郑明新

（郑州大学第三附属医院产科 河南郑州 450052）

初产妇在分娩和照顾新生儿方面缺乏经验，往往存在较大心理压力，加之担心胎儿预后、产后身份转变等因素影响，常出现不同程度的负面情绪，影响分娩和产后康复[1]。在分娩过程中因剧烈产痛易导致焦虑、抑郁情绪加重，引发机体神经功能紊乱，导致子宫收缩乏力、疼痛增加，影响宫缩和产程进展，增加剖宫产风险[2～3]。协同护理模式（Callabortire Care Model,CCM）在常规护理基础上建立合作型护患关系，鼓励产妇和家属共同参与健康管理，强化产妇、护理人员与家属的协同作用，有助于缓解产妇紧张、焦虑情绪，从而达到改善分娩结局的目的[4]。本研究以初产妇作为研究对象，观察协同护理模式对分娩结局及精神状态的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年3月于我院分娩的96例初产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。观察组孕周37～40周，平均孕周（38.78±0.54）周；文化程度：小学及以下4例，初中及高中13例，中专及大专18例，本科及以上13例；年龄24～34岁，平均年龄（29.56±2.02）岁。对照组孕周37～41周，平均孕周（38.57±0.53）周；文化程度：小学及以下3例，初中及高中14例，中专及大专16例，本科及以上15例；年龄24～34岁，平均年龄（29.58±2.00）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：均为初产妇；胎儿各项指标检查正常；产妇及其家属签署知情同意书。排除标准：严重认知功能障碍、精神障碍者。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，向产妇和家属介绍入院注意事项，营造安静舒适的住院环境，每日通风30～60 min，保证病房空气流通；带领产妇参观分娩室，讲解分娩流程；密切监测产妇胎心变化，出现异常立即通知医生处理；依据产妇意愿和身体情况选择合适的分娩方式，鼓励并指导产妇行母乳喂养。观察组在此基础上实施CCM干预：（1）产前护理。健康宣教，每周一上午8:00～9:00开展分娩知识健康讲座，鼓励产妇和家属共同参加，发放产妇知识学习手册，讲解分娩方式的选择、产后母乳喂养知识、新生儿护理技能等，并在讲座结束前15 min进行理论考核；建立初产妇家属交流群，嘱产妇和家属共同关注产科护理公众号，加入产妇关爱之家的微信交流群，以图片、文字、视频等方式推送孕期保健、分娩过程，如何缓解产前压力等相关知识，耐心解释产妇和家属疑问，使产妇做好充足思想准备，减少不必要担心。（2）分娩时护理。鼓励产妇丈夫和家属全程陪伴产妇分娩，分娩过程中指导产妇及时调整呼吸频率，并给予鼓励，定时汇报产程进展，分散其对疼痛的注意力。（3）产后护理。产后指导，鼓励产妇母乳喂养，对产妇和家属进行新生儿护理技能、母乳喂养护理等相关知识培训，讲解并示范母乳喂养姿势、新生儿皮肤护理和大小便观察等，演示完毕后让产妇和家属重复操作；舒适护理，向产妇和家属演示循序式肌肉放松法，逐步收缩面部、肩颈部、胸部、四肢肌肉10 s，逐渐放松5～10 s，感受肌肉的收缩，嘱家属提醒并监督产妇行肌肉放松；同伴支持，安排初产妇与经产妇同一间病房，鼓励其相互交流分娩经验，每月举行产后联谊活动，鼓励产妇和家属参加，相互交流产后康复经验、分享育儿心得体会；出院指导，指导产妇养成良好生活习惯，注意合理饮食和休息，适量活动，以高热量、高蛋白、高维生素食物为主，多食水果蔬菜，保持大便通畅；指导新生儿喂养及添加辅食的时间，注意观察其食量和体重变化，出现异常及时就医。

1.3 观察指标（1）两组剖宫产、产后出血、产程延长等不良分娩结局发生率比较。（2）两组产妇分娩前和分娩2周后抑郁、焦虑心理状况评分比较。采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[5]从心情是否影响睡眠、对未来保持乐观态度等方面评估产妇产后抑郁心理状态，共10个条目，采用0～3分评分法，总分30分；采用焦虑自评量表（SAS）[6]对产妇精神性情感症状、精神运动性障碍、焦虑情感症状等方面进行评估，共20个项目，采用4级评分，总分＜50分者为正常，评分越高表示焦虑程度越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩结局比较 观察组产后出血、剖宫产等不良分娩结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩结局比较[例（%）]

2.2 两组分娩前后EPDS、SAS评分比较 分娩前两组EPDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩2周后观察组EPDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组分娩前后EPDS、SAS评分比较（分，±s）

表2 两组分娩前后EPDS、SAS评分比较（分，±s）

组别 n EPDS分娩前 分娩2周后SAS分娩前 分娩2周后对照组观察组tP 48 48 8.24±1.52 8.20±1.49 0.130 0.897 4.96±0.84 3.18±0.52 12.483 0.000 19.02±3.54 18.98±3.50 0.056 0.956 11.32±2.33 8.89±0.21 7.196 0.000

3 讨论

初产妇由于缺乏分娩经验、担心产后形体变化，分娩过程中易出现紧张、焦虑等消极情绪，而不良情绪会引起中枢神经及内分泌功能紊乱，导致产妇机体痛觉耐受力降低、宫缩乏力，增加产后出血和难产的风险，对母婴生命健康构成威胁[7]。常规护理以疾病为中心，护理人员多被动遵循医嘱对患者实施护理干预，导致产妇在护理过程中的作用被弱化，护理服务缺乏主动性和积极性，整体护理效果欠佳。

CCM将被动接受护理转化为自我护理，引入产妇家属参与护理，与产妇及其家属建立相互信任、相互协同的关系，强化护理人员、患者和家属三者的协同作用，以保证有效沟通。本研究结果显示，观察组不良分娩结局发生率和分娩2周后EPDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05），表明CCM干预能够改善初产妇分娩结局，减轻产妇焦虑、抑郁等消极情绪。实施CCM干预，充分体现护理的创新性和灵活性，鼓励产妇和家属参与护理过程，进一步增进相互理解、感情融和，强化家庭与个体的协同护理能力[8]。产前健康教育的开展和交流群建立，能够提高产妇对分娩知识的了解，避免因认识误区而增加心理压力，充分调动产妇和家属积极性，发挥产妇自我护理和健康决策能力，促进产妇养成健康行为[9]。家属作为医护人员与初产妇之间的情感纽带，能够更加直接、准确传达护理人员的意志，及时给予产妇情感和精神支持，使其保持乐观、积极的心态，避免产妇抵触心理。产后通过音乐疗法、肌肉放松法等一系列放松训练及产后自我护理技能，能够有效缓解产妇心理压力和生理疲惫，提高舒适度和安全感，使其及时转变母亲的角色[10]。家庭参与协助育儿，能够充分发挥协同和监督作用，不仅可减轻初产妇育儿的繁重任务，保障新生儿健康成长，还能够给予产妇生理、心理最大限度的帮助，对于产妇产后恢复具有积极意义。

综上所述，初产妇护理过程中采用CCM干预，能够改善初产妇分娩结局，减轻焦虑、抑郁情绪，促使初产妇生理、心理方面更好恢复。