阮成伟

（河南省三门峡市中心医院影像科 三门峡 472099）

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率较高，中老年群体是高发人群。目前，临床对于直肠癌发病机制暂无明确定义，早期无典型临床症状，在肿瘤生长过程中会出现粪便颜色异常、排便习惯改变等，但患者难以发现并引起重视，约50%直肠癌患者发现时已处于疾病中晚期，延误最佳治疗时机[1～2]。因此，尽早明确直肠癌分期对提高患者生存率、改善预后具有重要意义。螺旋CT与磁共振成像（MRI）是直肠癌术前检查的两种常用方法，通过影像学检查可依据肿瘤位置、浸润深度、淋巴结转移情况等判断直肠癌分期，从而选择最佳治疗方式[3～4]。本研究于直肠癌术前采用螺旋CT与MRI检查，探究其在分期诊断中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月～2019年12月我院收治的经病理检查或直肠镜检查明确诊断的直肠癌患者80例，男43例，女37例；年龄31～57岁，平均年龄（44.03±3.58）岁；体质量指数21～24 kg/m2，平均体质量指数（22.59±0.84）kg/m2。纳入标准：伴有大便性状改变、颜色改变、腹痛等症状；经肠镜活检及病理组织学检查明确诊断；肠镜检查提示肿瘤的下缘距离肛门≤12 cm；行直肠癌根治术；病例资料完整；签署知情同意书。排除标准：已出现远端转移；术前行放化疗治疗；有手术禁忌证；合并其他系统严重疾病；依从性差，无法完成本研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 检测方法 检查前2 d以流质食物为主，检查前1 d给予泻药，当天给予生理盐水灌肠1次，检查前2 h肌肉注射10 mg盐酸消旋山莨菪碱注射液（国药准字H35020010）。检查时患者取仰卧位，对整个盆腔区域行全面扫描。（1）螺旋CT检查，采用德国SIEMENS公司生产的64排128层螺旋CT，扫描间隔为5 mm，层厚为5 mm。首先对患者行常规扫描，自髂嵴处至耻骨联合下缘，随后经静脉注射碘佛醇注射液（国药准字H20143027）造影剂后行增强扫描，分别于动脉期30 s、静脉期30 s、延迟期240 s进行扫描。（2）MRI检查，采用美国GE公司生产的3.0 TMRI设备，层间厚度0.6 mm，层厚6 mm。检查时以病变部位作为检查中心分别行横断面扫描（T1WI及T2WI）、轴位扫描（T1WI）、冠状位扫描（T1WI），另横断面扫描为平扫，冠状位扫描则行增强扫描。最后，由两名高年资经验丰富的影像科医生对螺旋CT及MRI检查图像进行分析，若意见不同，则经商量达相同诊断意见。

1.3 观察指标 以病理组织学检查结果作为诊断直肠癌的“金标准”，分析螺旋CT检查及MRI检查对直肠癌T分期的诊断结果，同时分析两种检查方法对直肠癌N分期的诊断结果。（1）螺旋CT及MRI对T分期的判断，T1～2期：肿瘤已侵入肌层及黏膜层；T3期：肿瘤已突破浆膜层，但没有达到环周切缘，肠腔狭窄；T4期：肿瘤穿透浆膜层并达到腹膜，或已累及相邻器官。（2）螺旋CT及MRI对N分期的判断：以淋巴结长径＞5 mm、密度不均或边界不清，淋巴结或成簇淋巴结数量≥3枚。N0期：未见区域淋巴结转移；N1期：存在1～3枚淋巴结转移；N2期：淋巴结转移数量≥4枚。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，螺旋CT及MRI对T分期及N分期诊断直肠癌与病理组织学检查的一致性使用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳；P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 螺旋CT及MRI对T分期的诊断结果 螺旋CT及MRI检查对直肠癌T1～2期、T3期、T4期诊断灵敏度、特异度、准确度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Kappa检验显示：螺旋CT与病理组织学检查的一致性尚可（Kappa值=0.516，P=0.000）；MRI与病理组织学检查的一致性尚可（Kappa值=0.633，P=0.000）。见表1、表2。

表1 螺旋CT及MRI对T分期的诊断结果（例）

表2 螺旋CT及MRI对T分期的诊断价值（%）

2.2 螺旋CT及MRI对N分期的诊断结果 螺旋CT及MRI检查对直肠癌N0期、N1期、N2期诊断灵敏度、特异度、准确度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。kappa检验显示：螺旋CT与病理组织学检查的一致性不佳（Kappa值=0.366，P=0.000）；MRI与病理组织学检查的一致性尚可（Kappa值=0.500，P=0.000）。见表3、表4。

表3 螺螺旋CT及MRI对N分期的诊断结果（例）

表4 螺旋CT及MRI对N分期的诊断价值（%）

3 讨论

直肠癌是近年来发病率较高的恶性肿瘤，目前认为其发生及发展与饮食习惯、环境因素等存在密切联系。临床对于直肠癌主要采用手术治疗，但因直肠所处位置较为特殊，手术难度较大，术中较难将癌细胞彻底清除，导致肛门保留率较低[5～6]。因此，为提高肛门保留率及癌细胞清除率，尽早明确直肠癌分期具有重要作用。

肠镜、直肠镜等检查具有重复性高、检查费用低等优势，但无法清楚观察癌细胞是否浸润或转移，使其在临床应用中存在较大局限性[7]。本研究结果显示，螺旋CT及MRI检查对直肠癌T1～2期、T3期、T4期、N0期、N1期、N2期诊断灵敏度、特异度、准确度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），Kappa检验显示：螺旋CT及MRI检查T分期与病理组织学检查的一致性均尚可；螺旋CT检查N分期与病理组织学检查的一致性不佳，MRI检查N分期与病理组织学检查的一致性尚可。这表明MRI检查对T分期及N分期评估与病理诊断结果一致性较好，优于螺旋CT检查，可为临床诊断提供参考。螺旋CT诊断原理是利用X线对人体存在一定厚度部位进行扫描，将光学信息转化为电信号，在检查过程中无疼痛感，但需承受较大的电离辐射，对软组织及脑部分辨率较低[8]。而MRI检查分辨率高于螺旋CT，成像参数更高，在检查肿瘤侵入肌层等状况中具有独特的优势。此外，在MRI诊断过程中存在T2WI及DWI两种信号环，其中T2WI用于辨别癌细胞侵犯浆膜层的程度，DWI用于确认癌细胞是否出现淋巴结转移，将其用于直肠癌分期的诊断中优势明显[9～10]。

综上所述，螺旋CT及MRI均可对直肠癌术前分期进行诊断，但MRI诊断价值优于螺旋CT，能够更好地明确病灶情况，为临床诊断及治疗提供参考。