林晓湧

（广东省揭阳市揭东区第二人民医院口腔科 揭阳 515500）

牙齿楔状缺损是一种牙科常见的疾病，因牙齿硬组织长期消耗所导致，早期症状不明显，但随着病程的发展，可累及牙本质，出现敏感反应，甚至影响牙齿咀嚼功能[1]。但因牙齿楔状缺损形态比较特殊，因此在临床治疗以及修复时，边缘密合较为困难，且难以固定，导致治疗难度大。固体树脂是以往临床治疗该疾病的主要方式，但是因牙体缺损形状特殊，易发生填充脱落或边缘微漏，影响治疗效果[2]。而流动树脂具有较好的表面物理张力，可解决边缘密合，最大程度保证填充物以及楔状缺损处融为一体，利于牙齿功能的恢复[3]。本研究探讨流体树脂与固体树脂修复牙齿楔状缺损的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年5月～2020年3月收治的60例牙齿楔状缺损患者，采用随机数字表法分为对照组30例（51颗患牙）和观察组30例（50颗患牙）。对照组男15例，女15例；年龄34～75岁，平均（58.51±3.52）岁；病程2～6个月，平均（4.15±1.02）个月；其中上颌牙32颗，下颌牙19颗。观察组男14例，女16例；年龄33～74岁，平均（59.21±3.31）岁；病程2～7个月，平均（4.24±1.17）个月；其中上颌牙31颗，下颌牙19颗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经全景牙片检查确诊为牙齿楔状缺损；近期未接受过其他方案治疗；患者或其家属知情且签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他口腔疾病；合并其他严重脏器合并症；伴有恶性病变；依从性差、中途退出。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用固体树脂修复。用酒精对窝洞消毒，并进行干燥、排龈处理。使用购自日本可乐丽公司的黏结剂涂布楔状缺损处，用1液光照20 s左右后，使用2液光照10 s左右，以购自美国3 M公司的3MZ350光固化复合树脂进行分层固化。每层光照40 s左右，观察龈缘处是否存在悬突，若存在，进行磨光以及修复处理。

1.3.2 观察组 采用流体树脂修复。消毒、排龈处理同对照组，使用1液光照20 s左右后，使用2液光照10 s左右，取LuxaFlow流动树脂挤于楔状缺损处，并对其修整，满意后再次进行光照40 s后，进行固化，并使用探针对其外形进行修正，固化，观察龈缘处是否存在悬突，若存在，进行磨光以及修复处理。

1.4 评价指标（1）临床疗效。于修复6个月后根据X线检查结果、症状、体征等进行综合评价[4]。成功：患者无不良症状，填充物无异常，牙龈颜色正常，修复处和洞壁相接密实，牙桩具有良好的稳固性以及完整性，叩诊无异常，经X线检查，牙齿无断折，牙周正常，根尖周健康。失败：咀嚼能力下降，牙龈红肿，填充物脱落，修复处和洞壁相接效果不佳，且存在染色、缝隙等异常情况，牙桩松动、断折或者出现脱落，经叩诊时，感到明显不适，经X线检查，牙齿断折，根尖周发生严重病变，出现上述任何一种情况则判定为失败。（2）咀嚼效率。修复前及修复6个月后对咀嚼效率进行评估。咀嚼2 g花生米，左右两边各嚼20次，吐出后收集残渣，加入适当蒸馏水，搅拌后，使用无菌纱布进行过滤，将残留固体烘干后，进行称重。咀嚼效率=（咀嚼前花生重量－残留固体重量）/咀嚼前花生重量×100%。（3）敏感反应发生率。根据《牙本质敏感的诊断和防治指南（2019修订版）》[5]标准评估两组患者修复1周、1个月以及6个月的敏感反应发生情况，敏感反应发生率=敏感患者/总例数×100%。（4）美观满意度。采用本院自制美观满意度调查表（信效度0.836）对所有患者修复后美观满意度进行调查，包括牙齿颜色、完整性、是否松动等内容，满分100分，非常满意≥90分，满意75～89分，一般满意60～74分，不满意＜60分。总满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 随访6个月，观察组治疗成功率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组咀嚼效率比较 修复前两组咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后，两组咀嚼效率较修复前提升，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组咀嚼效率比较（%，±s）

表2 两组咀嚼效率比较（%，±s）

修复前 修复后 t P 65.18±2.51 64.52±2.95 0.933 0.355 88.49±3.15 72.58±2.84 20.547＜0.001 31.699 10.781＜0.001＜0.001组别 n观察组对照组tP 30 30

2.3 两组敏感反应发生率比较 观察组1周、1个月以及6个月敏感反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组敏感反应发生率比较[例（%）]

2.4 两组美观满意度比较 观察组美观满意度为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组美观满意度比较[例（%）]

3 讨论

楔状缺损是因牙齿颈部的牙体硬组织在咀嚼、化学因素以及外部机械等长期协同作用下发生牙体慢性损伤。且楔状缺损的龈壁在龈下，无良好的固位形，在临床治疗中，不能取得长久修复效果，增加患者痛苦，因此还应积极寻找有效治疗方案以保证治疗效果[6]。

固定树脂修复是以往临床常用的治疗方式，操作简单且价格实惠，利于患者接受。但因楔状缺损的形状多为不规则形，定型较差，树脂填充物易发生脱落，导致边缘发生微漏，长期牙体可发生颜色变化，甚至影响咀嚼功能[7]。而流动树脂在修复时，具有“可流动到所需要的区域”的优点，操作性能良好，具有较大表面张力，可流入细小间隙，和牙齿缺损窝洞更加紧密贴合在一起，保证边缘密合性高，降低边缘微漏概率，利于修复后牙齿功能的恢复[8]。流体树脂具有较好的抛光以及耐磨性能，可保证修复后的牙体色泽稳定，在保证修复效果的同时，保证美观性。但流动树脂操作过程中，因其具有一定流动性，因此对医者技术要求较高，且在流动树脂到位后，应立即采取光照固化措施，进而保证治疗效果[9]。本研究结果显示，观察组患牙治疗成功率高于对照组，咀嚼效率优于对照组，美观满意度高于对照组（P＜0.05）。这表明牙齿楔状缺损患者经固体树脂修复治疗成功率高，可促进咀嚼功能恢复，且可提高患者美观满意度。本研究结果还显示，观察组1周、1个月以及6个月的敏感反应发生率低于对照组，表明牙齿楔状缺损患者经流动树脂修复可降低牙齿敏感反应发生率。但部分研究结果显示，固定树脂修复因牙体以及修复体存在一定缝隙，后期会诱发牙髓症状以及牙龈炎等症状，但流动树脂修复患者经复查发现，也会因牙体磨损而发生牙髓症状[10]。但本研究因研究时间限制，尚未对修复后患者进行远期预后研究和分析，因此下一步应延长随访时间，以进一步探讨流动树脂修复的并发症发生情况。

综上所述，牙齿楔状缺损患者采用流体树脂修复成功率较高，可促进咀嚼功能恢复，且可提高患者美观满意度，降低牙齿敏感反应发生率。