潘志梅

（河南省固始县人民医院中西结合内科内镜室 固始 465200）

腺瘤性大肠息肉是大肠癌的癌前病理变化，发展至大肠癌仅需3～7年，且近年来发病率呈逐渐升高趋势，严重威胁患者生命安全[1]。临床多采用内镜切除术治疗，具有创伤性小的优势，有助于术后恢复，但无法控制癌变发生，且易复发[2]。中医理论认为，腺瘤性大肠息肉属于标实本虚证，是由脾虚夹瘀、气机失调所致，临床可根据“治未病”理论，采用益气活血、健脾化瘀的治疗措施[3]。本研究选取我院腺瘤性大肠息肉患者106例，旨在探讨理气六君子汤的治疗效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2019年3月～2020年3月治疗的腺瘤性大肠息肉患者106例，按照随机数字表法分为常规组和中药组，各53例。常规组男27例，女26例；年龄46～78岁，平均（64.59±6.68）岁；病理类型：管状13例，绒毛状14例，锯齿状7例，混合状19例。中药组男28例，女25例；年龄47～79岁，平均（65.23±6.74）岁；病理类型：管状14例，绒毛状15例，锯齿状7例，混合状17例。两组基线资料（性别、年龄、病理类型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准（1）纳入标准：均经内镜检查确诊为大肠息肉；经病理学检查确诊为腺瘤性；均拟行内镜切除术治疗；无蒂息肉直径＜0.8 cm，有蒂息肉直径＜1.5 cm；中医诊断标准均符合脾虚夹瘀辨证分型，主症为便血、色暗红或鲜红夹瘀块；伴有腹痛、大便改变、舌暗淡或淡红，次症为大便稀溏、恶心呕吐，舌底脉络迂曲或有瘀斑，舌苔黄腻或苔黄，脉涩或细滑；均签署知情同意书。（2）排除标准：病理诊断息肉已癌变；大肠家族性腺瘤性息肉；合并肝肾、造血功能障碍、内分泌系统疾病；精神或意识障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 术后采用常规治疗，包括抗感染、肠外营养支持治疗。嘱咐患者食用粗纤维蔬菜水果，并避免服用刺激辛辣食物，养成良好生活习惯及作息规律，并注意体育锻炼。连续治疗8周。

1.3.2 中药组 术后在常规组基础上采用理气六君子汤治疗，药方组成：党参20 g，茯苓15 g，白术15 g，白芍15 g，柴胡10 g，陈皮5 g，田七5 g，厚朴花6 g，半夏12 g，枳壳10 g，丹参10 g，炙甘草5 g。虚寒者加肉桂5 g；纳差者加神曲5 g，鸡内金5 g。加水600 ml，水煎取汁400 ml，分早晚两次温服，术后第1天开始，1剂/d。连续治疗8周。

1.4 疗效评估标准 腹痛、便血症状消失，中医证候积分降低＞90%为显效；症状明显改善，中医证候积分降低60%～90%为有效；症状无明显改善，中医证候积分降低＜60%为无效。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标（1）临床疗效。（2）治疗前、治疗8周后两组中医证候积分，包括腹痛、便血、大便频率异常、大便性状改变4个方面，每个0～3分，总分12分，分数越低为症状改善情况越好。（3）治疗前、治疗8周后两组血清促癌因子水平[胃泌素-17（G-17）、白介素-18（IL-18）]，采集3 ml空腹肘静脉血，以3 500 r/min的速度离心15 min，分离得上层血清，采用酶联免疫吸附法测定。（4）两组复发率，随访6个月，进行肠镜复查，若存在新生息肉，则进行病理检查；若确认为腺瘤性大肠息肉，则记为复发。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 中药组显效28例，有效20例，无效5例；常规组显效24例，有效13例，无效16例。中药组总有效率90.57%（48/53）高于常规组69.81%（37/53），差异有统计学意义（χ2=7.185，P=0.007）。

2.2 两组中医证候积分比较 治疗8周后中药组中医证候积分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组中医证候积分比较（分，±s）

时间 组别 n 腹痛 便血 大便频率异常大便性状改变治疗前治疗8周后中药组常规组tP中药组常规组tP 53 53 53 53 2.10±0.57 1.98±0.62 1.037 0.302 0.65±0.18 1.26±0.31 12.388＜0.001 2.22±0.52 2.08±0.49 1.427 0.157 0.69±0.24 1.43±0.38 11.987＜0.001 2.18±0.49 2.04±0.51 1.441 0.153 0.47±0.11 0.79±0.23 9.138＜0.001 2.27±0.42 2.39±0.48 1.370 0.174 0.57±0.16 1.24±0.39 11.571＜0.001

2.3 两组血清促癌因子水平比较 治疗8周后中药组血清G-17、IL-18低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清促癌因子水平比较（±s）

表2 两组血清促癌因子水平比较（±s）

组别 n G-17（pmol/L）治疗前 治疗8周后IL-18（pg/ml）治疗前 治疗8周后中药组常规组tP 53 53 25.69±5.28 26.74±5.65 0.989 0.325 10.68±1.87 16.97±2.47 14.781＜0.001 506.98±39.89 501.74±41.87 0.660 0.511 142.69±13.98 241.47±19.87 29.600＜0.001

2.4 两组复发情况比较 随访6个月，中药组脱落1例，复发2例；常规组脱落2例，复发9例。中药组复发率3.85%（2/52）低于常规组17.65%（9/51），差异有统计学意义（χ2=5.141，P=0.023）。

3 讨论

腺瘤性大肠息肉与大肠癌的发生发展具有密切关系，多伴有腹泻、腹痛、便血，且具有恶变倾向，临床多采用内镜切除术治疗，但无法标本兼治，息肉极易复发[4]。

临床采取有效措施防止腺瘤性大肠息肉复发是目前重点研究内容，而常规治疗能促进病情快速康复，但对复发的抑制及治疗效果均有待进一步提升[5]。中医学理论认为，腺瘤性大肠息肉属于“便血、肠癖”范畴，病因为气血失运、脾气兼虚、湿郁阻络，应以理气健脾、活血化瘀为主要治则。本研究采用理气六君子汤，结果显示中药组总有效率90.57%高于常规组69.81%，治疗8周后中药组中医证候积分低于常规组（P＜0.05）。理气六君子汤中党参可补中益气、健脾生津，茯苓可利水渗湿、健脾宁心，白术可健脾益气、燥湿利水，共为君药；柴胡、白芍可疏肝解郁、补血敛阴，为臣药；半夏可降逆止呕、消痞散结；陈皮可理气燥湿化痰；枳壳、厚朴花可理气行滞、燥湿化痰；田七、丹参可活血化瘀；炙甘草可和中。诸药合用可理气健脾、补血益气、化瘀散结，改善临床腹泻、便血症状，疗效显著。本研究还显示，治疗8周后中药组血清G-17、IL-18低于常规组（P＜0.05）。G-17是癌前病变及早期癌症的新型肿瘤标志物，能通过结合受体启动多种信号传导通路，促进肿瘤细胞增殖及癌症发生发展，在大肠息肉演变为大肠癌中发挥重要作用；IL-18能促进T细胞或NK细胞生成，从而产生多种炎症介质，对腺瘤性大肠息肉癌变过程具有促进作用[6]。现代药理学研究证明，理气六君子汤中成分能清除自由基，减轻细胞膜损伤，诱导细胞凋亡，调节免疫细胞进程，具有显著抗氧化、抑制炎症作用，降低促癌因子水平[7]。同时，中药组复发率3.85%低于常规组17.65%（P＜0.05），理气六君子汤能快速促进肠上皮细胞增殖，快速修复损伤胃肠黏膜，从而防治内镜切除术后腺瘤性大肠息肉复发。

综上所述，理气六君子汤应用于腺瘤性大肠息肉内镜切除术后疗效显著，能改善症状，降低促癌因子水平，减少复发情况的发生。