张丽华

（河南科技大学第一附属医院 洛阳 471000）

慢性肾小球肾炎起病慢、病情迁延，随着病情进展，患者肾功能会逐渐衰退，并伴随水肿、蛋白尿等症状，严重时还会导致重度高血压、肾脏衰竭等，威胁患者生命健康[1]。现阶段，临床治疗慢性肾小球肾炎以药物为主，环磷酰胺属免疫抑制剂，对体液免疫有较强的抑制作用，能够纠正患者体内电解质紊乱，缓解肾病引发的水肿、高血压等症状，但该药可导致恶心、呕吐等不良反应，还需寻找更为安全有效的治疗方法[2]。中医学认为慢性肾小球肾炎病因在肾，因肾虚或外邪入侵发病，治疗应以补肾益精为主[3]。百令胶囊为中药补益剂，发酵虫草粉为主要成分，可补肺肾，益精气、有效改善患者病症。本研究将百令胶囊与环磷酰胺联合用于肾小球肾炎治疗，探究其临床应用效果，为后续治疗提供指导。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选择2017年1月～2019年12月于我院就诊的慢性肾小球肾炎患者106例，随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组男29例，女24例；年龄32～74岁，平均年龄（45.62±2.13）岁；病程1～12年，平均病程（5.72±1.24）年。观察组男28例，女25例；年龄33～76岁，平均年龄（45.65±2.17）岁；病程1～13年，平均病程（5.79±1.31）年。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），有可对比性。患者均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《慢性肾小球肾炎诊疗指南》[4]内慢性肾小球肾炎诊断标准；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[5]内肺肾两虚证。主症：颜面浮肿，疲倦乏力，易感冒，腰脊酸痛；次症：精神萎靡，夜尿频多，面色萎黄；舌淡，苔白润，边尖有齿痕，脉细弱。

1.3 入选标准（1）纳入标准：符合上述诊断标准；存在血尿、蛋白尿等症状；肾功能损坏伴随水肿；近期未接受其他相关治疗。（2）排除标准：存在家族遗传病史者；对本研究所用药物过敏者；合并狼疮性肾炎等其他肾炎疾病者；患有精神疾病不能配合者：合并恶心肿瘤及心脑血管疾病者。

1.4 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括口服氢氯噻嗪片（国药准字H36020578），50 mg/次，2次/d；口服马来酸依那普利片（国药准字H20143383），初始剂量为10 mg，分早晚两次服用，根据患者症状可逐渐增加剂量至20 mg/d，最大剂量不超过40 mg/d；控制饮食，低盐、优质蛋白摄入等。

1.4.1 对照组 给予注射用环磷酰胺（国药准字H32026196）治疗，按患者体表面积0.5 g/m2加20 ml生理盐水，静脉注射，1次/周，休息2周后重复，持续治疗3个月。

1.4.2 观察组 在对照组基础上给予百令胶囊（国药准字Z10910036），2 g/次，3次/d，持续治疗3个月。

1.5 评价指标 于患者治疗前、治疗3个月后，空腹时静脉取血5 ml，3 500 r/min离心10 min，取血清检测。（1）肾功能：以全自动生化分析仪（天予智能医疗科技无锡有限公司，E320）检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平；（2）炎症指标：采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标对比 治疗前，两组BUN、SCr水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组BUN、SCr均较治疗前下降，且观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肾功能指标对比（±s）

表1 两组肾功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治疗前治疗后观察组对照组tP观察组对照组tP 53 53 53 53 6.68±1.36 6.71±1.38 0.113 0.911 3.27±0.42*4.32±0.83*8.218＜0.001 125.53±8.32 125.64±8.43 0.068 0.946 92.15±5.72*108.14±7.55*12.290＜0.001

2.2 两组炎症介质指标对比 治疗前，两组TNF-α、IL-4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组TNF-α水平均低于治疗前，且观察组较低，两组IL-4水平均高于治疗前，且观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质指标对比（ng/L，±s）

表2 两组炎症介质指标对比（ng/L，±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n TNF-α IL-4治疗前治疗后观察组对照组tP观察组对照组tP 53 53 53 53 63.45±6.23 63.43±6.18 0.017 0.987 40.17±4.61*52.38±5.13*12.888＜0.001 24.53±2.56 24.49±2.61 0.080 0.937 32.01±4.52*27.53±4.23*5.269＜0.001

3 讨论

慢性肾小球肾炎多发生于中青年人群，该病的发生与病毒感染、遗传、免疫功能紊乱等多种因素有关[6]。慢性肾小球肾炎会造成肾脏滤过能力受损，大量免疫复合物沉积，使患者出现蛋白尿、肾功能受损等症状。现阶段，慢性肾小球肾炎的治疗以减少肾损伤、缓解症状为主。环磷酰胺属免疫抑制剂，能够调节患者免疫功能，促进免疫活性细胞产生，从而降低患者炎症水平[7]。但该药有较强副作用，长期服用会导致骨髓抑制、脱发、消化道不适等多种不良反应，因此还需寻找更为安全高效的治疗方案。

中医学将慢性肾小球肾炎归为“水肿、虚劳”范畴，病位在肾，肾脏本虚，因疲倦过度或外邪入侵，以致气化不及，心肾不交，湿热蕴结，诱发水肿等症，治疗应以补肺肾、益精气为主[8]。百令胶囊为补益药，主要成分为发酵虫草粉，具有补肺益肾、清解余毒之功。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组BUN、SCr、TNF-α低于对照组，IL-4水平高于对照组，表明百令胶囊联合环磷酰胺用于慢性肾小球肾炎患者效果较好，能有效改善肾功能指标，纠正炎症因子紊乱。分析原因：TNF-α是炎症反应的重要指标，可参与炎症反应，加重患者肾功能损伤；IL-4为抗炎因子，能够抑制细胞免疫作用，降低患者炎症反应[9]。百令胶囊内含有虫草素、多种微量元素、氨基酸、D-甘露醇以及维生素B等，能够增强患者肾功能，有效改善毛细血管通透性，降低TNF-α水平，起到一定的抗炎作用[10]。BUN和SCr可在肾小球滤过后随尿液排出体外，当肾功能损伤后，患者肾小球滤过能力下降，可表现为BUN、SCr水平明显增加。百令胶囊还具有免疫调节作用，能够抑制免疫复合物形成，减少肾小管上皮细胞坏死，改善患者肾功能，降低患者BUN、SCr水平，利于患者恢复。百令胶囊可补益肺肾，可减少环磷酰胺对机体的损害，两者联用，还可增强治疗效果，缩短患者恢复时间。

综上所述，百令胶囊联合环磷酰胺用于治疗慢性肾小球肾炎效果较好，可有效改善患者肾功能，缓解患者炎症反应，值得推广。