潘海英，李秀丽，房继超

（荥阳市妇幼保健院 妇科，河南 荥阳450100）

子宫内膜息肉属妇科常见疾病，好发于老年绝经后妇女。研究［1］表明，绝经晚期、肥胖、高血压及使用激素类药物均会增加子宫内膜息肉的发生风险。目前，临床诊断子宫内膜息肉优先选择经阴道彩超进行检查，该方式具有无创、方便等优点，但极易与其他子宫内膜疾病混淆，造成误诊［2］。宫腔镜检查可观察到子宫内膜息肉的位置、大小及息肉具体形态特征，且可直接行电切术处理息肉，安全、微创，近年来在临床中得到广泛应用［3］。鉴于经阴道彩超与宫腔镜诊断子宫内膜息肉各有优缺点，本研究将两种方法进行联合，进一步探讨其在老年子宫内膜息肉诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年3月我院收治的疑似子宫内膜息肉患者128例，年龄60～75岁，平均年龄（66.29±4.78）岁；月经量增多59例，阴道异常出血69例。

1.2 入选标准纳入标准：①主诉阴道异常出血或月经量增多；②年龄≥60岁；③行宫腔镜、经阴道彩超及病理活检；④患者知晓本研究并签署同意书。排除标准：①阴道或宫颈病变；②认知、精神障碍；③合并其他恶性肿瘤；④配合度较低。

1.3 方法①经阴道彩超检查：设备选用飞利浦EPIQ7彩超机。患者取截石位，医生涂抹适当的耦合剂于阴道探头上，套上避孕套或透明一次性手套，缓慢插入患者阴道内，对其子宫进行全面扫描，观察子宫的大小、外观、形状、子宫内膜完整与否、厚度及宫腔内有无异物。②宫腔镜检查：设备选用国产XG－3型纤维光学子宫镜。消毒后扩张患者宫颈，以5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，压力12～14 kPa，流速200～400 m L／min，膨宫满意后插入宫腔镜，观察宫腔形态、宫颈管、宫角、子宫壁及子宫内膜大小、形态、有无异物，若有异物直接行宫腔镜切除及病理检查，无异物者行子宫内膜电切术，取出部分组织进行活检。

1.4 子宫内膜息肉诊断标准①宫腔镜检查诊断标准［4］：镜下可见子宫内膜表面平滑、鲜红色、大小各异的良性结节突出，单发或多发，大部分有蒂，息肉过大可于其顶部见溃疡出血、坏死。见图1A。②经阴道彩超检查诊断标准［5］：子宫内膜增厚，不均质，宫腔内占位；星点状血管，强回声团。见图1B。③病理活检诊断标准［6］：肉眼可见息肉表面灰红色，顶端可见糜烂及出血，镜下子宫内膜息肉组织三面包裹子宫内膜上皮。

图1 宫腔镜及经阴道彩超下子宫内膜息肉

1.5 观察指标比较宫腔镜联合经阴道彩超检查、经阴道彩超检查的诊断结果及诊断效能。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果病理活检结果显示，128例疑似患者中有109例（85.16%）证实为子宫内膜息肉。经阴道彩超检出90例，检出率为82.57%（90／109），其中误诊7例，漏诊17例，阴性14例。宫腔镜联合经阴道彩超检出106例，检出率为97.25%（106／109），其中误诊2例，漏诊1例，阴性19例。宫腔镜联合经阴道彩超的子宫内膜息肉检出率显著高于经阴道彩超（χ2＝12.943，P＝0.000）。

2.2 诊断效能宫腔镜联合经阴道彩超诊断子宫内膜息肉的灵敏度、特异度、诊断符合率均显著高于经阴道彩超（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方法诊断子宫内膜息肉的效能比较

3 讨论

子宫内膜息肉通常表现为异常子宫出血，有研究［7］报道子宫内膜息肉恶变率在0.0%～12.9%。子宫内膜息肉一旦出现癌变，将严重影响患者的生存质量和身心健康，给患者带来较为严重的经济与疾病负担。因此，早期子宫内膜息肉的诊断对于临床诊治至关重要。

既往常用诊断性刮宫来诊断子宫内膜息肉，其具有创伤性且为非直视性手术，对子宫内膜息肉存在漏诊，加之检查过程中会破坏子宫内膜息肉的完整性，增加了病理活检难度。另外，对于基底层根部或较深的息肉，刮宫不彻底容易造成残留和复发。经阴道彩超能够较为客观地显示子宫内膜情况，可重复多次进行，但不易察觉直径小于0.5 cm的息肉，而对体积较大的息肉则容易与黏膜下肌瘤混淆［8］。宫腔镜检查的优势在于能够直视子宫，观察宫腔形态及内膜表面的色泽、血管分布及质地等情况，病变定位后取其组织进行活检，操作便捷，弥补了诊断刮宫的盲目性，尤其对于宫腔内微小病变、疑似部位能够直接行病理活检，有助于提高临床医师的诊断准确率［9］。当子宫内膜增生时，镜下可见宫内膜呈台状或息肉状的隆起，表面光滑且不透明，与子宫内膜息肉界定不明，所以也需要联合经阴道彩超进行辅助诊断。本研究结果显示，宫腔镜联合经阴道彩超诊断子宫内膜息肉的灵敏度、特异度、诊断符合率均明显高于经阴道彩超（P＜0.05），表明宫腔镜联合经阴道彩超对老年子宫内膜息肉的检出率较高，诊断价值较高。因此，在临床中对于子宫异常出血的老年患者，可先进行经阴道彩超检查，发现检查结果出现异常后再进一步进行宫腔镜下病变组织的活检，可有效弥补经阴道彩超及诊断性刮宫的缺点，提高诊断准确率。

综上所述，宫腔镜联合经阴道彩超可显著提高老年子宫内膜息肉的诊断准确率，具有较高的临床应用价值。