田萍

（河南省周口永善医院内科 扶沟 461300）

2型糖尿病是临床常见的糖代谢异常疾病，高发于中老年人群，尤其是肥胖人群。患者常处于高血糖以及胰岛素抵抗状态，还会引起心血管、神经、眼部、肾脏等多种并发症，严重威胁患者生命安全[1～2]。目前临床对糖尿病无法根治，主要以药物治疗控制患者血糖水平。格列本脲片是临床常用的一种降糖药物，可以刺激胰岛素分泌，降低血糖，但必须长时间服药，且见效较慢。糖尿病在中医学上归属于“消渴症”，禀赋不足，阴虚燥热是其主要发病病理，主要以益气养阴、活血化瘀通络为治疗原则。降糖通脉胶囊含有多种中药成分，在治疗消渴症时表现较好。本研究探究降糖通脉胶囊辅助治疗对2型糖尿病患者胰岛素分泌指数（HOMA-IS）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2019年6月我院接收的2型糖尿病患者60例，以随机对照原则分为西药组和中西医组各30例。西药组男13例，女17例；年龄43～64岁，平均年龄（54.39±6.48）岁；病程4～12年，平均病程（8.62±2.49）年；合并高血脂18例，高血压23例。中西医组男15例，女15例；年龄44～65岁，平均年龄（55.76±6.53）岁；病程4～13年，平均病程（8.84±2.62）年；合并高血脂20例，高血压21例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合西医《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]诊断标准以及中西《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]消渴症诊断标准，辨证分型为肾阴亏虚型，主症为尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，头晕目眩，次症为耳鸣、口干唇燥、失眠心烦，舌红无苔、脉细弦数；43～65岁；近2个月未服用降血糖类药物。（2）排除标准：合并严重肾衰竭患者；合并心功能障碍患者；对本研究所用药物过敏患者；无法配合治疗患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 西药组 接受常规西药治疗。给予患者格列本脲片（国药准字H12020270）口服治疗，起始1.25 mg/次，3次/d，餐前服用，1周后根据患者服药反应调整至2.5～5.0 mg/次，3次/d，每日最高服用剂量不超过15 mg。连续治疗4个月。治疗期间同时给予患者控制血压、调脂等对症治疗，叮嘱患者多运动，注意休息，避免熬夜、饮酒、抽烟，科学饮食，尤其是高糖分、高胆固醇饮食。

1.3.2 中西医组 在西药组治疗基础上加用降糖通脉胶囊。采用降糖通脉胶囊（国药准字Z20025125）口服治疗，3粒/次，3次/d，连续服药4个月。

1.4 观察指标 （1）对比两组患者治疗前后HOMA-IS、HOMA-IR指标变化情况。分别于治疗前、治疗4个月后抽取患者清晨空腹状态下静脉血5 ml，使用广州鸿琪光学仪器科技有限公司提供的全自动生化分析仪（粤食药监械<准>字2012第2400896号，规格：HQ S4500）检测患者空腹血糖水平、空腹胰岛素水平。HOMA-IS＝22.5/空腹血糖水平×空腹胰岛素水平；HOMA-IR＝空腹血糖水平×空腹胰岛素水平/22.5。（2）对比两组患者治疗前后临床病症改善情况。分别于治疗前、治疗4个月后使用糖尿病病症分级量表对两组患者进行检测。糖尿病病症分级量表共24项，每项0～3分，共72分，量表评分越高代表患者糖尿病临床症状越严重，治疗效果越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HOMA-IS、HOMA-IR指标对比 治疗4个月后，两组HOMA-IS上升，HOMA-IR下降，且中西医组HOMA-IS高于西药组，HOMA-IR低于西药组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HOMA-IS、HOMA-IR对比（±s）

表1 两组HOMA-IS、HOMA-IR对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n HOMA-IS HOMA-IR治疗前治疗后西药组中西医组tP西药组中西医组tP 30 30 30 30 57.62±7.12 57.24±7.43 0.202 0.840 72.96±9.68*83.54±9.16*4.348 0.000 1.47±0.28 1.43±0.31 0.525 0.602 1.24±0.12*1.13±0.08*4.178 0.000

2.2 两组糖尿病病症分级量表评分对比 治疗4个月后，两组糖尿病病症分级量表评分均下降，且中西医组糖尿病病症分级量表评分低于西药组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组糖尿病病症分级量表评分对比（分，±s）

表2 两组糖尿病病症分级量表评分对比（分，±s）

治疗前 治疗后 t P 43.85±6.73 44.27±6.54 0.245 0.807 27.54±5.16 16.58±4.62 8.667 0.000 10.534 18.941 0.000 0.000组别 n西药组中西医组tP 30 30

3 讨论

糖尿病临床分为1型和2型，其中2型糖尿病临床发病率较高，可引起患者机体心、肝、肾等多器官功能衰竭，同时引起血流动力学的异常变化，增加血管负担，致使患者高发血管类疾病，尤其对于肥胖患者，危害更大[5]。HOMA-IS、HOMA-IR是临床用于评估糖尿病患者胰岛素情况的指标，因糖尿病患者的病情严重程度与胰岛素抵抗状态关系密切，因此通过患者HOMA-IS、HOMA-IR水平变化可以有效判断病情的发展[6～7]。中医学将糖尿病归属于消渴症范畴，患者阴津亏损，燥热偏胜，两者互为因果，血瘀是消渴症的主要病机之一，益气活血化瘀可有效治疗消渴症[8]。

本研究中西医组HOMA-IS高于西药组，HOMA-IR、糖尿病病症分级量表评分低于西药组，表明降糖通脉胶囊辅助治疗2型糖尿病效果较好，能有效改善患者HOMA-IS、HOMA-IR水平，缓解2型糖尿病临床病症严重程度。格列本脲是临床常用的治疗糖尿病的硫酰脲类药物，同时也是目前为数不多的可以治疗糖尿病伴肾脏功能受损的降糖药物，可以刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加胰岛素水平，从而降低血糖；还可以对肝脏功能产生抑制作用，抑制肝脏分解肝糖原，减少肝脏输出葡萄糖；同时增加胰外组织对糖的利用，加快机体分解葡萄糖，从而减少血糖水平[9]。降糖通脉胶囊包含太子参、黄芪等多种中药，其中太子参益气健脾，生津润肺；黄芪、黄精、丹参、赤芍补气行血化瘀，通经止痛；天冬、麦冬养阴润燥，清肺生津；玄参、天花粉、知母清热凉血，滋阴降火，解毒散结；苍术燥湿健脾，祛风散寒；川牛膝、鸡血藤、水蛭、地龙破血通经，逐瘀消症。由诸药制成的降糖通脉胶囊具有益气补阴、活血化瘀通络的作用[10]。现代医学研究也发现，降糖通脉胶囊具有多种降糖、保肝护肾、调节免疫功能的活性因子，可以增强患者免疫能力，修复胰腺组织，刺激胰岛素分泌，降低血糖水平，缓解患者血液高凝状态，降低血压，同时对因糖尿病而诱发的肝肾功能障碍也有一定的治疗效果。因此降糖通脉胶囊辅助格列本脲治疗2型糖尿病，改善HOMA-IS、HOMA-IR指标水平的效果更好。

综上所述，降糖通脉胶囊辅助治疗2型糖尿病效果较好，可有效改善患者HOMA-IS、HOMA-IR水平，减轻2型糖尿病临床病症严重程度，值得推广。