张耀升

（河南省周口市郸城县中医院 郸城 477150）

阿尔茨海默病是一种进行性全面性认知功能障碍，如记忆障碍、失认、失语、执行功能障碍、视觉空间技能损害、人格和行为改变等。该病起病隐匿，具体病因迄今尚不明确，为神经系统退行性疾病。由于其发病缓慢且常伴有精神行为异常的表现，家属不易发觉患者的精神行为变化，对患者生命安全造成严重威胁。临床以控制患者精神症状为主，但患者日常生活能力改善效果往往不明显。本研究选取100例阿尔茨海默病患者为研究对象，分析奥氮平联合多奈哌齐对患者精神行为及日常生活能力的影响，为临床相关治疗方案提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2019年1月～2020年1月收治的100例阿尔茨海默病患者为研究对象，根据治疗方式分为观察组和对照组，各50例。观察组女23例，男27例；年龄64～79岁，平均年龄（72.17±3.44）岁；病程3～6年，平均（4.72±1.55）年。对照组女22例，男28例；年龄64～78岁，平均年龄（72.55±3.52）岁；病程3～6年，平均（4.77±1.46）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：根据《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准》[1]明确诊断为阿尔茨海默病；近4周内未接受任何精神行为治疗措施；既往无精神疾病史；生命体征稳定，且意识清楚；肢体无器质性功能障碍。排除标准：非阿尔茨海默病引起的精神行为异常患者；心、肝、肾等重要器官功能不全患者；合并恶性肿瘤者。对研究用药无法耐受或中途退出者按脱落处理。

1.3 治疗方法 观察组给予奥氮平片（国药准字H20052688）睡前口服，起始剂量5 mg/次，1次/d，可根据患者病情及耐受程度调整剂量，最高剂量为10～15 mg/次，1次/d。观察组在此基础上给予盐酸多奈哌齐片（国药准字H20183417）睡前口服，起始剂量5 mg/次，1次/d，持续给药1个月后调整剂量10 mg/次，1次/d。于治疗2个月后观察两组患者精神行为状态、病理行为及日常生活能力改善情况。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后精神行为状态、病理行为及日常生活能力改善情况。精神行为状态采用简易精神状态量表（MMSE）进行评估，主要包括记忆力、计算力、定向力、语言能力、回忆能力、注意力等，最高分30分，分值与患者精神状态呈正比；病理行为采用病理行为评分表（BEHAVE-AD）进行评估，主要包括精神状态和行为两部分，最高分28分，分值与患者病理行为呈反比；日常生活能力评估采用日常生活能力量表（ADL）进行，包括进食、洗澡、穿衣、修饰、控制大小便等，最高分为100分，评分越高，患者日常生活能力改善越显著。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异具有统计学意义

2 结果

2.1 两组治疗前后精神行为状态、病理行为评分比较 治疗前，两组患者精神行为状态、病理行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者精神行为状态评分较对照组高，病理行为评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后精神行为状态、病理行为评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后精神行为状态、病理行为评分比较（分，±s）

组别 n 精神行为状态治疗前 治疗后病理行为治疗前 治疗后对照组观察组tP 50 50 15.10±2.77 15.13±2.86 0.310＞0.05 19.25±1.72 25.14±1.76 8.936＜0.05 18.15±2.34 18.20±2.47 0.073＞0.05 12.25±1.84 9.10±1.62 4.334＜0.05

2.2 两组治疗前后日常生活能力评分比较 治疗前，两组日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者日常生活能力评高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后日常生活能力评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后日常生活能力评分比较（分，±s）

治疗前 治疗后 t P 46.72±6.56 46.68±6.37 0.052 0.853 60.82±7.10 72.39±7.02 6.447＜0.05 9.336 11.783＜0.05＜0.05组别 n对照组观察组tP 50 50

3 讨论

阿尔茨海默病病理机制迄今尚未明确。但有研究显示，主要由于患者体内β-淀粉样蛋白和记忆神经元减少，引发患者脑内神经递质乙酰胆碱含量下降，造成患者躯体功能及智能减退，并容易出现躁动不安、记忆力减退等精神行为症状，逐渐呈痴呆样发展，严重影响患者老年生活质量[2]。阿尔茨海默病是一种老年性进行性中枢神经系统疾病，病程较长且伴随激惹、妄想、情感淡漠等精神异常及认知障碍，增加了患者及家属的心理负担及经济压力[3]。因此，积极探索治疗阿尔茨海默病的有效方法，延缓疾病进展，改善患者日常生活能力，具有明显的临床意义。

近年来，临床上对阿尔茨海默病仍没有有效的治疗方法，通常采用奥氮平等控制阿尔茨海默病患者精神症状发展。奥氮平是一种治疗精神病药，能够对多种受体系统产生作用，具有广泛的药理学活性。有研究显示，奥氮平能够对五羟色胺、多巴胺产生拮抗作用，因而能够有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪[4]。此外，奥氮平还能选择性地阻止患者神经元异常放电，同时对涉及的纹状体通路影响很小，能够很好地控制患者的精神行为异常情况[5]。但单一用药，患者认知功能及日常生活能力改善往往不显著，而过量给药容易引发谵妄、痉挛、昏迷、呼吸抑制等不良反应。

多奈哌齐属于六氧吡啶类氧化物，通过抑制乙酰胆碱酯酶（AChE）活性，使突触间隙乙酰胆碱（ACh）分解减慢，从而提高ACh的含量，改善阿尔茨海默病患者认知功能障碍，促进阿尔茨海默病患者日常生活能力的恢复，是第二代特异可逆性中枢AChE抑制剂[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患者MMSE及ADL评分均高于对照组，BEHAVE-AD评分低于对照组，表明采用奥氮平联合多奈哌齐对阿尔茨海默病患者进行治疗，可有效促进阿尔茨海默病患者日常生活能力及精神行为状态的改善。综上所述，采用奥氮平联合多奈哌齐治疗可改善阿尔茨海默病患者精神行为状态，提高其日常生活能力，改善患者的生活质量。