王迎宾，刘静，张云鹤，刘金瑜，方娜，杨佳利，马云富*

（1郑州大学第三附属医院 神经外科，河南 郑州450052；2河南省煤炭总医院，河南 郑州450002）

儿童脑积水是指先天或外伤性等因素导致脑脊液循环障碍、分泌过多或吸收受阻，进而引发脑室系统、蛛网膜下腔扩张的一种严重型脑部疾病，主要临床表现为视力模糊、呕吐、恶心、头痛、记忆模糊等［1－2］。目前主要采用脑室腹腔分流术治疗脑积水。但传统脑室腹腔分流术后易出现脑出血、感染、管道阻塞等并发症，影响患儿预后。研究［3］表明，腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术可有效减少脑室间质水肿，改善颅内压，缓解患儿临床症状。基于此，本研究观察腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗儿童脑积水的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年6月我院收治的脑积水患儿64例，均符合《中国脑积水规范化治疗专家共识（2013版）》［4］中脑积水相关诊断标准，根据手术方法不同将其分为观察组（n＝34）和对照组（n＝30）。对照组男18例，女12例；年龄8个月～14岁，平均年龄（3.86±1.23）岁；疾病严重程度（采用Huckman值分级方法：轻度：16 mm≤Huckman值＜22 mm；中度：22 mm≤Huckman值＜30 mm；重度：Huckman值≥30 mm）：轻度12例，中度15例，重度3例；致病原因：先天性16例，外伤性8例，肿瘤性6例。观察组男21例，女13例；年龄6个月～12岁，平均年龄（4.02±1.32）岁；严重程度：轻度14例，中度17例，重度3例；致病原因：先天性18例，外伤性9例，肿瘤性7例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患儿均于全麻后取仰卧位，头偏左侧，垫高右肩部，选择右侧额角作为头部切口，经右侧额角侧脑室穿刺，在耳下固定分流阀，用脑室腹腔专用通条，将分流管自头皮下经乳突后方，胸骨前面引至腹壁。对照组采用传统脑室腹腔分流术治疗。在腹部剑突下作旁正中切口（长约5 cm），逐层切开腹壁；沿胸骨皮下将通条引至腹壁切口处，撤出通条，将分流管尾端从腹壁向腹腔内引入，见分流管腹腔端脑脊液流出通畅后，将脑室－腹腔分流管尾端置入腹腔右髂窝，不固定；逐层缝合腹壁，结束手术。观察组采用腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗。在患儿脐部作一约1 cm的切口，并使用气腹针穿刺构建气腹，腹压保持在10 mm Hg，置入腹腔器械及腹腔镜，在腹腔镜对腹腔器官进行常规检查，确定无腹腔病灶和腹腔粘连；在右侧锁骨中线、上腹剑突下分别作约5 mm、10 mm的小孔，在剑突下固定腔镜，并将腹腔端脑室腹腔分流管置入腹腔，调整分流管长短，固定分流管尾端，防止分流管掉落。最后，按压分流泵，末端出现无色透明脑脊液，确定运行畅通后，撤出器械，缝合头部和腹部切口，结束手术。

1.3 观察指标①比较两组的临床疗效。疗效判定标准：治愈：头颅CT显示侧脑室体部层面测量其宽度与同切面双顶径之比（V／BP）和颅内压水平恢复正常，头痛、呕吐、视力模糊等临床症状消失；好转：头颅CT显示V／BP水平下降，颅内压水平基本恢复正常，头痛、呕吐、视力模糊等临床症状明显好转；改善：头颅CT显示V／BP水平下降，颅内压水平有所降低，头痛、呕吐、视力模糊等临床症状有所缓解；无效：头颅CT显示V／BP及颅内压无变化，头痛、呕吐、视力模糊等临床症状无改善；恶化：头颅CT显示脑室扩大，临床症状加重；死亡：术后2个月内死亡。总有效率＝（治愈例数＋好转例数＋改善例数）／总例数×100%。②于治疗前后清晨采集两组患儿空腹肘静脉血5 mL，离心后取上清液，采用酶联免疫法检测两组患儿的神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中枢神经特异性蛋白（S100β）水平。③统计两组患儿颅内血肿、腹腔脏器损伤、分流管阻塞、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为85.29%，高于对照组的63.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n，n（%）］

2.2 血清NSE、S100β水平治疗前，两组的血清NSE、S100β水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的血清NSE、S100β水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症观察组中出现颅内血肿1例、感染1例，并发症发生率为5.88%；对照组中出现颅内血肿3例、腹腔脏器损伤1例、分流管阻塞2例、感染1例，并发症发生率为23.33%；观察组并发症发生率低于对照组（χ2＝4.016，P＝0.045）。

表2 两组的血清NSE、S100β水平比较（±s，ng／mL）

表2 两组的血清NSE、S100β水平比较（±s，ng／mL）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

脑积水是儿科临床常见疾病，严重影响患儿脑部发育。脑室腹腔分流术通过分流装置，利用腹腔和脑室间压力将脑脊液引流至腹腔，有利于构建脑脊液分泌和吸收平衡，达到治疗目的。相关研究［5］表明，腹腔镜辅助脑室腹腔分流术可有效提升脑积水患儿临床治疗有效率。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明与传统脑室腹腔分流术相比，腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗儿童脑积水效果更佳。分析原因在于：腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术利用腹腔镜构建分流系统，帮助患儿缓慢释放脑脊液，有利于改善皮质与脑室系统间的压力梯度，促进大脑组织碎片排出，改善颅内压，修复脑室系统受损的白质纤维功能。NSE特异性存在于中枢神经系统神经元胞浆，受到刺激时会降解纤黏蛋白、黏蛋白等血－脑屏障基膜的主要成分，导致血－脑屏障功能异常，通透性显著提升。脑积水导致中枢神经系统神经元结构及功能发生改变，出现代谢异常，此时NSE通过细胞间隙，由细胞质经破损的血－脑屏障进入血液，导致血清中NSE水平大幅度上升［6］。S100β存在于中枢神经胶质细胞中，含量异常升高后会破坏血－脑屏障，影响巨噬细胞降解，造成脑损伤［7］。本研究结果显示，观察组治疗后血清NSE、S100β水平均低于对照组，表明腹腔镜下脑室腹腔分流术有利于修复患儿血－脑屏障，改善患儿脑损伤。此外，本研究结果也显示，观察组并发症发生率低于对照组，表明腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术安全性较高。

综上所述，腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术治疗儿童脑积水疗效显著，且并发症发生率较低，值得临床推广应用。