樊伟

（1河南省周口市第一人民医院放射科 淮阳466700；2河南省淮阳县人民医院放射科 淮阳 466700）

原发性肝细胞癌（HCC）是临床常见的恶性肿瘤之一，致死率在恶性肿瘤中仅次于胃癌、肺癌[1～2]。HCC具有易转移、恶性程度高等特点，因早期缺乏典型性临床表现，多数患者确诊时病情已发展为中晚期，丧失手术根治最佳时机，预后较差，故早期准确鉴别诊断HCC至关重要[3]。CT和MRI是临床鉴别诊断HCC的常用影像学方式，诊断准确率较高[4]。本研究分析CT及MRI诊断HCC价值，为临床诊治HCC提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2020年3月我院接诊的90例疑似HCC患者，年龄41～76岁，平均年龄（56.42±3.15）岁；男59例，女31例。纳入标准：合并肝硬化、乙型肝炎病毒携带、化学致癌剂接触史等高危因素；签署知情同意书；认知功能正常。排除标准：行为、呼吸难以控制，影响图片质量；近1个月内有输血史或血液系统疾病；伴精神疾患；有腹部手术史；合并其他恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

于造模前及造模后第7、10、14、21、28天时采用排水法以自制足容积测量仪检测各组大鼠踝关节标记处以下部位的体积（V），考察其足跖肿胀度的变化情况[8]。

例如，学习“研究分泌蛋白依次经过的细胞结构的方法”一节后进行归纳。第二次笔记的内容为： 可用“同位素示踪”来确定某种物质在细胞内或生物体内的定位。

研究比较中发现降压药对脂肪肝治疗有一定的疗效。降糖合并降压药治疗比降糖合并降脂药治疗更有效。而具体药物分析发现ACEI、钙离子拮抗剂，他汀类对脂肪肝好转有效，这一结果可能对NAFLD合并2型糖尿病患者的临床用药提供一个参考。

2.3 CT及MRI对不同直径肿瘤检出情况分析MRI对直径＜1 cm肿瘤检出率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT及MRI对直径1～3 cm和＞3 cm肿瘤检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.1 组织病理学检查结果90例患者经组织病理学检确诊为HCC 77例（85.56%），检出病灶102个，肿瘤直径＜1 cm、1～3 cm、＞3 cm分别为21个、45个、36个。

2.2 CT及MRI诊断HCC效能和与组织病理学检查结果一致性分析CT、MRI诊断HCC的敏感度、特异度和准确度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。Kappa检验显示：CT与病理诊断的一致性尚可（Kappa值=0.695，P=0.000）；MRI与病理诊断的一致性良好（Kappa值=0.782，P=0.000）。

2 结果

1.3 观察指标（1）以组织病理学检查结果为金标准，分析CT及MRI诊断HCC效能和与组织病理学检查结果一致性。前者包括敏感度、特异度和准确度，总例数以n表示，真阳性以a表示，假阳性以b表示，假阴性以c表示，真阴性以d表示。准确度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），特异度=d/（b+d）。（2）分析两种检查方式对不同直径肿瘤检出情况。（3）分析HCC的CT及MRI影像学表现。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，一致性使用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 CT及MRI诊断HCC结果一致性分析（例）

表2 CT及MRI诊断HCC效能分析[%（例/例）]

1.2 检测方法（1）CT。仪器采用德国西门子公司Siemens Sensation64排螺旋CT扫描仪。患者检查前禁食禁饮6 h，取仰卧位，扫描范围选择自膈顶至肝下缘，先行常规CT平扫，扫描参数：管电流220 mAs，管电压120 kV，层厚5 mm，螺距1～1.5。观察病灶数量、部位、边缘、心形态、密度等。完成后，用高压注射剂推注100 ml非离子型含碘对比剂碘海醇行动态增强扫描，注射速率为3 ml/s。对比剂注射后25～30 d行动脉期扫描，50～60 s行门脉期扫描，120～180 s行延迟期扫描。将扫描获取的图像传输至处 理 站 实 施 处 理。（2）MRI。仪 器：Disconvery MR7503.0T磁共振成像仪（美国GE公司）。8通道TORSOPA相控阵表面线圈。患者扫描时取仰卧位，扫描范围：膈顶至髂前上棘。以通过LAVA技术实施多期动态扫描，轴位扫描，设置扫描参数：TR2.6 ms，TE1.2 ms，矩阵272×160，激励次数0.73，视野36 cm×40 cm，屏气时长21 s，层厚4.4 mm，行全肝容积扫描。经肘静脉注射0.1 ml/kg钆喷酸二甲基葡胺，注射速率为2.5 ml/s。注射后17～50 s行动脉期扫描，60～63 s行门脉期扫描，180 s行延迟期全肝扫描。将扫描获取的图像传输至工作站处理，对病灶数量、部位、边缘、制定、形态等情况观察。以双盲法分析图像，由经验丰富的两名影像学医师在不知晓病理学检查结果下独立判断，诊断意见存在分歧时，需讨论至意见统一。

表3 CT及MRI对不同直径肿瘤检出情况分析[例（%）]

2.4 HCC的CT及MRI影像学表现CT共检出85个病灶，病灶呈类圆形、圆形，边界不清，平扫病灶多为低密度，少数呈低密度。增强扫描后，50个病灶表现为动脉期迅速强化，门脉期强化减退，与周期正常肝实质相比，平衡期呈低密度改变，即“快进快出”特点；19个病灶表现为门脉期和平衡期呈稍微密度，动脉期呈低密度；16个病灶增强后表现为低密度。MRI共检出96个病灶，平扫时T1加权成像上多表现为不均匀略低信号，T2加权成像上多表现为稍高信号，也可表现为等或稍低信号。增强扫描后，25个病灶门脉期和平衡期呈稍高信号，动脉期无明显强化；59个病灶呈典型的“快进快出”强化特点，其余12个病灶各期无明显强化。

2017年，哈电电机签订几内亚苏阿皮蒂4台11.25万千瓦混流式水轮发电机和印尼明古鲁两台11.5万千瓦空冷汽轮发电机项目合同。2018年，相继中标巴西伊利亚和朱比亚EPC改造项目、秘鲁圣加旺Ⅲ两台10.465万千瓦冲击式水轮发电机主机设备合同以及巴基斯坦SK项目。

3 讨论

HCC主要病因为丙肝和乙肝病毒感染，可导致患者出现全身脏器组织损伤，伴自身肝功能异常，患者会因多器官功能衰竭而死亡，具有病程短、发展迅速、致死率高等特点[5～6]。HCC发病隐匿，多数患者早期无特异性临床表现，诊时病情已经发展为中晚期，失去手术切除机会，增加治疗难度，预后较差。早期准确鉴别诊断HCC，尽早实施有效的治疗，对提高患者生存率尤为重要。

本研究结果显示，CT、MRI诊断HCC的敏感度、特异度、准确度和对直径1～3 cm和＞3 cm肿瘤检出率比较，差异无统计学意义；MRI对直径＜1 cm肿瘤检出率高于CT，MRI与病理诊断的一致性良好，CT与病理诊断的一致性尚可，提示CT、MRI均是诊断HCC的有效手段，但MRI诊断结果与病理诊断一致性更佳，能够更好地检出微小病灶，临床应用价值更高。CT是诊断HCC的常用影像学手段，具有扫描速度快、图像分辨率高等特点，使用容积式采样与扫描，可在一定范围内对层厚任意选择进行图形重组和分析，能够清晰显示肝脏的外形轮廓、与周围器官组织的关系、判断周围邻近组织器官是否受累、肝内外胆管有无扩张等，通过静脉注入对比剂能够获得动脉增强扫描的三维图像，对于判断HCC有无淋巴结转移、血供情况等有重要价值，为临床诊断提供丰富信息[7～8]。CT检查能够避免呼吸运动引起的跳动、层面伪影等现象，但存在电离辐射，会损害患者机体；因肝硬化再生结节与部分肝癌的血供显示无明显差异，易出现相互重叠，易发生误诊或漏诊，MRI具有较高的软组织分辨率，能提供清晰、精细的肝脏解剖学图像，还能提供病理生理、代谢等相关功能信息[9～10]。MRI存在多序列成像特点，能经不同型号特征反映结节性病变的组织成分，对结节性质进行判断，且无电离辐射，具有较好的安全性。常规平扫后，经动脉增强扫描能够获得三期图像，能够反映HCC分化程度、血流状态和周围组织结构。但检查费用高昂，检查时间较长，部分患者难以接受。

综上所述，CT及MRI诊断HCC价值相当，而MRI诊断结果与病理诊断一致性更佳，能够更好地检出微小病灶，临床应用价值更高。