程志红

（河南省邓州市妇幼保健院产二科 邓州 474150）

围绝经期功能性子宫出血（FUB）临床多表现为经量异常、经期不稳定、贫血，同时伴有皮肤干燥、烦闷暴躁等症状。围绝经期女性由于新陈代谢缓慢、应激能力减弱、抵抗能力减退等问题，体内内分泌激素水平紊乱，易导致阴道异常流血，影响日常生活水平[1]。去氧孕烯炔雌醇片可促进子宫内膜收缩，加快排卵功能的恢复[2]。米非司酮为抗孕激素药物，能够促使卵泡成熟破裂发生萎缩，抑制子宫内膜功能层和基底层的生长[3]。两者治疗围绝经期FUB均有较好疗效，但目前同时用两种药物治疗围绝经期FUB的相关报道较少。基于此，本研究分析去氧孕烯炔雌醇片与米非司酮的止血效果及其对围绝经期FUB患者子宫内膜厚度的影响，明确两者联合应用的价值，为临床治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年5月～2020年5月于我院就诊的108例围绝经期FUB患者临床资料，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各54例。观察组年龄45～58岁，平均（51.23±1.32）岁；病程5～17个月，平均（10.86±1.12）个月。对照组年龄45～59岁，平均（51.37±1.36）岁；病程5～16个月，平均（10.66±1.13）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 选入标准：符合相关诊断标准[4]；沟通能力良好；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏者；患精神疾病、沟通障碍患者；泌尿及消化系统异常患者。

1.3 治疗方法 两组均行常规治疗，口服甲睾酮片（国药准字H41020029），2次/d，5片/次；温水冲服富马酸亚铁颗粒（国药准字H45021056），3次/d，0.2 g/次。

1.3.1 对照组 给予去氧孕烯炔雌醇片（国药准字H20171176），在月经来潮第1天开始服用，1片/次，连续服用21 d，随后停药7 d，在停药第8天开始继续服用，疗程6周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用米非司酮片（国药准字H10950004），1次/d，1片/次，疗程6周。

1.4 评价指标（1）止血效果：比较两组控制出血时间和完全止血时间。（2）子宫内膜厚度：比较两组治疗前、治疗6周后子宫内膜厚度，采用DW-F5彩色多普勒超声诊断仪（大为医疗江苏有限公司）检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较 观察组控制出血时间及完全止血时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组止血效果比较（±s）

表1 两组止血效果比较（±s）

组别 n 控制出血时间（h） 完全止血时间（d）观察组对照组tP 54 54 21.65±6.71 35.53±7.52 10.120 0.000 1.53±0.33 2.46±0.29 15.556 0.000

2.2 两组治疗前子宫内膜厚度比较 治疗前两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度均变薄，且观察组薄于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前子宫内膜厚度比较（mm，±s）

表2 两组治疗前子宫内膜厚度比较（mm，±s）

治疗前 治疗后 t P 12.19±2.63 12.21±2.57 0.040 0.968 5.28±0.98 7.11±1.22 8.594 0.000 18.092 13.174 0.000 0.000组别 n观察组对照组tP 54 54

3 讨论

围绝经期FUB主要是由于围绝经期妇女下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，造成神经内分泌异常、体内缺乏孕激素、内膜细胞无法进行分化繁殖，影响正常排卵，致使卵巢功能衰退而引发[5]。常规治疗采用甲睾酮片可对抗雌激素，抑制基底层和功能层生长及垂体-性腺功能，同时促进蛋白质合成，增加造血干细胞活性，增强骨髓造血功能，调节血红蛋白、血液细胞水平[6]。富马酸亚铁所含的铁元素可促进血红蛋白合成，扩大红细胞体积，提高其携氧能力，有效纠正缺铁性贫血[7]。但由于围绝经期FUB的发病机制复杂，部分患者经常规治疗后恢复缓慢，难以获得理想预期，故积极探寻更为有效的治疗方案具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后观察组控制出血时间及完全止血时间较对照组短，两组子宫内膜厚度均较治疗前变薄，且观察组薄于对照组（P＜0.05）。这表明去氧孕烯炔雌醇片联合米非司酮治疗围绝经期FUB疗效显著，利于控制出血量，减少子宫内膜厚度。分析其原因为，去氧孕烯炔雌醇片是由乙炔雌二醇和地索高诺酮组成的一种新型口服避孕药，其有效成分去氧孕烯能减少激素结合物分解，可与体内E受体结合，改善黄体功能，从而减少子宫内膜脱落[8～9]。米非司酮能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，促使卵泡成熟破裂发生萎缩，抑制子宫内膜功能层和基底层的生长[10]，同时调节垂体分泌，降低间质血管内皮细胞的完整性，加快子宫内膜坏死和剥落[11]。此外，米非司酮还可抑制孕激素生物大分子被激活，有效抑制增殖体增生，同时作用于神经内分泌系统，减少糖蛋白类促性腺激素及垂体前叶嗜碱性细胞激素的分泌，延迟或抑制内膜腺体分泌活性，纠正围绝经期异常出血，达到绝经的目的[12～13]。该药存在部分抗雌激素作用，故可减少内膜供血，而持续用药则能促进内膜萎缩，加快子宫内膜功能的恢复[14～15]。联合去氧孕烯炔雌醇片，可产生协同作用，利于降低出血量，控制子宫内膜增生，促进患者转归。

综上所述，去氧孕烯炔雌醇片联合米非司酮应用于围绝经期FUB效果显著，可有效控制出血，减少子宫内膜厚度。