阮成钧

（河南省潢川县人民医院神经内科 潢川 465150）

帕金森病（Parkinson"s Disease,PD）是常见中枢神经系统变性疾病，多发于中老年人群，随着我国人口老龄化加剧，发病率也逐年升高[1]。冻结步态（Freezing of Gait,FOG）是PD患者常见症状，与跌倒、致残显著相关[2]。左旋多巴治疗PD-FOG效果确切，但长期用药易出现疗效减退[3]。有研究显示B型单胺氧化酶（MAO-B）对FOG具有潜在改善效应[4]。本研究选取我院PD-FOG患者84例，探究司来吉兰联合左旋多巴对心理状态及冻结步态问卷（FOGQ）评分的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月～2020年1月治疗的PD-FOG患者84例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组女20例，男22例；年龄43～79岁，平均（60.39±8.25）岁；体质量指 数18～28 kg/m2，平 均（23.42±1.85）kg/m2；Hoehn-Yahr分期：1期2例，2期21例，3期16例，4期3例。观察组女19例，男23例；年龄41～80岁，平均（61.14±8.57）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均（23.29±1.74）kg/m2；Hoehn-Yahr分期：1期3例，2期20例，3期15例，4期4例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合PD诊断标准[5]；（2）帕金森病统一评分量表（UPDRS）中“行走中冻结”项目得分≥1分；（3）患者及家属知情并签署承诺书。排除标准：（1）严重精神行为异常者；（2）严重肝肾功能不全者；（3）曾行脑部立体定向手术者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予左旋多巴片（国药准字H11020244）治疗，起始剂量0.25～0.5 g/次，口服，3次/d，每隔3～4天加量0.125～0.25 g/次，3次/d，日用药量≤6 g。持续治疗3个月。

1.3.2 观察组 给予盐酸司来吉兰片（国药准字H20133055）联合左旋多巴治疗，司来吉兰2.5 mg/次，早、午口服，7 d后加量至5 mg/次，早、午口服。左旋多巴同对照组。持续治疗3个月。

1.4 观察指标（1）两组治疗前后UPDRS量表评分，UPDRS分4型，选取Ⅰ型与Ⅲ型，其中Ⅰ型评价患者情绪、精神、行为情况，Ⅲ型评价患者运动功能情况，评分越高，症状越严重。（2）两组治疗前后FOGQ、简易精神状态评价量表（MMSE）评分。FOGQ共6项内容，每项0～4分，评分越高，FOG越严重；MMSE分值范围为0～30分，评分越高，认知功能越好。（3）两组治疗前后汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）评分，评分越高，焦虑、抑郁越严重。（4）统计恶心呕吐、幻觉、失眠等不良反应。

1.5 统计学分析 运用SPSS21.0分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组UPDRS评分对比 治疗后观察组UPDRSⅠ、UPDRSⅢ评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组UPDRS评分对比（分，±s）

表1 两组UPDRS评分对比（分，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n UPDRSⅠ治疗前 治疗后UPDRSⅢ治疗前 治疗后观察组对照组tP 42 42 4.20±1.06 4.15±1.14 0.208 0.836 2.14±0.65*2.91±0.74*5.067＜0.001 26.83±5.42 27.06±6.05 0.184 0.855 18.42±3.18*21.75±4.06*4.185＜0.001

2.2 两组FOGQ、MMSE评分对比 治疗前两组FOGQ、MMSE评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组FOGQ评分低于对照组，MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FOGQ、MMSE评分对比（分，±s）

表2 两组FOGQ、MMSE评分对比（分，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n FOGQ治疗前 治疗后MMSE治疗前 治疗后观察组对照组tP 42 42 16.49±3.72 16.81±4.03 0.378 0.706 6.65±3.26*10.08±3.51*4.640＜0.001 19.58±2.87 19.91±3.12 0.505 0.615 25.03±2.26*22.71±2.43*4.531＜0.001

2.3 两组HAMA、HAMD评分对比 治疗前两组HAMA、HAMD评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HAMA、HAMD评分对比（分，±s）

表3 两组HAMA、HAMD评分对比（分，±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n HAMA治疗前 治疗后HAMD治疗前 治疗后观察组对照组tP 42 42 13.41±3.76 13.69±3.94 0.333 0.740 4.32±2.08*7.04±3.16*4.660＜0.001 8.86±3.19 9.25±3.08 0.570 0.570 2.35±1.26*4.08±1.72*5.258＜0.001

2.4 两组不良反应情况对比 两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应情况对比[例（%）]

3 讨论

FOG是PD常见症状，以转身、开步或障碍物回避时突然出现短暂性步态受阻为主要表现。现阶段，FOG发病机制尚未明确，有学者认为，与黑质纹状体多巴胺（DA）能神经系统功能损伤密切相关[6]。研究认为，脑干丘脑底核与脑桥核功能障碍也可能参与FOG发生[7]，提示神经退变可能参与FOG发生。

左旋多巴属DA前体，可提高中枢DA浓度，改善黑质纹状体DA能神经系统功能。但由于PD-FOG患者普遍病程长，随着用药时间延长，左旋多巴药性逐渐降低。研究显示，PD患者脑内MAO-B活性比正常人高25%[8]。司来吉兰可选择性抑制纹状体内MAO-B，减少DA降解，提高DA浓度，同时抑制DA能神经元突触前膜对DA再摄取，延长内源性及外源性DA作用时间，改善PD患者FOG等症状。另有研究显示，司来吉兰具有抗炎、抗氧化应激、减少兴奋性毒性、保护线粒体功能等神经保护作用[9]。本研究结果显示，治疗后观察组UPDRSⅠ、UPDRSⅢ、FOGQ、HAMA、HAMD评分低于 对 照组，MMSE评分高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。这表明司来吉兰联合左旋多巴对PD-FOG患者，可改善FOG及心理状态，提高认知功能，且安全性高。

综上可知，司来吉兰联合左旋多巴对PD-FOG患者，可改善FOG及心理状态，提高认知功能，且安全性高。