别红军

（南阳医学高等专科学校第二附属医院消化内科 河南南阳 473007）

非糜烂性胃食管反流病（NERD）是消化系统常见功能性疾病，易反复发作，对患者身心健康造成严重影响[1]。NERD发病机制较为复杂，除食管抗反流机制下降、胃内容物反流至食管外，还与社会心理、精神因素等密切相关，约30%患者伴有情绪障碍[2]。奥美拉唑联合莫沙必利是临床治疗NERD常用药物，但患者普遍对质子泵抑制剂敏感性较差，尤其合并情绪障碍患者，临床效果有限。氟哌噻吨美利曲辛属临床常用抗焦虑、抗抑郁药物，已逐渐应用于NERD患者的治疗。本研究选取我院老年NERD合并情绪障碍患者，分析氟哌噻吨美利曲辛片联合奥美拉唑、莫沙必利临床应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年3月我院收治的老年NERD合并情绪障碍患者151例，按照随机数字表法分为研究组76例和对照组75例。研究组男41例，女35例；年龄60～75岁，平均年龄（67.21±3.58）岁；病程8个月～4年，平均病程（2.29±0.74）年。对照组男38例，女37例；年龄60～75岁，平均年龄（67.88±3.46）岁；病程7个月～4年，平均病程（2.34±0.78）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：存在明显反流、烧心等症状，反流性疾病问卷（RDQ）评分＞12分，胃镜检查结果显示食管黏膜无病理性改变，食管pH检查显示存在过多酸反流；合并情绪障碍；依从性良好，可有效配合临床治疗、检查；知情本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他类型消化系统疾病；合并中枢神经系统、内分泌系统异常；精神功能障碍；既往有腹部手术史；重要器官严重器质性病变；过敏体质或存在药物禁忌证。

1.3 治疗方法 纠正患者不良饮食习惯及生活方式，治疗期间禁烟禁酒，忌食辛辣、刺激、油腻食物，调整规律性作息时间，保持充足睡眠，禁用其他影响胃动力、延长胃排空、降低食管下括约肌压力等药物。

1.3.1 对照组 采用奥美拉唑（国药准字H20033444）+莫沙必利（国药准字H19990317）治疗，于早晚餐前30 min口服奥美拉唑，20 mg/次；于三餐前口服莫沙必利，5 mg/次。治疗2个月。

1.3.2 研究组 在对照组基础上联合采用氟哌噻吨美利曲辛片（国药准字H20130126）治疗，早晚餐后30 min口服，1片/次。治疗2个月。

1.4 疗效判定标准 根据治疗前后RDQ评分评估疗效。显效：与治疗前比较，RDQ评分降低80%以上；有效：与治疗前比较，RDQ评分降低50%～80%；无效：与治疗前比较，RDQ评分降低不足50%或有所增加。总有效=显效+有效。

1.5 观察指标（1）临床疗效。（2）两组治疗前后病情严重程度。采用RDQ评分，包括症状严重程度、发作频率，总分40分，评分越高病情越严重。（3）两组治疗前后情绪状态。分别于治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑状态，≥7分可能存在焦虑症状，评分越高焦虑症状越严重；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁状态，≥8分即可能存在抑郁症状，评分越高抑郁症状越严重。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组显效38例，有效34例，无效4例；对照组显效26例，有效25例，无效24例。研究组治疗总有效率为94.74%（72/76），高 于 对 照 组 的68.00%（51/75）（χ2=17.865，P＜0.001）。

2.2 两组治疗前后RDQ、HAMA、HAMD评分比较治疗前两组RDQ、HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组RDQ、HAMA、HAMD评分较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后RDQ、HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后RDQ、HAMA、HAMD评分比较（分，±s）

组别 n RDQ评分治疗前 治疗后HAMA评分治疗前 治疗后HAMD评分治疗前 治疗后研究组对照组tP 76 75 24.32±3.16 23.89±3.35 0.812 0.418 7.01±2.43 9.27±2.94 5.152＜0.001 15.17±2.79 15.87±2.83 1.531 0.128 6.57±1.13 14.52±2.57 24.661＜0.001 15.86±3.12 16.54±3.07 1.350 0.179 6.82±1.21 15.18±2.81 23.798＜0.001

3 讨论

既往临床研究显示，年龄是引起NERD发病的主要危险因素，随着年龄增长，身体机能逐渐下降，继而食管下括约肌松弛、压力减小，消化道动力退行性改变，使胃排空延迟，胃内压升高，进而增加胃酸反流风险[3]。

老年NERD传统治疗方案包括饮食调整、抑制胃酸分泌、促进胃肠动力等，首选治疗药物包括奥美拉唑和莫沙必利，通过降低胃黏膜壁细胞酶活性减少胃酸分泌，同时作用于肠肌间神经丛，刺激乙酰胆碱释放，进而改善食管蠕动，提高抗反流防御能力[4]。经规范化治疗后，仍有部分患者临床症状无法得到显著缓解，尤其对于合并焦虑、抑郁等情绪障碍患者，治疗有效率较低[5]。近年来临床研究发现，精神因素也是参与NERD发生发展的重要机制，可作用于“神经-内分泌-免疫-消化道”轴，引起胃肠运动及内分泌功能紊乱，进而改变胃排空时间及食管黏膜敏感性，同时增加胃蛋白酶、胃液分泌量。此外，情绪障碍还可导致患者对反流症状感受加深，进而形成相互影响的恶性循环状态[6～7]。既往临床对老年NERD合并情绪障碍治疗多集中于抑酸、改善食管下括约肌动力方面，忽视了心理方面的调节，因此治疗效果不理想。基于此，本研究在原有治疗方案基础上辅以氟哌噻吨美利曲辛片治疗。该药是小剂量氟哌塞吨与美利曲辛组成的复方制剂，两种成分具有协同性，可有效调节神经兴奋性及神经末梢突触活性，促进多巴胺合成与释放，同时增加突触前膜中单胺氧化类神经递质，进而发挥抗焦虑、抗抑郁等药物生物效果。此外，氟哌塞吨还可对美利曲辛胆碱能作用产生拮抗，进而调节食管动力[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后研究组RDQ、HAMA、HAMD评分较对照组低（P＜0.05）。这表明氟哌噻吨美利曲辛片联合奥美拉唑、莫沙必利治疗老年NERD合并情绪障碍临床效果显著，可有效控制病情，改善患者焦虑、抑郁等情绪障碍，整体效果显著。

综上所述，在奥美拉唑、莫沙必利基础上联合应用氟哌噻吨美利曲辛片可有效改善老年NERD合并情绪障碍患者精神心理状态，使患者病情得到有效控制，整体治疗效果显著。