肖卫田

（河南省汝南县人民医院心血管内科 汝南 463300）

心肌梗死主要由冠状动脉供血量与心肌灌注不足所引起，主要表现为心脏骤停，具有较高病死率[1～2]。临床对于急性心肌梗死通常采取药物保守治疗，艾司洛尔属于β1肾上腺素受体阻滞剂，可稳定患者运动、静息时心率，并具有起效快等特点[3]。曲美他嗪属于哌嗪类药物，当发生缺血时，可保证细胞基础能量代谢，稳定细胞内环境，限制多核中性粒细胞浸润与移动[4]。鉴于此，本研究分析艾司洛尔与曲美他嗪联合治疗急性心肌梗死的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准，选取2018年4月～2019年6月收治的急性心肌梗死患者88例纳入研究，随机编号1～88号，将奇数号患者纳入A组，偶数号患者纳入B组，各44例。A组男24例，女20例；年龄52～83岁，平均年龄（67.53±5.41）岁；病程6～9 h，平均病程（7.52±1.67）h。B组男23例，女21例；年龄51～85岁，平均年龄（67.62±5.33）岁；病程6～8 h，平均病程（7.45±1.52）h。两组一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。所有患者知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 入组标准 纳入标准：均符合《内科学》[5]相关诊断标准；均有家属陪同；沟通无障碍；依从性好。排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并恶性肿瘤者；伴脓毒血症者。

1.3 治疗方法 两组患者均接受常规吸氧、心电监护及卧床休息等基础治疗，同时口服硫酸氢氯吡格雷片（注册证号H20140965），1片/次，1次/d。

1.3.1 A组 采用美托洛尔联合艾司洛尔治疗：口服琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20150044），1片/次，2次/d，静脉推注盐酸艾司洛尔注射液（国药准字H19991059），50 mg/次，1次/d，连续治疗3个月。

1.3.2 B组 在A组基础上联合盐酸曲美他嗪片（国药准字H20066534）治疗，1片/次，3次/d，连续治疗3个月。

1.4 观察指标 （1）治疗前及治疗3个月后，抽取两组空腹静脉血5 ml，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法检测氨基末端脑钠尿肽（NT-proBNP）、可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、五聚蛋白3（PTX3）水平。（2）通过美国GE公司型号Vivid iq超声仪检查左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）及左心室收缩末期内径（LVESd）。（3）观察并记录两组不良反应发生情况，包括恶心、呕吐及胃肠道反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清指标对比 治疗后两组NT-proBNP、sST2、PTX3指标均下降，B组低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清指标对比（±s）

表1 两组血清指标对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n NT-proBNP（ng/L）sST2（μg/L）PTX3（μg/L）治疗前治疗后A组B组tPA组B组tP 44 44 44 44 1 965.43±112.24 1 963.84±121.42 0.064 0.949 761.33±92.45*332.77±53.94*26.559＜0.001 23.02±2.73 22.70±1.12 0.719 0.474 17.93±3.42*13.27±2.32*7.480＜0.001 0.88±0.17 0.87±0.26 0.214 0.831 0.78±0.12*0.63±0.14*5.396＜0.001

2.2 两组心功能指标对比 治疗后两组LVEDd、LVESd指标均下降，B组低于A组，LVEF指标均上升，B组高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标对比（±s）

表2 两组心功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n LVEDd（mm） LVEF（%） LVESd（mm）治疗前治疗后A组B组tPA组B组tP 44 44 44 44 57.45±4.68 57.48±4.73 0.030 0.976 53.66±3.67*49.46±3.97*5.153＜0.001 38.31±3.27 38.24±3.52 0.097 0.923 40.22±4.27*43.68±4.56*3.674＜0.001 46.44±3.48 46.53±3.57 0.120 0.905 43.42±3.21*40.41±3.70*4.076＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况对比B组发生恶心呕吐3例，胃肠道反应3例；A组发生恶心呕吐3例，胃肠道反应2例。B组总不良反应发生率（13.64%）略高于A组（11.36%），但差异无统计学意义（χ2=0.104，P=0.747）。

3 讨论

急性心肌梗死产生的病理基础为动脉粥样硬化，因血小板凝聚形成粥样斑块，脱落形成血栓，造成血管阻塞，导致发病[6]。而动脉粥样硬化斑块的形成及脱落过程中，炎症介质起到重要作用，因此炎症介质在心肌梗死发生过程中扮演重要角色。IL-1中含有sST2，sST2可与IL-33结合，使心肌保护效果降低，导致心功能障碍加重；PTX3与C反应蛋白的结构相似度较高，同样属于急性时相蛋白，当患者机体内发生炎症反应时，在炎症介质的刺激下，PTX3产量相应提高，与急性心肌梗死具有密切关系，其水平随心肌梗死的发生而提高[7～8]。NT-proBNP主要集中于心室内，是心功能损伤的主要标志物。艾司洛尔作为β1受体阻滞剂，不仅起效快，且具有较高的生物利用度。

相关研究显示，艾司洛尔可明显降低心律失常的发生率，同时可起到保护心肌缺血的效果，已被临床证明属于降低猝死药物之一[9]。本研究结果显示，艾司洛尔联合曲美他嗪可改善心肌梗死患者的血清指标与心功能，且不良反应发生情况并无明显升高。曲美他嗪作为临床治疗心肌梗死常用辅助药物，可起到抗心肌缺血的效果，对部分缺血缺氧心肌游离脂肪酸的β氧化起到抑制效果，提高葡萄糖有氧代谢作用，使缺血心肌细胞的能量代谢保持正常状态，阻碍心肌细胞膜上离子通道重构，进而使心肌细胞电生理趋于稳定，提高心率变异。研究表明，患者在使用曲美他嗪后，对其冠状动脉血流无明显影响，对患者的血压乘积及精细状态时的心率亦无改变[10]。此外，艾司洛尔与曲美他嗪可降低急性心肌梗死患者体内的Hcy及β2-MG水平，可降低再灌注损伤。两者联合不仅可有效控制患者机体内自由基与内皮素，强化保护心肌缺血的效果，利于促进心功能的恢复，联合作用亦可减轻外周阻力，降低心输出量，与单一用药相比，不良反应的发生率无明显提高，安全性较高。综上所述，采用艾司洛尔与曲美他嗪联合治疗可明显改善急性心肌梗死患者的血清指标，促进心功能恢复，不良反应发生率降低，具有一定安全性。