杨晓艳

（河南省安阳市妇幼保健院妇产科 安阳 455000）

宫颈机能不全（Cervical Incompetence,CIC）是指在无明显宫缩的情况下，由于宫颈存在解剖缺陷或功能障碍导致妊娠难以维持至足月，是导致妊娠流产和早产的主要原因之一[1]。迄今为止，临床治疗CIC的常用方法包括保守治疗和手术治疗，前者包括卧床休息、宫缩抑制剂等方法，后者为宫颈环扎术，通过增强宫颈管张力，避免其进一步延伸和扩张，从而协助宫颈内口承受胎儿及其附属物的重力，达到预防流产、早产，延长妊娠时间的目的[2～3]。现阶段临床宫颈环扎术的应用时机主要分为两种，一种是孕前或者孕早期诊断明确，超声提示宫颈尚未变化或者形态变化时，另一种是妊娠中晚期并已出现无痛性宫口扩张等相关症状时[4]。本研究旨在通过分析比较不同时机行宫颈环扎术对CIC患者妊娠结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月～2020年2月诊治的82例CIC患者作为研究对象。纳入标准：（1）以往存在两次及以上的流产或者早产史；（2）经阴道检查、B超检查等确诊；（3）均为单胎妊娠；（4）患者知情同意，经医院医学伦理委员会通过。排除标准：（1）胎儿严重畸形；（2）合并内科疾病；（3）体温高于38℃；（4）阴道炎症；（5）先兆流产或者先兆早产。根据手术时机分为紧急组37例和非紧急组45例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料（±s）

表1 两组患者一般资料（±s）

平均年龄（岁）孕次（次）经产妇（例）手术史（例）剖宫产史 宫颈手术史29.67±3.65 29.24±3.49 0.476 0.636 3.76±0.64 3.82±0.73 0.337 0.738 47 0.394 0.530 13 0.098 0.753 58 0.277 0.599组别 n紧急组非紧急组t/χ2 P 37 45

1.2 手术方法 术前对患者进行血常规、凝血功能、宫颈分泌物等进行检查，对于已出现宫颈扩张患者，采取头低臀高位。给予患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位，暴露其会阴部，并对机体的阴道及其周围部分进行常规消毒。导尿，并通过阴道拉钩暴露宫颈，采用组织钳钳夹宫颈的3、6、9、12点钟方向为指示，从宫颈内口水平平行于宫颈内边缘进针，然后从11点钟方向出针，穿0.8 cm的硅胶管，从宫颈表面10点钟方向进针，8点钟方向出针并穿硅胶管，并按逆时针方向缝合。宫颈口仅容一小指尖，留线头约3 cm。术毕返回病房，并严密监测生命体征。术后给予抗生素和宫缩抑制剂，预防宫缩。出院后定期产检，并行B超了解宫颈管缩短及宫口扩张情况。若无特殊情况，指导患者于孕37周或者临产前拆除手术缝线。

1.3 观察指标 观察并统计两组患者妊娠结局，包括延长周数、分娩孕周、足月生产、早产以及晚期流产发生率；统计两组活产新生儿体质量，采用新生儿Apgar评分评估新生儿出生情况，评分包括呼吸、心率、肤色等指标，分值越低表示患儿窒息情况越严重；统计两组患者术后并发症（胎膜早破、宫腔感染）情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以%表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局比较 紧急组患者延长周数、分娩周数以及足月生产率明显低于非紧急组，晚期流产率明显高于非紧急组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较（±s）

表2 两组患者妊娠结局比较（±s）

组别 n 延长周数（周）分娩孕周（周）足月生产[例（%）]早产[例（%）]晚期流产[例（%）]紧急组非紧急组t/χ2 P 37 45 4.93±1.02 10.25±2.19 14.508 0.000 28.79±6.41 35.41±4.54 5.284 0.000 16（43.24）32（71.11）6.497 0.011 8（21.62）10（22.22）0.005 0.948 13（35.14）3（6.67）10.478 0.001

2.2 两组新生儿结局比较 紧急组新生儿体质量以及Apgar评分均明显低于非紧急组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿结局对比（±s）

表3 两组新生儿结局对比（±s）

组别 n 新生儿体质量（g） Apgar评分（分）紧急组非紧急组tP 24 42 2 149.28±426.16 2 761.03±581.45 4.515 0.000 7.64±0.73 8.12±0.84 2.347 0.022

2.3 两组患者术后并发症情况比较 两组患者胎膜早破发生率比较无显著差异（P＞0.05），但紧急组患者宫腔感染发生率显著高于非紧急组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症情况比较[例（%）]

3 讨论

目前对于宫颈环扎术的手术时机尚无统一标准，既往有学者认为应在妊娠的第16～26周进行，太早手术未能排除其他因素引起的流产，太迟会增加术中胎膜早破的发生风险[5]；也有学者建议在妊娠前进行，若孕20周后实施宫颈环扎术，会增加胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎以及宫内感染的发生率[6]。选择合适的手术时机对于预防不良妊娠结局具有关键作用。

宫颈环扎术按照不同的手术时机可分为紧急宫颈环扎术和非紧急宫颈环扎术，前者多适用于妊娠中晚期已经出现宫口扩张、无宫缩、宫颈外口可见胎膜膨出患者，具有较高的手术风险，刘朵朵等[7]通过将该术式与单纯保守治疗比较，证实紧急宫颈环扎术可在一定程度上延长孕周，改善妊娠结局；后者适用于孕前、孕早期诊断为CIC患者，已有学者研究表明该术式可明显降低CIC患者早产率。但目前对于以上两种不同手术时机的宫颈环扎术的疗效，仍存在争议。花艳蕉等[8]研究认为紧急与非紧急宫颈环扎术均能改善宫颈形态和功能，获得满意的疗效；也有学者认为非紧急宫颈环扎术对于妊娠结局的改善效果优于紧急宫颈环扎术。本研究结果显示，紧急组患者延长周数、分娩周数、足月生产率、新生儿体质量以及Apgar评分明显低于非紧急组，晚期流产率、宫腔感染发生率明显高于非紧急组，表明非紧急宫颈环扎术可有效延长妊娠时间，减少并发症，改善母婴结局，其效果优于紧急宫颈环扎术，与部分研究结果相一致[9]。分析原因可能与患者宫口开大、宫颈较短有关。既往有研究表明宫口开大是延长孕周的危险因素，宫颈长度是其保护因素[10]。同时紧急宫颈环扎术患者术后易并发羊膜感染，从而诱发宫缩，甚至宫颈环扎处撕裂，增加流产的风险。此外，部分患者宫颈口已出现明显扩张或者胎膜膨出现象，导致手术难度增加，且在手术过程中对膨出的胎膜囊反复上推也会增加胎膜破裂的风险，从而影响妊娠结局。因此对于CIC患者，应争取做到早诊断、早治疗，以期获得最佳的手术疗效，但不容否认的是，紧急宫颈环扎术仍在一定程度上延长了孕周，为胎肺成熟赢得时间，可在一定程度上改善妊娠以及新生儿结局，可作为一项援救性手段。

综上所述，临床应加强对于CIC的检查诊断力度，力争在宫颈形态变化或者孕期宫颈长度缩短前行非紧急宫颈环扎术，对于孕中期诊断出CIC的患者，应给予紧急宫颈环扎术，术后加强监测，从而改善妊娠和新生儿结局。