周双丽

（河南省上蔡县蔡都街道卫生院小儿内科 上蔡 463800）

小儿肺炎支原体肺炎是一种小儿高发疾病，发病率逐年升高[1]。发病早期临床症状不明显，但患儿会有咳嗽、喘息以及发热等症状出现，随着病情的发展，患儿症状逐步加重，若不及时进行有效治疗，则会加重肺部炎症，继而影响肺部功能，威胁患儿生命安全[2]。小儿肺炎支原体肺炎无特异性表现，其影像学表现和常规病毒感染无明显区别，因此临床误诊率比较高。如何有效治疗小儿肺炎支原体肺炎是临床重点难题之一。阿奇霉素、布地奈德均是小儿肺炎支原体肺炎的临床常用药，有研究指出，单一用药治疗小儿肺炎支原体肺炎，疗效并不显著，且容易造成药物依赖性[3]。本研究探讨小儿肺炎支原体肺炎采用布地奈德、阿奇霉素联合用药治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2020年8月我院收治的160例小儿肺炎支原体肺炎患者为研究对象，按照双色球分组法分为对照组和试验组，每组80例。对照组男47例，女33例；年龄1个月～10岁，平均（5.02±2.78）岁；病程3～10 d，平均（6.57±3.21）d。试验组男43例，女37例；年龄1个月～10岁，平均（5.04±2.81）岁；病程2～10 d，平均（6.43±3.27）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》中的诊断标准[4]；有不规则肺热、肺部啰音、喘息、咳嗽等症状；胸片显示患者存在肺部炎性改变；患儿家属知情本研究。排除标准：对本研究所用药物过敏；不符合小儿肺炎支原体肺炎诊断标准；合并先天性免疫性缺陷；治疗依从性不高，不配合本研究。

1.2 治疗方法 对照组给予吸氧、补液、祛痰、退热等常规对症治疗；试验组在对照组基础上联合阿奇霉素、布地奈德治疗，阿奇霉素注射液（国药准字H20030232）静脉滴注，10 mg/kg，1次/d，连续治疗14 d。吸入用布地奈德混悬液（批准文号H20140475）雾化吸入，1 ml/次，2次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标 （1）两组临床疗效比较，治愈：发烧、喘息以及咳嗽等症状全部消失，支原体转阴；显效：发烧、喘息以及咳嗽等症状明显改善，支原体转阴；有效：发烧、喘息以及咳嗽等症状有所改善；无效：发烧、喘息以及咳嗽等症状无明显变化[5]。（2）两组临床治疗相关指标比较，包括发热、咳嗽、喘息症状消失时间，支原体转阴时间。（3）两组治疗前后炎症介质水平比较，包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）两组用药不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗相关指标比较 试验组喘息消失时间、发热消失时间、咳嗽消失时间、支原体转阴时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗相关指标比较（d，x±s）

2.3 两组治疗前后炎症介质水平比较 治疗前两组炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组炎症介质水平较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎症介质水平比较（ng/L，±s）

表3 两组治疗前后炎症介质水平比较（ng/L，±s）

组别 n IL-6治疗前 治疗后IL-8治疗前 治疗后TNF-α治疗前 治疗后试验组对照组tP 80 80 47.87±4.35 48.02±4.42 0.287 0.54 18.11±3.21 26.89±4.09 18.276 0.01 17.86±2.76 17.94±2.80 0.432 0.55 8.54±2.23 13.11±2.65 14.322 0.01 55.43±6.71 55.28±6.58 0.765 0.46 21.34±1.67 34.06±3.76 10.886 0.01

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组治疗期间出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹各1例，不良反应发生率为5.00%（4/80）；对照组出现恶心、呕吐、腹泻各1例，皮疹有2例，不良反应发生率为6.25%（5/80）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见的一种疾病，因肺炎支原体感染导致，好发于寒冷季节或冬春交替之际，患儿会有咳嗽、发烧等常见临床症状，对患儿日常生活有严重影响。因此，小儿肺炎支原体肺炎确诊后需立刻处理，及时控制感染，缓解患者临床症状。若患儿错过最佳治疗时间，极有可能诱发其他危险病症或导致反复发作，危害患儿生命安全[6]。

目前临床多采用抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎。阿奇霉素近年来常用于治疗小儿肺炎支原体肺炎，是一种基于红霉素药物作用衍生出的新型抗生素[7]。临床应用情况显示，小儿肺炎支原体肺炎患儿阿奇霉素耐受性较强，用药不良反应发生率比较低，药物进入体内后，可迅速吸收药物，药物起效速度比较快，疾病复发率比较低，临床治疗疗程比较短[8]。阿奇霉素在一定程度上还可减少患者血清中白细胞数量，预防疾病恶化。但是，临床有研究指出，阿奇霉素单一用药，疗效比不上阿奇霉素与布地奈德联合应用（91.11%VS 75.56%）[9]。

布地奈德是一种新型肾上腺皮质激素，也是现今唯一一种可用于雾化治疗的激素类药物。布地奈德具有较强的糖皮醇受体结合力，采用浓度为1%～5%的布地奈德溶液雾化吸入，药物可进入全肺，促进小血管收缩，有效抑制炎症细胞逐步向炎症部位移动，抑制过敏介质释放，减轻多种过敏介质活性，修复患者气道，从而促进局部炎症修复，缓解气喘与咳嗽等症状。临床用药情况显示，很少患者应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗时会有全身不良反应发生，临床用药安全性较高。布地奈德还可强化人体溶酶体膜、内皮细胞与平滑肌细胞的稳定性，可有效减少炎症介质形成，抑制炎症反应。本研究结果显示，试验组临床治疗总有效率高于对照组，临床症状消失时间、支原体转阴时间短于对照组，治疗后炎症介质水平低于对照组（P＜0.05）。综上所述，布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，临床疗效显著。