郭合伏

（河南省中原油田濮东医院 濮阳 457000）

不稳定心绞痛（UA）是临床冠心病的常见类型，若不及时诊治会发展成为急性心肌梗死，影响患者预后[1]。尽管当前有关UA的治疗研究已取得较大进展，但该疾病的发展仍难以控制。有研究报道证实，参芎葡萄糖注射液在改善冠心病所致的UA、缺血再灌注损伤方面具有良好疗效[2]。超声心动图是临床心血管疾病诊断的常用检查手段，具有无创性、操作简便、可重复性等优点[3]。本研究探究参芎葡萄糖注射液对UA患者超声心动图指标的影响，以期为临床UA的诊治提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月收治的UA患者78例，采用随机数字表法分为观察组41例和对照组37例。观察组男23例，女18例，年龄50～75岁，平均（60.48±9.81）岁；身体质量指数（BMI）24～27 kg/m2，平均（25.37±1.14）kg/m2；心率56～75次/min，平均（65.48±7.84）次/min；病程1～3年，平均（2.13±0.65）年；合并基础疾病：高血压12例，糖尿病17例。对照组男20例，女17例，年龄48～75岁，平均（60.23±10.45）岁；BMI 23～27 kg/m2，平均（24.96±1.08）kg/m2；心率55～75次/min，平均（64.61±8.42）次/min；病程1～3年，平均（2.07±0.54）年；合并基础疾病：高血压8例，糖尿病14例。本研究经医院医学伦理委员会批准，各组临床基线资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合冠心病UA的诊断标准[4]，且经冠状动脉造影确诊；（2）年龄≥18岁；（3）患者及其家属知情同意，自愿参与；（4）近期未服用影响研究指标的药物。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍患者；（2）经检查存在恶性肿瘤或自身免疫性疾病患者；（3）合并急、慢性感染疾病患者；（4）存在严重认知功能障碍，难以配合治疗患者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规对症治疗，包括降糖降压、抗血小板聚集、抗凝治疗等，嘱咐患者控制饮食，充分休息，心绞痛发作时及时含服硝酸甘油。观察组在对照组的基础上加用参芎葡萄糖注射液（国药准字H52020703）静脉滴注治疗，1次/d，100～200 ml/次，连续治疗1个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：参考《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[4]制定临床疗效评价标准。心绞痛症状消失或基本消失，持续时间及发作次数改善程度＞80%为显效；心绞痛症状减轻，持续时间及发作次数改善50%～80%为有效；心绞痛症状无明显改善或有加重趋势，持续时间及发作次数无明显变化为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）心绞痛发作情况：记录两组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油用量。（3）超声心动图指标：采用彩色多普勒超声诊断仪（iE33型，荷兰飞利浦公司）于治疗前后对两组患者心功能进行评估，包括心脏指数（CI）、心输出量（SV）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）和左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，两组间比较行独立样本t检验，同组治疗前后比较行配对t检验；计数资料以%表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率为90.24%（37/41），高于对照组的70.27%（26/37），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较 治疗前，两组患者心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油用量比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油用量均较治疗前下降（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 心绞痛发作频率（次/周）持续时间（s/次）硝酸甘油用量（片/周）观察组对照组41 37治疗前治疗后治疗前治疗后11.48±2.46 2.69±0.83*#10.82±1.83 5.87±1.03*12.43±3.41 4.69±1.54*#11.84±2.78 7.51±2.06*12.86±2.72 5.18±2.17*#11.68±1.85 8.22±2.53*

2.3 两组患者治疗前后超声心动图指标比较 治疗前，两组患者超声心动图指标比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者CI、SV和LEVF水平明显升高，LVEDd和LVESd水平明显下降（P＜0.05），且观察组CI、SV和LEVF水平高于对照组，LVEDd和LVESd水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后超声心动图指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后超声心动图指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 CI（L/min·m2） CO（L/min） LVEDd（mm） LVESd（mm） LEVF（%）观察组对照组41 37治疗前治疗后治疗前治疗后2.18±0.78 3.27±0.89*#2.22±0.56 2.84±0.71*2.85±0.71 3.72±0.64*#2.96±0.83 3.22±0.51*64.71±7.63 43.89±8.05*#65.22±8.13 51.07±7.69*43.84±5.27 32.18±5.07*#44.61±6.03 35.87±4.93*41.28±4.63 59.61±5.03*#41.76±4.93 47.88±4.32*

3 讨论

冠心病患者由于粥样斑块破裂后形成血栓，导致心肌缺血缺氧引发UA。UA发病急骤、病情进展迅速，是导致冠心病患者心肌梗死或猝死的主要原因之一[5]。当前，临床治疗UA多采用他汀类、钙拮抗剂和β受体阻断剂等药物治疗，虽能在一定程度上改善患者的心肌血供状态，但临床效果有限[6]。参芎葡萄糖注射液是由丹参素、盐酸川芎嗪复合而成的中药制剂，其中丹参素具有改善微循环、抗动脉硬化、保护心肌细胞的作用；盐酸川芎嗪可抑制血小板聚集、降低血管内皮损伤[7]。因此，参芎葡萄糖注射液在防治冠心病患者脑缺血、扩张冠脉、缓解UA患者临床症状方面具有良好效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为90.24%，高于对照组的70.27%，且治疗后观察组的心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油用量均低于对照组，提示在常规对症治疗的基础上加用参芎葡萄糖注射液，可提高治疗效果，更好地缓解UA患者心绞痛症状，促进患者恢复。UA患者由于冠脉内皮受损，血液黏度增加，使血液处于高凝状态，导致心脏负荷增加，而心肌的炎症反应和氧化应激损伤也加重了患者心绞痛程度。参芎葡萄糖注射液可明显降低患者血液黏度，改善心肌代谢水平，防止冠脉痉挛，抑制心肌炎症反应，从而改善患者心功能，提高临床疗效[8]。对比两组患者的超声心动图指标，治疗后观察组CI、SV和LEVF水平高于对照组，LVEDd和LVESd水平低于对照组，提示参芎葡萄糖注射液可明显改善患者心功能，与席宏巍等[9]的研究结果类似。有关超声诊断UA的研究发现，UA患者LVEF值明显低于健康对照组，通过检查患者的超声心动图指标，可为UA患者的病情及预后判断提供参考[10]。参芎葡萄糖注射液的应用明显改善UA患者的心功能，反映到超声心动图指标上为CI、SV和LEVF水平上升，LVEDd和LVESd水平下降。原因可能为丹参可增加红细胞负电荷，激活纤溶酶系统，抑制红细胞的聚集，同时可增加其机械强度，改善心肌缺血状态；盐酸川芎嗪可透过血脑屏障，清除氧自由基，保护血管内皮功能，从而降低心肌细胞损伤[11]。

综上所述，参芎葡萄糖注射液在治疗冠心病UA方面疗效确切，能有效降低患者的心绞痛发生频率，缩短发作时间，明显改善患者的超声心动图指标，值得临床深入研究与应用。