谷园园

（河南中医药大学人民医院 郑州 450003）

新生血管青光眼（NVG）是由多种因素导致视网膜发生缺氧缺血引发的一种疾病，患者常伴有高眼压、畏光、眼痛等症状，若未得到及时治疗，将严重影响视觉功能[1]。全视网膜光凝联合巩膜睫状体光凝（CTCP）术为目前治疗NVG的公认手段，但单独治疗效果欠佳。研究证实，血管内皮生长因子（VEGF）在NVG发生与发展中具有重要作用，故提出在手术前行抗VEGF药物治疗可为手术奠定良好的基础，从而提高临床治疗效果[2]。雷珠单抗作为VEGF的抗体，已被临床广泛应用。基于此，本研究旨在探讨CTCP联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗NVG患者对眼压的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月～2020年1月我院收治的83例NVG患者临床资料，将行全视网膜光凝+CTCP治疗的40例患者纳入对照组，将行全视网膜光凝+CTCP+雷珠单抗玻璃体腔注射治疗的43例患者纳入观察组。观察组男20例，女23例；年龄28～59岁，平均（41.59±2.58）岁；病程3个月～3年，平均（1.85±0.68）年。对照组男19例，女21例；年龄29～60岁，平均（41.68±2.48）岁；病程4个月～3年，平均（1.91±0.64）年。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合NVG有关诊断标准者[3]；经房角镜、组织病理学等检查确诊者；临床资料与影像学资料完整者；入组前1个月无抗新生血管药物治疗史者；无精神疾病者。（2）排除标准：合并手术禁忌证者；凝血功能障碍者；过敏体质者；合并肝、肾等器官功能衰竭者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 （1）全视网膜光凝：采用IRIS Ocu-light-Slx 810 nm半导体激光机进行全视网膜光凝，光斑间隔为0.5个光斑，光斑直径为200～400 μm，光斑总数量为1 500～2 000点，可分3～4次进行，曝光时间保持在0.1～0.3 s，以Ⅲ级光斑最佳。（2）CTCP：患者呈仰卧位，行球后麻醉，常规消毒后使用开睑器撑开上下眼睑，在角膜缘后约1.5～1.8 mm处放置半导体激光机探头，轻轻按压巩膜，避开3点与9点，依据患者有无爆破音出现调节功率，初始功率为1 500 mW，若持续2点无爆破音出现，功率提高50 mW，直至出现爆破音，然后再降低50 mW功率，激光发射方向需与视轴平行，时间约为2 000 ms，激光点数为18～32，术毕给予0.75 mg地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H44021870）注射在结膜下方，术后给予常规抗感染治疗。术后随访6个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，于术前3 d进行治疗，方法如下：常规消毒后使用盐酸奥布卡因凝胶（国药准字H21023203）进行表面麻醉，然后再使用聚维酮碘浸泡结膜囊，时间为30 s，随后使用大量0.9%氯化钠溶液冲洗，在距角膜缘3.5～4.0 mm睫状体的平坦位置垂直进针，确保针尖进入玻璃体后取0.5 mg/0.05 ml雷珠单抗注射液（注册证号S20170003）进行注射，术毕涂抹抗生素眼膏后进行包扎，并使用左氧氟沙星滴眼液（国药准字H20183382）点眼。术后随访6个月。

1.4 评价指标（1）临床疗效[4]：于治疗后6个月进行评估。显效：患者视力恢复正常，眼压下降至6～21 mm Hg；有效：患者视力明显改善，眼压下降至6～21 mm Hg；无效：不符合上述标准。治疗总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）眼压：治疗前、治疗后7 d、治疗后1个月及治疗后6个月，分别使用眼压计测量，并比较两组患者眼压水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组临床治疗总有效率较对照组高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组眼压对比 治疗后7 d、治疗后1个月及治疗后6个月，两组眼压水平较治疗前低，且观察组更低，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组眼压对比（mm Hg，±s）

表2 两组眼压对比（mm Hg，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后7 d治疗后1个月 治疗后6个月观察组对照组tP 43 40 44.26±2.81 44.31±2.76 0.082 0.935 25.16±2.03*29.78±2.38*9.536＜0.001 19.85±1.64*23.61±1.95*9.531＜0.001 16.58±1.54*19.44±1.37*8.914＜0.001

3 讨论

NVG以高眼压为主要特征，严重损害患者视觉功能。有研究指出，NVG主要因视网膜缺氧缺血导致VEGF生成，从而引发虹膜与前房角出现新生血管，使周边虹膜前粘连与小梁网阻塞，最终引发青光眼[5]。常规降眼压药物治疗NVG临床效果较差，近年来，VEGF已逐渐成为临床治疗该疾病的主要靶点，通过降低VEGF水平，可有效抑制新生血管形成，达到治疗目的[6]。

严桢桢等[7]研究结果显示，NVG患者行雷珠单抗玻璃体与CTCP联合治疗后效果显著，患者眼压显著降低。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率较对照组高，观察组治疗后各个时间点眼压较对照组低，提示NVG患者采用CTCP治疗联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗可有效提高临床疗效，改善眼压水平，支持上述研究观点。分析其原因在于：（1）全视网膜光凝利用光凝封闭大部分无灌注区的视网膜，利于改善视网膜缺血现象，从而减少因视网膜缺血分泌的VEGF，不仅能够消除已存在的新生血管，还可有效抑制新生血管生成[8]。（2）CTCP具有操作简单、费用低、安全性好等优势，主要利用激光热凝固效应破坏睫状体，通过减少房水分泌与消除新生血管，改善房水引流，最终达到降压眼压效果[9]。（3）雷珠单抗属于一种新型抗VEGF药物，具有持续效用时间长、多靶点等优点，并且与VEGF具有较好的亲和力，从而对VEGF结合受体产生竞争性抑制作用，同时能够阻断VEGF受体的激活，最终抑制新生血管形成；术前将雷珠单抗注射在玻璃体腔内可为CTCP提供良好的条件，对提高手术治疗效果具有积极作用[10]。

综上所述，CTCP与雷珠单抗玻璃体腔注射联合治疗NVG患者有助于提高临床疗效，改善眼压水平，在临床中值得推广应用。