张娟

（河南省许昌市立医院 许昌 461000）

白癜风为临床常见皮肤病，表现为泛发性或局限性的皮肤色素脱失，不仅影响美观，还会引起皮肤损害，严重影响患者身心健康[1]。临床上常采用药物、色素抑制及脱色等方案进行治疗，可有效控制病情发展，常规方案虽具有一定治疗效果，但因个体差异及其他因素影响，部分患者治疗效果不甚理想，需要探讨一种有效辅助治疗方式，以提高治疗效果。他克莫司软膏是治疗特异性皮炎的常用药物，可抑制T淋巴细胞活化，调节酶活性，具有恢复皮肤色泽作用[2]。皮肤超脉冲CO2点阵激光是临床治疗皮肤病常用物理疗法，通过热效应原理，重新启动皮肤创伤修复机制，促进皮肤新生，达到治疗目的[3]。目前临床针对超脉冲CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的研究并不多见。鉴于此，本研究分析超脉冲CO2点阵激光联合他克莫司软膏对白癜风的治疗效果，为白癜风的临床治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。将我院2018年6月～2020年1月接诊的97例白癜风患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组。其中研究组49例，男31例，女18例；年龄20～57岁，平均年龄（39.14±4.16）岁；病程1～5年，平均病程（2.14±0.23）年；皮肤分型：Ⅲ型皮肤为23例，Ⅳ型皮肤为26例。对照组48例，男32例，女16例；年龄21～58岁，平均年龄（39.15±4.18）岁；病程1～6年，平均病程（2.15±0.25）年；皮肤分型：Ⅲ型皮肤为24例，Ⅳ型皮肤为24例。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合白癜风相关诊断标准[4]；白癜风皮片数均未超过5片；无其他皮肤疾病；患者及家属知悉研究内容并于知情同意书上签字。（2）排除标准：皮肤肿瘤患者；代谢性疾病患者；有神经系统疾病患者；过敏体质患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 使用他克莫司软膏（国药准字H20123430）治疗，2次/d，使用棉签蘸取膏剂涂于患处，连续治疗12周。

1.3.2 研究组 在对照组基础上联合使用CO2点阵激光治疗。治疗前向患者介绍北京超能元泰技术有限公司的KL型CO2点阵激光治疗的工作原理和注意事项，使患者对治疗有充分了解。将1%利多卡因乳膏涂抹于患处，薄膜封包30 min后使用激光治疗，先扫描整个皮损部位，将脉冲调节为125～150 MJ，连续2个脉冲，持续时间为3.5 ms，功率调节为3.5 W，光斑0.2～1.0 mm，密度调节为0.5～0.8 mm，治疗期间治疗探头轻触皮肤，以皮肤出现轻微红肿和渗出为宜，每4周治疗一次，治疗后保持白斑部位干燥和清洁。连续治疗12周。

1.4 观察及评价指标 （1）治疗效果[5]：显效为白斑完全消退，皮色恢复正常；有效为白斑消退，皮色恢复占皮损50%以上；无效为患者皮色恢复占皮损50%以下或未改善，甚至白斑面积扩大。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）白斑消退、色素消退以及复色时间：观察患者治疗期间白斑消退、色素消退以及复色时间，其中皮损复色时间以色素岛出现和色素脱失区缩小为准。（3）不良反应：观察患者治疗期间出现的轻微刺痛、浅表瘢痕等不良反应情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组白斑消退、色素消退以及复色时间对比研究组白斑消退、色素消退以及复色时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组白斑消退、色素消退以及复色时间对比（±s）

表2 两组白斑消退、色素消退以及复色时间对比（±s）

组别 n 白斑消退时间（d） 色素消退时间（d） 复色时间（周）研究组对照组tP 49 48 15.29±1.22 19.62±2.03 12.763＜0.001 13.29±1.23 17.63±1.96 13.091＜0.001 10.26±1.27 15.29±2.39 12.981＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况对比 研究组不良反应发生率为6.12%（3/49），其中2例轻微刺痛，1例有浅表瘢痕；对照组不良反应发生率为4.17%（2/48），其中2例轻微刺痛。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 讨论

白癜风由局部皮肤黑色素细胞缺损引起，治疗关键在于刺激皮肤底层黑色素细胞生长，促进其增殖，达到恢复皮肤颜色的目的[6～7]。但相关研究表明，白癜风治疗较为困难，病变部位皮肤较厚，药物难以渗透，影响治疗效果[8]。常规的外用药主要作用于皮肤表面，药物作用很难渗透至皮肤深层，药物的治疗作用受限。

超脉冲CO2点阵激光是利用高能量脉冲气化激光，通过微小热损表面，深入皮肤表层[9]。超脉冲CO2点阵激光可有效刺激真皮组织增生，起到真皮结构重建的效果[10]。超脉冲CO2点阵激光还可作用于表皮细胞，促进其向上迁移，并提高新细胞再生能力，有助于创面的恢复。另外，超脉冲CO2点阵激光特定的激光会产生大量微治疗区，可促进白癜风皮损区域黑色素和黑色前体细胞的生长，利于将正常的黑色素细胞向白斑处转移，帮助恢复皮肤本身颜色。他克莫司软膏作为免疫抑制类药物，可抑制细胞T增殖和分化，促进皮肤代谢，有效改善白癜风患者的临床症状。在点阵激光治疗后，皮肤患处的微循环改善，局部营养供应提高，利于吸收他克莫司软膏药效成分，提高药物利用度，提高治疗效果，有利于缩短白斑消退及复色时间[11]。他克莫司软膏的作用效果和传统的外用膏剂相比，药物抵抗和依赖性较低，可通过抑制炎症反应，减少皮肤炎性损伤，利于正常皮肤再生，改善皮肤萎缩、皮肤屏障功能，因此治疗安全性较高。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，白斑消退、色素消退以及复色时间均比对照组短，说明超脉冲CO2点阵激光联合他克莫司软膏可提高白癜风治疗效果，利于促进患者白斑消退，缩短复色时间。分析其原因为超脉冲CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗，可起到增强药效作用，提高治疗效果，缩短白斑消退及复色时间。此外，本研究结果显示，两组不良反应比较无显著差异，说明超脉冲CO2点阵激光联合他克莫司软膏具有一定安全性。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光联合他克莫司软膏可提高白癜风患者治疗效果，缩短白斑消退及复色时间，且安全性较高，临床治疗上可参考使用。