宋自昌

（河南省濮阳市油田总医院重症医学科 濮阳 457000）

重症急性胰腺炎（SAP）是多种病因激活胰腺内胰酶，导致胰腺组织出现水肿、出血、自身消化等症状，严重者还可能出现坏死的全身炎症反应。随着疾病的发展，患者可能出现急性呼吸衰竭、心力衰竭、胰腺脓肿、败血症等并发症，严重威胁患者生命安全及身心健康[1～2]。当前临床治疗多以药物治疗为主，但单一药物治疗无法满足临床治疗需求。本研究将血必净联合谷氨酰胺治疗SAP，分析临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2019年12月在我院治疗的SAP患者67例为研究对象，纳入标准：（1）符合SAP诊断标准[3]；（2）认知功能正常；（3）均自愿参与本研究。排除标准：（1）入组前使用可能会影响凝血功能的药物者；（2）合并严重肿瘤者。采用随机分组法对患者进行分组，将采用血必净治疗的患者纳入对照组32例，将采用血必净联合谷氨酰胺治疗的患者纳入研究组35例。研究组女18例，男17例；年龄38～63岁，平均（50.59±5.41）岁。对照组女17例，男15例；年龄37～64岁，平均（50.61±5.21）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予抗炎、抑酸、禁食、卧床休息、营养支持等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予丙氨酰谷氨酰胺注射液（国药准字H20183167）治疗，100 ml/次，静脉滴注，2次/d。研究组在对照组基础上联合血必净注射液（国药准字Z20040033）治疗，50 ml/次，静脉滴注，2次/d。两组均治疗1周。

1.3 观察指标（1）采用自动血凝仪测定两组患者治疗前后凝血指标变化情况，包括D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）。抽取患者治疗前及治疗1周后清晨空腹血，离心后取上清液保存待检，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测炎症介质水平，包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。（2）采用美国BD CantoⅡ流式细胞仪检测患者治疗前后免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。（3）记录两组体征及临床症状消失时间，包含肠鸣音恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、恶心呕吐消失时间、血尿淀粉酶恢复正常时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行处理，无序分类资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标及炎症介质水平比较 治疗后研究组D-D、FIB、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组凝血功能指标及炎症介质水平比较（±s）

表1 两组凝血功能指标及炎症介质水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 n D-D（mg/L）治疗前 治疗后FIB（g/L）治疗前 治疗后TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后研究组对照组tP 35 32 1.21±0.27 1.29±0.26 1.233 0.222 0.15±0.04*0.19±0.03*4.596 0.000 6.13±0.57 6.12±0.49 0.077 0.939 3.28±0.41*4.84±0.25*18.588 0.000 23.14±2.06 23.59±2.33 1.121 0.265 15.47±4.21*17.16±4.31*2.173 0.032 71.86±5.21 72.03±6.37 0.160 0.873 34.29±3.15*36.49±5.21*2.799 0.006

2.2 两组免疫功能指标比较 研究组治疗后免疫 功能指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见 表2。

表2 两组免疫功能指标比较（±s）

表2 两组免疫功能指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 n CD3+（%）治疗前 治疗后CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后CD4+/CD8+治疗前 治疗后研究组对照组tP 35 32 54.26±5.31 54.33±5.29 0.072 0.943 67.49±6.01*61.35±6.22*5.499 0.000 33.29±3.14 33.25±3.17 0.069 0.945 42.16±5.19*36.54±3.15*8.319 0.000 28.41±2.61 28.39±2.45 0.043 0.966 21.04±2.096*25.49±1.67*12.998 0.000 1.17±0.15 1.17±0.27 0.251 0.802 2.01±0.25*1.43±0.18*14.584 0.000

2.3 两组症状、体征缓解时间比较 研究组肠鸣音恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、恶心呕吐消失时间、血尿淀粉酶恢复时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状、体征缓解时间比较（d，±s）

表3 两组症状、体征缓解时间比较（d，±s）

组别 n 肠鸣音恢复时间腹痛腹胀缓解时间恶心呕吐消失时间血尿淀粉酶恢复时间研究组对照组tP 35 32 1.46±0.21 2.01±0.36 7.719 0.000 4.31±0.25 4.49±0.19 3.294 0.002 3.15±0.24 3.41±0.19 4.758 0.000 5.32±0.25 6.01±0.41 8.397 0.000

3 讨论

SAP是一种常见的消化科疾病，病情复杂，治疗不及时极易引起多器官功能受损，增加病死率，因此在发病早期给予积极有效的措施治疗十分关键。张泽奎等[1]研究提出，高浓度胰蛋白酶会导致血液出现高凝状态，导致冠状动脉内血小板凝聚形成血栓影响心脏功能，另外SAP释放的多种炎性介质还可能参与心肌损伤[4～5]，因此临床治疗可从改善机体高凝状态及降低机体炎症反应着手。

本研究中研究组肠鸣音恢复时间、腹痛腹胀缓解时间、恶心呕吐消失时间、血尿淀粉酶恢复时间均显著短于对照组，提示血必净联合谷氨酰胺治疗可显著改善SAP患者的临床症状及体征。TNF-α是SAP发病后最早升高的炎症介质之一，可作用于多种细胞，诱导IL-6等炎症介质的释放，激活机体炎症反应，还可作为SAP严重程度及预后的重要观察指标[6]。本研究发现研究组治疗后D-D、FIB、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组，提示血必净联合谷氨酰胺治疗可有效改善SAP患者的高凝状态，降低炎症介质水平。血必净是一种中成药，主要由赤芍、当归、川芎、丹参、红花提取炼制而成，能有效降低机体炎症反应、抗氧化应激，并改善机体免疫功能及凝血功能。红花黄色素A为该药物的主要成分，有活血化瘀、溃散毒邪、疏通经络之效，还可有效抑制机体中内源性炎性介质的释放，降低机体炎症介质水平[7]。谷氨酰胺是一种人体谷氨酸、氨基酸的前代谢物质，能通过保护细胞、组织，降低炎症介质水平[8]。两者结合治疗可发挥协同作用，降低机体炎症介质水平。SAP患者多具有高分解代谢综合征，且反应剧烈，营养状况较差，机体免疫力降低，增加感染风险，加重临床治疗难度。本研究发现血必净联合谷氨酰胺治疗后，SAP患者免疫功能有明显改善。这可能是因为血必净能有效清除机体炎症介质，谷氨酰胺能促进肌肉生长，增加胃肠能量，进一步提高机体免疫能力[9～10]，两者联合应用，可发挥协同作用，增强机体免疫力。

综上所述，血必净联合谷氨酰胺治疗SAP患者可显著改善其临床症状、高凝状态及免疫功能，降低机体炎症反应，值得在临床推广应用。