实际工作起到一定的借鉴作用。

【关键词】综合医院；神经科；焦虑抑郁；治疗

【中图分类号】R749.72 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21..02

Identification and treatment of anxiety and depression in general hospital

ZHUANG Huan-xia1， WANG Bing2

（1. People's Hospital of Gaotang County， Shandong Province，Shandong Liaocheng 252800，China； 2. Gaotang County， Shandong Province Hospital of traditional Chinese Medicine，Shandong Liaocheng 252800， China）

【Abstract】With the continuous improvement of living standards， life pressure increases， the incidence of chronic lifelong disease in various types of systems increased year by year. Many patients with mental disorders due to long-term mental stress， secondary endocrine disorders， usually in the Department of Endocrinology and. The survey found that in the General Hospital of non surgical departments， psychiatric consultation rate Department of Endocrinology ranked third. At present， most of the Department of Endocrinology doctors to identify and lack of ability to identify depression and anxiety disorders， easily lead to missed diagnosis and treatment delay. It is also very common in the Department of Neurology， cardiovascular department and other departments in the General Hospital of our country. Based on this， this paper will focus on analysis and Discussion on the identification and treatment of anxiety and depression in general hospital， with a view to a certain reference for the future work.

【Key words】General Hospital；Department of Neurology；Anxiety and depression； Treatment

1 資料与方法

1.1 一般资料

我们随机的选取了一个工作日，并选取某第一医院和人民医院的心内科和消化内科以及妇科治疗的患者1709例为研究对象。入选标准：调查日当天来治疗的患者，平均年龄≥18岁，有很清楚的意识，取得他们对调查的清楚知情同意。要注意的是必须排除由于其自身的精神原因或者是身体的原因而不能配合完成调查研究的患者。

1.2 研究方法

1）一般情况信息：首先是对已选好的就诊者进行问卷调查，必须由受过专业培训的调查员来进行，问卷调查的主要内容包括有就诊者的性别、年龄、职业以及病史等等，还包括相应的门诊医生对就诊者的诊断治疗信息。2）医院焦虑抑郁量表：在接受完问卷调查后就由患者自己完成HADS自评问卷，在此评分工作中，评分≥8分的就是筛查阳性。3）国际神经精神科简式访谈问卷中文版：接下来就要对所有的筛查阳性患者做MINI访谈，要特别注意的是，在此访谈工作中，访谈者必须由受过专业培训的精神科医生来担任，并要做好心理/精神专科就诊意愿的调查。谈到MIN，其作为现阶段国际常用的定式诊断工具，通常用来诊断抑郁和焦虑障碍。

2 结 果

2.1 MINI诊断情况

在筛查阳性的患者中，需要做精神科访谈的应该有669例，而实际接受访谈的有249例。现在有81例就诊者患有抑郁障碍，他们其中86.4%的主要以抑郁发作为主，剩下的是由于自身的身体疾病为导致的抑郁障，在这其中有23例（28.4%）有不同程度的自杀风险。445例的就诊者诊断出为焦虑障碍，他们其中有很多的表现为广泛性的焦虑障碍，再者就是伴随着惊恐发作；其中1兼有焦虑抑郁等症状的就诊者有13例，但是也没有完全的符合焦虑抑郁障碍的相关诊断标准，因此将其进入DSM-Ⅳ的待定分类。抑郁障碍的诊断阳性率为26.1%，焦虑障碍的诊断阳性率分别为为18.1%。在他们中间有一位患者的阳性率高达35.2%。同时符合抑郁和焦虑诊断者有220例，两者的共病率为25.4%。

2.2 中西医治疗

针对那些焦虑和抑郁障碍的症状不太明显的患者，HAMD和HAMA的评分在8分以上20分以下的患者，自己病程不超3个月的患者，这些患者我们可以对他们实行心理方面的疏导，并配合中药的治疗，比如乌灵胶囊口服，在大多数情况下可以很好的改善焦虑抑郁症状；而针对那些焦虑抑郁症状比较重的患者，HAMD和HAMA的评分≥20分的患者，自己自身治疗持续在3个月以上的患者，我們必须要采取综合性治疗，在药物治疗的基础上，加强休闲运动和心理疏导，其中以焦虑患者首选氟哌噻吨美利曲新片，中餐后服用1次/d，更为严重者要每天早餐和午餐后都服用，很多的患者可以迅速的改善焦虑抑郁症状，要注意在他们待病情稳定之后可以渐渐地减量服药或者停药。针对以抑郁为主要的患者首选SSRI类抗抑郁药物，如盐酸氟西丁分散片，通常实在前3天早餐后口服10 mg，耐受或无不适后加至20 mg早餐后口服，重者2次/d，在半个月之后有了较为显著的疗效，在治的疗初部分患者还要在睡前吃少量的安眠药，如阿普唑仑等，其中不良的发生率低，治疗过程中为了有效防止患者病情的反复发作，要加长服药的时间，一般在3～6个月，这样就会达到一个最佳的状态，在这再渐渐的减量服药或者停药，以此防止病情的复发。

3 讨 论

抑郁和（或）焦虑障碍是综合医院门诊常见的精神障碍，患病率较高，但由于研究方法、研究对象等不同，结果存在较大差异。2007年全国多中心的流行病学调查的结果显示，神经科、心内科、消化科和妇科的门诊患者中，抑郁障碍、焦虑障碍、抑郁和焦虑共病的患病率分别为12.0%、8.6%和4.1%。2012年中国5城市（北京、上海、广州、成都、长沙）综合医院心内科门诊患者的抑郁和焦虑、抑郁或焦虑、抑郁或焦虑或混合抑郁焦虑的终生总患病率分别为5.37%、16.91%和17.00%。

参考文献

[1] 战丽萍，魏 欢，李妍平，赵 琪，张丽娟.综合医院神经科焦虑、抑郁障碍的识别与治疗[J].中华全科医学，2011，03：411-412.

[2] 何燕玲，张 岚，刘哲宁，贾福军，马 弘，曾庆枝，张明园.综合医院就诊者中焦虑障碍的检出率[J].中国心理卫生杂志，2012，03：165-170.

[3] 卢 静.综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现况调查[D].中国协和医科大学，2008.